善診課堂：11月上帝又犯了寂寞——記金庸和斯坦李先生的逝去_風聞

11月是世界文化產業遭受重大損失的一月，金庸先生（中國武俠小説的代表人物之一）和斯坦李先生（漫威之父）先後逝世，許是上帝老人家又犯了寂寞，想看看英雄，於是召喚了他們二位。人一旦步入老年，疾病的風險接踵而來，本文將要提到老年人預防痴呆的關鍵要點。

低血糖常比高血糖更兇險

與同齡同性別的健康人相比，2 型糖尿病患者患老年痴呆的危險要高一倍（美國芝加哥洛許大學醫學中心研究結果）。

有 4 % - 5 %的糖尿病患者會併發神經系統損害，常影響腦部，易導致多發性腦梗死和腦萎縮，從而引起痴呆。

相對於高血糖，低血糖更易直接造成痴呆。

很多患者忽視低血糖，特別是夜間低血糖，常在入睡後發生，容易使患者措手不及而發生嚴重後果。

當低血糖反覆發作且歷時較久時，腦組織可出現水腫、出血及缺血性壞死、神經細胞變性壞死等，引起一系列腦部徵羣，包括痴呆。

低血糖的危害，有時甚至更加快速和兇險。

如果説高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的：

輕度低血糖，可能出現飢餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等症狀；

嚴重低血糖，會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡；

急性低血糖，還可引起腦水腫； 慢性低血糖，可降低認知能力，導致智力下降及老年性痴呆；

老年人低血糖，還易誘發心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

不同人的低血糖診斷標準不同

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，一旦發生低血糖，和沒有糖尿病的人比起來，危險更大。

所以，糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標準是不一樣的

非糖尿病患者，低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L；

糖尿病患者，血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。

低血糖是如何發生的？

低血糖的發生，原因很多。

糖尿病藥物

除了胰島素外，磺脲類藥物、磺酰脲類藥物也會引發低血糖症狀。

降糖藥與別嘌呤醇、阿司匹林、丙磺舒、華法林等同時服用，也更易引起低血糖症狀。

不當的飲食

1.攝入碳水化合物不足

2.沒有吃零食或是吃得不是太飽

3.延遲進餐4.空腹喝酒 

發生低血糖，吃乾糧不如吃糖

當低血糖症發生時，快速救治是很重要的。

對低血糖的救治需要爭分奪秒，正確的做法是：迅速進食糖塊、果汁、蜂蜜等「單糖」食品，因為這類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖症狀。

而饅頭、餅乾等澱粉類食品，屬於「多糖」，需要在體內經過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收，起效比較慢。

特別對於吃了 α-糖苷酶抑制劑（比如阿卡波糖）的糖尿病患者，在發生低血糖時，一定要補充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因為 α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

如何預防低血糖

1. 制定適合的膳食結構，並嚴格遵守。

2. 每天按時吃三餐和規定的餐間小零食。

3. 吃飯間隔時間不要超過 4 到 5 個小時。

4. 飯後進行 30 分鐘到 1 小時的鍛鍊，運動前後檢查血糖。

5. 按時檢測血糖。

6. 如果飯後的血糖值總是很低，就要考慮改變自己的飲食習慣，儘量少食多餐。

7. 如果總是早晨空腹時出現低血糖，可以考慮睡前吃一些高蛋白或碳水化合物的零食，同時諮詢醫生是否需要調整藥物。 

8. 一般建議早上服用降糖藥，在白天將血糖控制好，降低發生夜間低血糖的風險。

9. 另外，老年糖尿病患者定期進行記憶及智商測定，可及早發現痴呆。對併發痴呆者，除積極治療糖尿病之外，還應限制甜食，禁煙酒，避免吃得過鹹、過飽。