接種宮頸癌疫苗需要搖號？理解【性價比】就不糾結啦_風聞

好多事情，都是活久見。

搖號買房，搖號買車，大家都已經習以為常了，但搖號接種疫苗，肯定是中國破天荒的第一回，全球範圍估計也是首創。

日前，杭州的蕭山區疾控中心在中國歷史上首創網上實名登記，搖號接種宮頸癌9價疫苗的接種模式，中籤率為1/5。

其實，這事是逼出來的。因為，更早些時候，為了接種到宮頸癌9價疫苗，蕭山市民在接種門診外連夜排隊，場面頗為壯觀。

陶醫生真心給蕭山區疾控中心點贊。

在人人使用移動互聯網的情況下，通過網上登記搖號的方式，確實可以減少現場排隊的折騰，同時也能最大程度避免走後門的現象。

陶醫生還想告訴你，對於一些供應緊張的疫苗，疾控中心工作人員或他們的朋友，只要想接種，總是可以優先接種上的。現在，疾控中心能主動通過網絡實名登記+搖號方式來分配緊缺的疫苗，這種人人平等的姿態難能可貴。

目前，我國已上市的宮頸癌疫苗與國際接軌，2價、4價和9價疫苗都有，但是2價和4價疫苗接受程度不高，9價疫苗最搶手。其實，全球都在搶9價疫苗，所以國內供貨緊張的局面短期內無法緩解。

宮頸癌9價疫苗的保護率目前確實最高，但問題是價格也最高。作為一個理性的人，除了關注絕對性能，還要關注一個非常重要的指標——性價比。

陶醫生是一個理性的人，買很多東西都以性價比為第一考量。

所謂性價比，就是性能與價格的比值。

性能越高，價格越低，那麼【性能/價格】就越高，俗話説就是物超所值。

陶醫生選宮頸癌疫苗，也是基於性價比原則。

陶醫生給自己愛人選擇了宮頸癌2價疫苗。

那是因為經過綜合評估，我認為2價疫苗的性價比非常高，超過4價疫苗沒問題，超過9價疫苗也並非天方夜譚。

然而，宮頸癌2價疫苗吃虧就吃虧在名稱上。

疫苗名稱裏的價，不是價格的價，而是能預防幾種型別病毒的意思。

2價疫苗，從表面上看是隻能預防2種型別的病毒，4價疫苗和9價疫苗則能預防更多型別的病毒，當然是價數越高，疫苗的保護面就越廣。

普通人缺乏對疫苗的深刻理解，就只能從價數高低上來做簡單的判斷，於是出現了9價疫苗要搖號，4價疫苗要等待，2價疫苗沒人要的局面。

不叫好的2價疫苗，陶醫生卻堅決給自己愛人接種了，這是怎麼回事？

首先是術業有專攻。

宮頸癌2價疫苗預防的是2種最致癌的病毒型別（16和18型，佔宮頸癌致癌比例的70%），然而2價疫苗利用其先進的佐劑（AS04佐劑）工藝，實現了抗體濃度猛超4價疫苗。

2價和4價疫苗的成分差異不大，魔鬼在於佐劑

具體來説：在1106名18～45歲女性中開展的一項研究（http://t.cn/EPzK03R）顯示，2價疫苗針對16型和18型病毒的抗體水平比4價疫苗高2.3～4.8倍和6.8～9.1倍。

同時，4價和9價疫苗由於是同一家公司的產品，其技術上並無突破，所以兩者針對16型和18型病毒的抗體水平沒有明顯區別。可以認為，2價疫苗針對16型和18型病毒的抗體也會明顯高於9價疫苗。

抗體更高有什麼意義呢？那很可能意味着保護更持久。

用吃飯來打個比方吧：4價疫苗是常規的飯菜量，2價疫苗就加量還減價，吃了加量的飯菜更耐餓，接種2價疫苗的保護效果也應該維持更久。

也就是説，有理由認為：在針對最致癌的病毒型別上，2價疫苗比4價和9價疫苗技高一籌。

這個功勞，我認為非AS04這種逆天佐劑莫屬。如果沒有這種佐劑，2價疫苗一定會死得很慘，但佐劑讓2價疫苗有了獨特的優勢，面對4價和9價疫苗不落下風。

其次是錦上添花很給力。

按理説，2價疫苗只針對16型和18型病毒，實際的保護效果研究卻讓我們收穫了一個大大的驚喜。

2價疫苗居然還能預防31、33、39、45、51型病毒導致的癌前期病變，説它是宮頸癌7價疫苗也不算過分。

這樣算的話，4價疫苗也可以看作5價疫苗。除了預防6、11、16和18型病毒外，還能預防31型病毒。

不同型別的病毒之間，相似度較高，所以針對某型病毒的抗體，對其他型別病毒有一定的預防作用也不奇怪，這在學術上叫做交叉免疫。

2價疫苗的交叉免疫效應又一次猛超4價疫苗，陶醫生認為很可能又是AS04佐劑立下了奇功。

2種宮頸癌疫苗實際防癌效果比較 DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.04.004

3種宮頸癌疫苗保護效果PK的10年研究數據彙總見上圖。

圖中可見，2價疫苗針對31、33、39、45、51型病毒的保護率方面均優於4價疫苗，然而比9價疫苗還是略遜一籌。當時9價疫苗上市沒多久，有些數據還處於缺失狀態，研究將繼續下去，我們邊走邊看。

【2價疫苗相當於7價疫苗、4價疫苗相當於5價疫苗】這種説法，肯定不會在官方或廠家的宣傳裏出現，因為那不符合學術界默認的規範。民間這樣説説，我認為完全沒問題，畢竟有確鑿的證據支持。

上面這些數據看起來太累人，為了讓大家能直觀感受2價與4價疫苗的性能PK，陶醫生特地做了下面這個混沌的示意圖（混沌的意思是，無法與數據精確對應）：

藍色條塊的面積略大於橙色條塊的面積，也就是説2價疫苗的保護效果略優於4價疫苗的保護效果。

2價疫苗的政府採購價是580元/劑，4價疫苗是798元/劑，9價疫苗則是1298元/劑。就宮頸癌而言，2價和4價疫苗都能預防84%，9價疫苗能預防92%。當然，4價和9價疫苗還能預防尖鋭濕疣。

如果你的重點是預防宮頸癌，那麼2價疫苗的性價比顯然高於4價疫苗，至於是否高於9價疫苗，你自己判斷吧。如果除了預防宮頸癌，你還非常希望預防尖鋭濕疣，那麼9價疫苗比4價疫苗更值得選擇。

目前，三種宮頸癌疫苗在國內批准的接種人羣分別是：

2價疫苗：9～45歲女性（覆蓋人羣最廣）

4價疫苗：20～45歲女性

9價疫苗：16～26歲女性

15歲以上人羣接種宮頸癌疫苗需要接種3劑，然而9～14歲女孩只需接種2劑疫苗就已經足夠預防了。目前，能給這個年齡段人羣接種的只有2價疫苗，只需接種2劑，1160元就搞定，性價比之高真是無以復加啊。

如果你家或你親戚家有9～14歲的女孩，一定要把這個好消息告訴她們。

最後是兜底措施雙保險。

不管是接種了何種宮頸癌疫苗，目前都無法實現對宮頸癌的100%的保護。

為了最大程度預防宮頸癌，專家們目前仍然建議：接種過宮頸癌疫苗者，仍應定期做宮頸篩查。

這就是我説的兜底措施。不管是接種的保護率84%的2價或4價疫苗，還是保護率92%的9價疫苗，通過例行宮頸篩查，都可以實現目前最完美的宮頸癌預防目標（我個人認為保護率超過99%）。

有了宮頸篩查作為雙保險，你真的不必糾結到底如何選擇疫苗。

你真的需要搖號或者排隊等待接種宮頸癌9價疫苗嗎？

陶醫生給愛人選擇了宮頸癌2價疫苗，你呢？你家的女孩呢？

參考閲讀（相關鏈接請到公眾號疫苗與科學查詢）：

懷孕和哺乳期，不能接種宮頸癌疫苗？

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作者：疫苗與科學，陶黎納，疫苗達人，中國醫療自媒體聯盟成員，醫來er趣科普作者

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