中醫得到世衞組織認證？別激動……未必是中醫的福利_風聞

序

近日，對中醫愛好者羣體來説，有一條很振奮人心的消息：

中醫將首次被世界衞生組織納入全球醫學綱要，或躋身主流療法

澎湃新聞9月27日消息，中醫在全球範圍或將躋身成為主流療法，而非僅僅作為手術、放療等標準療法之外的補充替代療法。

據《自然》新聞9月26日報道，世衞組織最高權力機構——世界衞生大會將於2019年推出該組織的第11版全球醫學綱要，首次納入中醫傳統醫學的相關信息。全球醫學綱要也被稱為國際疾病與相關健康問題統計分類（ICD），在全球擁有絕對的影響力。

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2481470

雖然中醫界一向不太認世衞組織的文件，但潛意識裏還是很期盼認同的。這次中醫被列入醫學綱要，從中醫愛好者到中醫營銷號，都將此視作里程碑式事件，大張旗鼓地宣傳。

但這個“全球醫學綱要”到底意味着什麼呢？

1****詞典

對於全球醫學綱要的內容，有關報道已經做出説明——疾病與相關健康問題統計的分類標準（ICD）。或者更直白地説，這是一本疾病分類的統計詞典。目前全球通用的醫學綱要，是第10版（ICD-10）。

作為統計疾病與死因的國際通用詞彙手冊，ICD-10已經有43種譯本，被117個國家採用。類似的詞典在世界衞生組織還有很多，比如功能、殘疾和健康的國際分類（ICF），健康干預的國際分類（ICHI），以及基於ICD、ICF的若干派生分類等。

具體而言，ICD涵蓋死因、疾病、傷害、症狀、就診原因、影響健康狀況的因素與疾病的外部原因等。通過使用ICD，醫護人員、研究人員、衞生部門、保險機構與政府財政部門，都可以在同一個國際標準下統計各類疾病發病率、各類死因的死亡率，並針對數據進行分析與決策。可以説，ICD就是一個提供給各國衞生部門的統計表格標準格式。

例如，在現行ICD-10代碼體系中，用來表示尋求醫療保健的患者因何種活動導致傷病的Y93代碼序列，是這個樣子：

ICD-10代碼體系中還有些令人腦洞大開的情況：W55與其它哺乳動物接觸中的“被牛咬傷”、“被豬襲擊”，V91船舶事故造成傷害中的“因滑水板着火導致的燒傷”等等。

ICD已有一個半世紀的發展史。這個世界上每天都有千奇百怪的事故及傷亡，代碼體系發展到今天包羅萬象本身並不稀奇。ICD-11在新增第26章中，將中、日、韓的傳統醫學的病徵描述用語納入統計框架，反而來得過於晚了些。

新增傳統醫學章節的確包含了經絡、陰陽體質等中醫概念內容，但僅僅是描述性記錄歸類，並非指導醫療。換言之，其性質相當於允許你將“騎車摔倒導致膝部受傷腫脹出血”之類的病徵描述，寫成“撲跌致經絡氣血鬱滯，傷及血絡”。雖然細則部分有待世衞組織公佈，但總體來説只是拓展話術措辭而已。

而且在ICD-11第26章的説明中，明確寫到：

對於那些想要記錄有關傳統醫學實踐的流行病學數據的人來説，使用ICD-11 TM章是可選的。本章不應用於死亡率報告。

説白了，拓展序列可以給中醫統計提供數據記錄。至於死亡率，中醫術語往往一個病徵要對應若干現代醫學病徵，措辭含混缺乏量化與通用性，普及必然造成死因統計混亂。以流行病學為例，不同類型感染，如果都被記錄為“時疫”，那簡直是胡鬧——當然，絕大部分人也不會把瀕危家屬往中醫院送診。

作為一本疾病與死亡統計的專用詞典，ICD-11卻不認可傳統醫學的死亡統計效力，可見傳統醫學的地位。

2****用意

雖然傳統醫學在ICD-11中地位不高，但世衞組織這次擴展詞彙表，仍然引發了巨大爭議。主要原因是中醫理論缺乏現代醫學公允的實證，也不符合循證醫學原則。甚至有人質問“世衞組織為何放任人們（因為中醫的不確定性）生病”。此前10版目錄都未列入中醫內容，這次世衞組織有何用意？

將中醫納入ICD-11，與世衞組織中的東亞裔成員有直接關係。

2006~2017年間，祖籍廣東的陳馮富珍擔任世衞組織總幹事。在她的任期內，世衞組織將中醫術語梳理成體系以納入新版ICD。但由於中、日、韓都有近似的傳統醫學，誰的版本在ICD上佔據更高比例，誰就能獲得更多的出口市場，因此各方都在為此博弈，以至於負責此項工作的崔勝勳（韓）一度認為東亞三國不可能因此妥協。不過，十多年後的今天，崔勝勳還是完成了中醫術語體系的制定，他本人也得到了回報——擔任韓藥振興財團董事會主席。

陳馮富珍在加拿大頂級醫學院校西安大略大學就讀醫科，並於1977年取得了醫學博士學位，1985年獲得新加坡國立大學公共衞生學理學碩士。陳馮富珍雖然接受了一整套世界頂級的現代醫學高等教育，但從其任世衞組織總幹事以來，最鮮明的標籤卻是“傳統醫學”，難道她篤信中醫？

我們來看看陳馮富珍自己的説法：

“儘管我是西醫，不懂中醫，但是我學了中醫，就是為了管好中醫。”提起內地和香港中醫藥發展，她打開了話匣子，“我非常高興，能夠參觀全中國最早的醫學博物館。傳統醫學作為醫療服務的重要組成部分，我們花了10多年時間把香港的老中醫和中藥產業人士組織起來，老人老辦法，新人新辦法，共同整理挖掘中醫藥資源，並制定了中草藥、中成藥的進口標準。在那個時候，香港能夠發揚中醫藥，建立監管制度，推廣到現在，完全因為內地的中醫藥界這個‘大後盾’給予的大力支持。”

 

2016年陳馮富珍參觀上海中醫藥博物館題詞

“為了管好中醫”，換言之就是批評現在的中醫欠約束，不管不行。所有傳統醫學在沿襲農業社會經驗的同時，也保留了農業社會醫學分散化、非標準化特徵，而這在現代社會中意味着缺乏質量、風險管控。事實上，多年以來市面上一直流竄着很多沒有營業執照而私人行診的“江湖郎中”，在缺乏監管情況下打着“XX在我這兒治好了”的噱頭賺錢，出現安全事故也往往被以各種胡謅的理由搪塞，造成事後法律糾紛上舉證不清。哪怕是到了中醫院院長級別，也有這樣的事故：

吉林女子吃醫生自制中藥丸後中毒身亡

吉林省白山市女子陳雷紅因為背痛，服用了吉林某醫院副院長韓某自制的中藥藥丸，後烏頭鹼中毒，搶救無效死亡。

白山市撫松縣公安局偵查認定，韓某製藥時未經瞭解藥物所含毒性，因為疏忽大意導致陳雷紅服用後搶救無效死亡，涉嫌過失致人死亡罪。

經過兩次退回補充偵查，近日，撫松縣檢察院作出不起訴決定。撫松縣檢察院認為，公安機關取得的認定韓某主觀上故意或者過失的證據不足，導致全案事實不清、證據不足，不符合起訴條件。

http://jl.sina.com.cn/news/s/2017-12-07/detail-ifypnyqi1701872.shtml

這還是急性毒發的案例，久病不治乃至慢性中毒更可怕。重金屬超標是幾十年來的藥材市場普遍情況：

不同產地中藥材中重金屬污染情況

在2016年食品藥品監管總局對冬蟲夏草及其粉、片類製品的檢測中，發現砷含量達到4.4~9.9mg/kg，而國家安全標準中限值為1.0mg/kg，最高超標近10倍。長期食用冬蟲夏草，將導致消費者過量砷攝入，並可能蓄積於體內。為此，國家不得不出台禁令：

這並非中藥藥材第一次出現類似醜聞。1999年美國對260種中成藥進行了檢測，其中來自中國大陸的中成藥有93種不合格。2013年5月，同仁堂國藥剛在香港上市，其產品“健體五補丸”就被測出汞超標，遭到香港衞生署公告責令召回。“普洱減肥茶”曾在德國風靡一時，結果因重金屬、農藥殘留超標，被勒令退出德國市場。重金屬超標始終是中藥出口的最大阻礙，而鋁鎘鎳等尚無超標限值。

此外，中藥藥材還包括硃砂（硫化汞）、輕粉（氧化亞汞）、砒石（三氧化二砷）、雄黃（硫砷化物）、鉛丹（鉛化物）等礦物。約10%的中成藥中含硃砂，而硃砂中可溶性汞化物會導致汞中毒，損害肝腎乃至中樞神經系統；輕粉的汞離子進入人體中，與酶蛋白結合後影響代謝；砒石一次性口服0.05克就會中毒，長期外用也會導致組織壞死；雄黃會導致中樞神經中毒，肝腎脾心等脂肪變性和壞死；鉛中毒更不必多説，成品油嚴控含鉛量防止居民血鉛超標，結果服用鉛丹的患者一次性口服就全抵過去了。

在中醫治療“以毒攻毒”的時候，患者真的清楚不良反應嗎？——何況絕大部分藥材是在醫患雙方都不清楚的情況下，以重金屬超標的方式進行“以毒攻毒”。

因此，國內2020年版《藥典》要進一步擴大中藥標準化，完善檢測項目，以規範市場。世衞組織將中醫話術納入“詞典”，也是出於同樣的管理目的。對於大多數中醫來説，世衞組織的“承認”即便不算沉重打擊，也得為此增加學習成本。

大部分中醫治療，是在説不清中藥具體有效成分的情況下進行的，凡多味用藥必以複方配伍理論含混過去，雖然躲開了嚴格的科學標準，但也斷絕了用現代製藥技術進行合成、精準提純的道路。所以重金屬超標、副作用不可測的問題始終籠罩着所有中醫。

不過，在中醫市場亂象之餘，也有默默為中藥有效性驗證辛勤奮鬥的科研人員：

張運院士團隊重要研究成果在《美國心臟病學院雜誌》發表並向國際媒體發佈

在趙玉霞教授和張運院士的指導和幫助下，郝盼盼副研究員、山東大學基礎醫學院蔣凡教授、齊魯醫院的博士研究生程晶和馬連越醫師協同工作，經過為時1年的文獻收集、研究篩選、統計分析、論文寫作和反覆修改，在2006至2016年的近千篇文獻中，按照國際標準篩選出56篇高質量的隨機雙盲臨牀研究，根據證據強度和研究質量將這些研究區分為A、B兩組，在A組中以森林圖的方法系統分析了高血壓、血脂異常、糖尿病、糖尿病前期、動脈粥樣硬化性心血管事件、心力衰竭等多種疾病隨機臨牀試驗的中醫藥療法、對比療法、觀察終點、治療前後終點改變的組內和組間95%可信限和統計學意義，使研究結果一目瞭然，同時在附錄材料中介紹了56個研究的詳細特徵。

此外，作者們系統分析了中藥有效成分多酚（黃芩甙、薑黃素、丹蔘多酚）、萜類（丹蔘酮）、皂苷類（人蔘皂苷、黃芪甙）和生物鹼（小檗鹼、苦蔘鹼）治療心血管疾病的藥理學作用****、可能的分子機制以及基礎研究採用的細胞和動物模型，並在附錄材料中詳細介紹了治療上述疾病所用中藥方劑中可能的活性成分和治療機制，提出對於心血管疾病的一級和二級預防，某些中醫藥已可作為現代醫學的替代和補充治療，但尚需更加嚴格的隨機臨牀試驗以驗證中醫藥對於心血管疾病患者總死亡率和主要心血管事件的長期影響。

http://www.qlyxb.sdu.edu.cn/info/1003/3566.htm

這種不講君臣佐使，不論陰陽五行的中醫，才是此次修訂標準最大的受益者。

好在我們的工程師們不是用扎針解決工程問題。

(作者：高流）