給脊灰送終，全程接種滅活疫苗才是王道_風聞

重發説明：原文發佈後，有專業人員聯繫我，指出原文中展示的三種IPV免疫效果對比圖數據可能有誤。經過深入瞭解，我認為這個問題非常複雜，最終可以明確的是：三種IPV均能有效預防脊灰，目前沒有證據顯示三者的預防效果存在實質性差異。因此，我刪除了可能導致誤會的內容，並更新了部分內容，重發該文，特此説明。

脊灰，俗稱小兒麻痹症，是一種古老的疾病。

在一塊距今3000年前的古埃及石碑上，有一位手扶權杖、右腿明顯萎縮的神職人員形象，這被認為是人類歷史上對脊灰最為古老而形象的記錄。

3000年前和3000年後，脊灰還是驚人的相似

然而，直到70年前，人類才研發出世界上首個脊灰疫苗來。要不是美國總統羅斯福在一次游泳之後不幸罹患脊灰導致殘疾，人類研發脊灰疫苗的時間表可能還要往後推。

身患脊灰不得不坐輪椅的羅斯福總統

脊灰疫苗有兩種工藝，一種含活病毒（簡稱OPV）；一種將病毒滅活後做成疫苗（簡稱IPV）。OPV一般做成丸狀（也有滴劑），兒童口服起來比較方便，這就是人們常説的“糖丸”。

小朋友糖丸，有沒有勾起各位的回憶呢？

OPV服用方便，其中的活病毒能通過隱性感染使人體產生良好的免疫力。全球範圍內，OPV為人類消滅小兒麻痹症立下汗馬功勞。但是，OPV其有一個嚴重的不良反應：極少數人接種後會發生肢體癱瘓。

這種癱瘓幾乎是終生的，和感染脊灰病毒導致的癱瘓沒有實質性區別。不帶任何偏袒地説，OPV也會導致脊灰。感染自然界的脊灰病毒，發生肢體癱瘓的風險約為1/100，OPV導致癱瘓的概率為1/25萬，OPV還是比自然感染的風險低了很多。

IPV不含活病毒，完全可以避免OPV的這個重大缺陷，即IPV絕無可能導致癱瘓。所以，當人類進入21世紀，開始琢磨要像消滅天花那樣消滅脊灰時，用IPV替代OPV就是一件順理成章的事情。

好事多磨。

與OPV相比，IPV有些缺點，比如：需要注射，不如口服簡單；沒有腸道免疫，無法阻止病毒的傳播。

然而，這些都不是大問題，關鍵問題是IPV的產能嚴重不足，成本太高。

全球IPV疫苗研發和生產情況

我們看一下全球IPV供應情況，請注意【毒株】欄。IPV含有滅活病毒，所謂毒株，就是指這些病毒的來源。

salk株和sabin株是什麼意思呢？salk是發明IPV的科學家，sabin是發明OPV的科學家。

salk的IPV，使用自然界的脊灰野生病毒滅活後做成疫苗，這種病毒的致殘力槓槓滴，所謂salk株就是來源於脊灰野生病毒，不是疫苗病毒；sabin的OPV，使用的是“馴化”後幾乎沒有致殘力的脊灰疫苗病毒，sabin株即指病毒是疫苗病毒，而不是野生病毒。

理論上，用毒性大的脊灰野生病毒做成的salk株IPV，其效果很可能優於温和的的sabin株IPV。所以，IPV的主流是salk株，sabin株則是後起之秀。

既生瑜何生亮？

salk株優於sabin株，那sabin株IPV是否多此一舉？

非也，天將降大任於sabin株IPV也。

生產salk株IPV需要培養恐怖的脊灰野生病毒，萬一這種病毒泄露到環境中導致人類感染怎麼辦？這樣的事情一旦發生，將是人類歷史上的一大災難。

歷史上曾經發生過salk株IPV裏的病毒滅活不徹底導致的嚴重事故：1955年，美國卡特製藥廠的salk株IPV發生病毒滅活不徹底，12萬名接種兒童中的4萬人染病，上百人癱瘓，5人死亡。史稱：卡特事件（Cutter Incident）。

所以，生產salk株IPV對於生產企業的質量控制要求非常高，這大大增加了生產成本，產量也很難進一步提高。

為了全球範圍內消滅脊灰野生病毒導致的脊灰、以及消滅OPV導致的殘疾，研發產量更高、成本更低的IPV則成為一個必選項。

sabin株是疫苗病毒，幾乎沒有致殘力，所以對生產條件的要求並不苛刻，這才能實現高產量和低成本，以滿足中國和其他不發達地區之接種的剛需。

唯一的問題是，sabin株IPV的效果到底如何？

我國在sabin株IPV的研發和應用上具有絕對的發言權，目前已經有2家企業的產品上市，還有3家正在研發中。

經過實踐檢驗，sabin株IPV和salk株IPV一樣，都是隻需接種4劑就能預防脊灰，而且兩者的接種程序也完全一樣。

無論是IPV還是OPV，脊灰疫苗一共需要接種4劑。

我國從2016年5月起，開啓了用IPV替代OPV的歷史進程。計劃是：第一步是第1劑脊灰疫苗用IPV替代，第二步是前2劑替代，第三步是前3劑替代，最後是全部4劑都用IPV替代。

這個替代計劃非常完美。

遺憾的是，2016年這第一步走得就很不順利：因為一些技術原因，sabin株IPV的產量未達到預期（當時僅有中研所一家供貨），salk株IPV的供應量也是杯水車薪，導致全國範圍至少1/4的孩子沒法接種上IPV，不得不繼續使用存在極低致殘風險的OPV。

為了解決IPV供應不足的問題，當時衞健委做出了一個重大決定：所有IPV不得上市銷售，必須被政府採購用作孩子的第1劑脊灰疫苗。

這個看似違背市場經濟的決定意味着：希望給孩子全程接種IPV的孩子家長，失去了給孩子後續接種選擇自費IPV的機會。

轉機出現在2018年6月，也就是北生研IPV上市，解決了IPV供應問題以後。衞健委發佈了一個便函《關於做好近期無脊灰工作的通知》，允許疾控中心採購IPV作為自費疫苗給家長選擇。

好了，IPV的供應量夠了，政策也放開了，想要給孩子全程4劑都接種IPV的家長，還需要做點什麼呢？

你可能還需要督促各省疾控中心將IPV納入自費疫苗採購清單，還要督促區縣疾控中心根據這個清單去採購IPV。

請務必注意，作為自費疫苗的IPV，政策上只是允許疾控中心採購，並不強制疾控中心必須採購和供應。如果你們當地沒有自費IPV可供選擇，你並不能依據任何規定去投訴疾控中心。

你能做的就是，反覆督促。

就像《肖申克的救贖》中，安迪為了在監獄中建立一個圖書館，堅持每週寫兩封信給州議員們申請經費。堅持幾年後，議員們終於無法忍受這種騷擾，答應每年給他撥款500美元以及其他必要支持。

如果你沒有看過《肖申克的救贖》，強烈建議你觀賞，相當勵志。劇本來自斯蒂芬·金，由蒂姆·羅賓斯、摩根·弗里曼主演。

好消息是：上海已將自費IPV列入採購目錄，最終的零售價不超過200元，11月份就可以供貨啦。

上海市疫苗集團採購項目中標目錄中3種IPV清單

作者：陶黎納（網名：疫苗與科學），醫來er趣科普作者。復旦大學公共衞生學院預防醫學本科，公共衞生管理碩士，2016微博十大影響力醫療大V。曾在上海市疾病預防控制中心從事疫苗接種管理工作15年，積累了豐富的疫苗接種安排及疫苗疑難問題解決經驗。在網絡上發表科普文章300篇，微博粉絲160萬，微信公眾號粉絲13萬。

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