狂犬病仍是我國第三大傳染病死因，僅次於艾滋病和肺結核_風聞
心之龙城飞将-2018-09-28 15:50
什麼是狂犬病？
A
狂犬病是由狂犬病病毒屬導致的一種急性腦炎，其按臨牀表現分為“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型臨牀表現是極度恐懼、恐水、怕風、嚥肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，後者以肢體軟癱最為多見。
狂犬病潛伏期通常為1-3個月，一週以內發病或者1年以上再發病的情況均極為罕見。狂犬病患者一旦發病後，幾乎100%死亡。狂犬病是人畜共患傳染病，全球範圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬導致的。儘管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預防的。
Q
狂犬病病毒是隻有狗才能傳播嗎？
A
不是。狂犬病在自然界的儲存宿主動物包括食肉目動物和翼手目動物，這類動物都能傳播狂犬病病毒。在全球範圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。
犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓。
根據我國目前的狂犬病流行情況，致傷動物傳播狂犬病的風險可分三個等級：
1
高風險
1、犬、貓；
2、流浪的或野生的哺乳動物；
3、蝙蝠。
我國屬於狂犬病高風險地區，因此，我們建議被高風險動物致傷後，一律應及時進行開展暴露後處置。
2
低風險
牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等齧齒動物。
被低風險動物致傷後是否進行暴露後處置，應根據當地流行情況。一般不建議開展暴露後處置。若當地發現有低風險動物不明原因死亡，或發現低風險動物有狂犬病的情況，建議按照高風險動物處置。
3
無風險
非哺乳動物不患狂犬病，如龜、魚、鳥類、昆蟲等，被其致傷後屬於無風險暴露，無需進行狂犬病暴露後處置。
Q
目前狂犬病在我國流行形勢如何？嚴重嗎？哪些人最有可能得狂犬病？
A
我國是狂犬病的流行國。幾乎全部省份都有過狂犬病報告。最近一次疫情高峯為2007年，全國報告了3300例因狂犬病死亡病例。近年來，我國每年狂犬病例數持續下降，2017年全國共報告516例因狂犬病死亡病例。當前狂犬病仍然是我國第三大傳染病死因，我國因狂犬病死亡人數僅次於艾滋病和肺結核。我國每個月均有狂犬病病例報告，夏秋季高發, 發病高峯一般出現在8 月。病例呈現“三多”的特徵：農村地區病例較多，農民一般佔病例總數的65%以上；男性病例數約為女性的2 倍；15 歲以下兒童和40歲以上人羣發病較多。
當前我國狂犬病病例主要由犬傷所致，其次是貓傷所致；此外個別地區發現野生動物（如獾）傳播的狂犬病病例。我國也曾報道因移植狂犬病患者的器官而感染狂犬病毒發病死亡的病例。
狂犬病病毒屬是人人易感。在狂犬病流行地區，如果被犬、貓、蝙蝠等野生動物咬傷，應該及時進行狂犬病暴露預防處置，不能掉以輕心。
Q
如果被狗咬傷，應該怎麼辦？
A
如果被狗咬傷，對於輕微傷口（不導致生命危險的情況下），建議第一時間自行處理傷口，可以用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水（如自來水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口。然後及時到犬傷門診（也叫狂犬病暴露預防處置門診）進行處置。犬傷門診一般設在醫院的急診科，或者預防接種門診，或者是獨立設置。各地衞生行政部門或者疾控機構會在官網上公佈信息。 如果被咬傷較為嚴重，需要及時就醫。
Q
狂犬病暴露處置一般都包括哪些措施？
A
狂犬病暴露預防處置包括徹底清洗、沖洗傷口，及時並全程接種狂犬病疫苗，以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。
徹底的清洗傷口可以減少傷口處的病毒，疫苗接種可誘導機體產生的抗體、從而降低病毒進入周圍神經的風險。狂犬病免疫球蛋白的作用則是在疫苗誘導的抗體產生之前，提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病病毒。
需要提醒的是，狂犬病疫苗並非只打一針，而是要通過1個月左右才能完成免疫，一定要嚴格按照時間規律接種，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗。5針法，即在暴露當天、暴露後第3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑。“4針法”即“2-1-1”程序：暴露當天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），暴露後第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
Q
什麼情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白？
A
狂犬病暴露分三級：完好的皮膚接觸動物或者被舔，為I級；裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級；皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露於蝙蝠，為III級。
對於I級暴露，要清洗暴露部位，無需其他處理。
對於II級暴露，需要處理傷口，並接種狂犬病疫苗。
對於III級暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。
確認為II級且免疫功能低下的，II級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，也按照III級暴露處理，也就是説也需要注射狂犬病免疫球蛋白。
Q
以前接種過狂犬病疫苗，如果再次暴露，還需要接種疫苗嗎？
A
在上次狂犬病疫苗接種程序最後一針完成後3個月內（含3個月）再次暴露，無需加強免疫。超過3個月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者（骨髓移植患者除外），以後均無需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露後均應及時進行規範的傷口處理。
Q
暴露後未及時處理，該怎麼辦？
A
狂犬病潛伏期通常為1-3個月，1年以上罕見。狂犬病暴露後處置越早越好。被確認的III級暴露者（即皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐，暴露於蝙蝠等），無論數月甚至數年後才來就醫，均可接種疫苗。然而，在狂犬病暴露後的12個月期間，狂犬病發生的可能性逐漸下降，12個月後再發病罕見。暴露後未及時處理者，傷口如未癒合，需適當處理傷口，並進行疫苗注射，必要時注射被動免疫製劑。傷口完全癒合者，建議接種疫苗。
Q
在暴露後處置接種狂犬病疫苗期間，如果某一針次出現延遲，後續針次如何接種?
A
當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其後續針次接種時間按原免疫程序間隔時間相應順延，無需重新接種。對於暴露後的疫苗接種，應嚴格按照程序時間完成全程接種。一週內完成前3針劑接種對於快速產生抗體極其重要。
Q
狂犬病暴露預防處置是否存在失敗的情況？
A
世衞組織在今年發佈的狂犬病疫苗立場文件表明，在暴露時立即啓動處置措施是可以有效的預防狂犬病的。但是就醫延遲、未被觀察到的傷口、病毒直接侵襲神經、患者不遵守接種程序以及個體機體免疫力極其低下等其他多種因素可能導致暴露預防處置失敗而死亡。如果頭面部被咬傷，感染病毒量較大，病毒可快速侵犯神經，侵襲中樞神經系統，潛伏期可短至數天，患者在免疫措施生效前就可能發病，導致免疫失敗。潛伏期短的情況罕見。
狂犬病死亡主要發生在那些無法獲得及時和有效的狂犬病暴露預防處置的人羣。因此如果發生了狂犬病暴露，一定要儘早處理傷口，並儘早到犬傷門診進行暴露預防處置，並全程接種狂犬病疫苗。
Q
普通人在日常生活中，應該如何預防狂犬病？
A
從全球範圍內，99%以上的人類狂犬病是由犬導致的。我國人類狂犬病主要由犬導致，其次是貓。在流行地區，大規模的犬隻免疫達到70%的免疫覆蓋率，可阻斷狂犬病在動物中的傳播，從而拯救人類生命。
因此我們呼籲文明養犬，及時給家養的狗和貓接種疫苗，不要輕易遺棄；
出門遛貓狗要拴繩，減少對他人的傷害；
我們也要學會與貓狗友好相處，瞭解貓狗的肢體語言；
如果被貓狗咬傷，要及時到犬傷門診，進行狂犬病暴露預防處置。
（原題為《狂犬病防治知識問答！》）