通往美國醫院的路，有最貴的也有便宜的_風聞

文章首發於公眾號：叁裏河

作者：星爸爸

彭博創始人、身價 400 億美元的麥克·布隆伯格前幾天向母校約翰·霍普金斯大學捐贈了 18 億美元。這是美國教育機構接收過的捐贈中最大的一筆。

霍普金斯大學表示將在未來錄取中永久採用 need-blind 政策，即不再考慮申請者的財務需求，入學與否只看其是否具備必要的學術和個人特質，其它措施還包括提供不包含學生貸款的助學政策包、減低學生家庭財務負擔和擴大中低收入以及第一代大學生等以往入學困難羣體的招生計劃。

布隆伯格自己便是一個來自麻省的窮小子，通過助學金進入霍普金斯，成為了紐約市長、企業家和世界排名前十的富豪。體會過如此巨大的階級提升，也難怪他會説，學校是一個“好槓桿”：少數頂級大學的畢業生，無論家境如何，都會獲得大致相同的收入。

美國大學生飽受貸款之苦是不容忽視的現實。數據顯示，截止到今年三月，美國大學生貸款規模已經達到了 1.5 萬億美元，超過 4400 萬人身背學生債務。據 Institute for College Access & Success 統計，2016 年本科畢業生離校時人均負債為 2.8 萬美元。美聯儲銀行則統計出，37.5% 以下負有學生債務的美國人為 30 歲以下，30 歲以上的美國人有 62.5% 身負學生債務。

奧巴馬曾經在 2012 年一次競選活動中訴苦，自己在“八年前才還清學生貸款”，當時他已經 51了。

另一家著名的醫學院最近也接收了一筆鉅額捐贈，捐款人同樣來自紐約。今年 8 月份，紐約大學醫學院宣佈將對所有學生免除學費，來自 Home Depot 創始人和其它幾位億萬富翁總數達到 4.5億美元的捐贈為紐約大學提供了財力基礎。但同樣的，免去近 5.5 萬學費之後，學生每年仍需自付 2.8 萬美元左右的雜費。

醫學院學生承擔的成本要顯著高於普通學生。根據全美醫學生組織 American Medical Student Association 估計，86% 醫學院畢業生揹負債務畢業，對比之下整體大學生負債畢業的比例為70%。2017 年，醫學院學生人均負債在 20 萬美元左右，數倍於平均水平。

然而，醫學院還有隱形成本。一個醫生養成大概需要 11～16 年時間，其中四年本科，四年醫學院，再加上三至七年根據方向不同而定的駐院實習期。根據 Student Debt Relief 算的一筆賬，按照本科畢業平均 5.7 萬美元年薪來算，一個醫學院學生在前四年之後相對於同級畢業同學的收入差距要在學費基礎上再加每年 5.7 萬的收入損失，即使算上實習期五六萬美元的薪水，也有二三十萬的差距。

不過，一旦拿到醫生執照，23 美元的平均年薪也是絕大多數同齡人難以企及的。但那時候的年齡至少也是 30+ 了，所以失敗的成本也相當之高。

熱衷於補貼醫學院有一部份原因是學生就讀成本高、培養時間長，另一部份則是因為美國未來將有明顯的醫學從業者供應缺口。

美國醫學院組織 Association of American Medical Colleges 發佈的 2016～2030 醫生供求預測報告顯示，到2030 年時美國醫生供應缺口將達到最高 12 萬人的規模，其中初級保健醫師為 4.9 萬人，其它專科最高為 7.2 萬人。

人口結構變動被歸結為主要原因，增長和老齡化加速帶來的人均服務時間不足造成了對醫生的大量需求。據估計，在 16～30 年期間，美國人口會增長 11%，年齡 18 歲以下人口增長僅為 3%，65 歲以上人口增長達到 50%。

此外，對於全民健康狀態標準的提高、加大醫療保健覆蓋的範圍以及醫生羣體本身的退休情況也是造成影響的原因。

醫生缺口多，行業待遇高，工作輕鬆環境又好，再對比國內就業環境形成的反差，使赴美行醫開始成為一些醫學院學生的選擇。

在某醫學中介對學員的調查報告裏，對於為什麼想去美國當醫生的問題，296 份問卷中選了“醫患關係緊張，沒有尊嚴”的有 227，其次則是“收入過低” 和 “學不到東西” 等。在丁香論壇中，不少醫生就表示國內醫院對醫生分級複雜，行政任務多過研究，沒有鍛鍊機會。

根據丁香論壇一位網友的整理，國內醫學生想要赴美行醫需要經歷三個步驟。

首先是獲取一個外國醫學教育認證 Educationa Commission for Foreign Medical Graduates。這需要提交國內本科醫學院的學歷認證，據統計目前國內排名前一百的醫學院學位均受認可。經過認證，拿到考試資格之後就是漫長的考 U 之路。

USMLE 美國職業醫師資格考試是每個想要在美國行醫的人都繞不過去的一道門檻，被稱為最難的標準化考試。USMLE 主要分為 Step 1 基礎醫學，Step 2 Clincial Knowledge 臨牀醫學考試，Step 2 Clinical Skill 臨牀實際操作知識以及最後 Step 3 類似國內實習及住院階段考試。

根據一個國內本碩連讀加一年上海醫院實習經驗的網友分享，他通過在美讀博的時間同時以較快速度完成 USMLE 也經過了近 4 年時間。

其次，通過考試後，申請住院培訓，獲得醫師執照。這一步是雙向選擇的過程，推薦信和麪試等環節又增加不少變數。最後，若再加上申請工作簽證轉成綠卡的時間，則再需要五年時間。

去美國做醫生的兩條路，老一輩醫學生多選擇先去美國從事工作再平行考試，例如上述這位本碩連讀的網友。年輕人則與美國同輩一樣直接考試，最常見的便是國內本科時便準備考試，最大程度節省學費之餘還可以同時在國內進通過 Step 1 和 Step 2 CK，節省在美學習和考試的時間和經濟成本。

根據 USMLE 考試網的費用明細整理，不參加中介班，僅靠自己考試的成本就高達 38 萬人民幣。加上從第三步 Step 2 Clinical Skill 開始在美國考試的成本，按一年 3 萬美元生活費計算，兩年後成功通過也需要 6 萬美元，兩者相加需要 80 萬元左右。

而直接赴美讀本科是更不划算的方案。國外醫學院競爭激烈錄取率極低，以紐約大學醫學院為例，去年錄取率只有 1.5%，2017 年 7569 份申請，獲得面試機會的僅有 1211 人，錄取的只有119 人。

然後便是學費，相對於國內 6000～10000 元的醫學院學費。即使成功進入紐約大學醫學院並獲得學費減免，每年 3 萬多美元硬性成本四年下來至少也要 12 萬美元，加上考試費用和其它雜費 150萬元成本已是最低線。如果把考試失敗（包括入學）的成本算入，風險將更大。

知乎上某個赴美考 U 的網友就分享了自己在美學習投入一百多萬之後倒在錄取線上的經歷，令人唏噓。不過，假設他進入學校，等待他的又是近兩百萬的學費加考試成本了。

知乎上有句話説，“沒有人的考 U 之路是在家人的支持下開始的”。動輒五六年的時間和上百萬元的成本，如果不是家庭條件允許的話，一般學生還真上不起。

類似的，牙醫之路更是千軍萬馬過獨木橋。根據美國牙科教育協會 ADEA 統計報告，2016-2017學年普通牙科課程約有 301 個，申請人數量為 17266，錄取人數僅有 1939，錄取率 11%；畸齒矯正類項目申請數 11279，錄取393，錄取率 3%；兒童牙科，申請數量 11118，錄取數 457，錄取率 4%。

和醫生一樣，培養一個美國牙科醫生也需要 9 - 15 左右的時間。包括普通本科 4 年，牙學院 4年，高階培訓依照專科 1-6 年不等。但牙醫是個更辛苦的過程，首先必須通過的牙醫執業考試National Board Dental Exam 在國內不設考點，第一步就有出國考試成本。

其次國內 NBDE 考試尚數小眾，可參考案例較少，但是考試費用遠低於 USMEL；最後，如上述所説，牙學院競爭激烈，學費高昂，紐約大學牙科學院 2019 -2022 學年的平均學費就高達 9.3 萬美元左右。

總體經濟投入算下來，按照在國內讀完受認可的本科— 通過美國牙醫執業考試的前兩部分 — 赴美牙學院進修 1 - 3 年的路徑，以每年 10 萬美元國外生活費加學費計算，需要 200 萬元左右投入。此外，通過 NBDE 後，在美國各種從業也需要遵從規定獲得當地執照，但近年來各州間執照開放程度變高，這一阻礙也在逐漸減小。

醫生和牙醫都是高收入羣體，對於有條件的考生來講，這是一筆高投入高回報的投資。 2017 年 《美國新聞於世界報道》總結的美國高薪職業 TOP20 排行中，醫療崗位包攬了十三個位置，前十名更是被專科醫生霸榜，醫療職業的投資回報比可見一斑。

Medscape公佈的美國醫院29個科室的平均薪酬

但是醫院的職位也不能一概而論，目前在美國醫學體系裏，適合國人求職的大概可以分為三類。

第一類是門檻最高同時收入也最高的專科醫師和專科牙醫，在考取執業執照基礎上，大概是需要四年本科加四年醫學院或者牙學院學習外加數年不等考取專科資歷，總成本可以達到兩三百萬元。但同時年薪也是最高的一檔，平均年薪超過 20 萬美元。

第二類則是全科醫生，主要成本是執業執照、四年本科和四年學院學習，成本略低於前者，平均年薪 20 萬美元左右。

而第三類則是醫療技師類崗位，可能只需要本科經歷加相應從業經驗即可，學習成本更低，年薪相較於前兩類可能少至一半甚至三分之二，但勝在學習成本和時間成本更低。

然而，一般工薪家庭如果走這條路，恐怕就更像風險投資多一點了。就像上面那位倒在臨門一腳上的哥們，最後退而求其次選擇了超聲醫師，雖然都是醫師，但是比起 USMLE的年收入，其回報要至少打個對摺了，大約 7.4 萬美元。

職業醫生可以看作是高風險高回報的產品，超聲醫師或者護士等“配套” 崗位就可以認為是穩健型的投資品了。

還是以超聲醫師為例，國內學生可以通過申請美國有認證資格課程的專業學院進行就讀，考取ARDMS 之後即稱為認證技師；而有從業經歷的人只需要花費一萬左右通過 ARDMS 考試即可。

按比較費錢的第一條路徑來算，三年學習時間，每年 2.5 萬美元左右學費，整個學習成本需要 50萬左右，如果一年半上完可以再低一半。2018 年全美超聲技師年薪在 6.7 - 8.1 萬之間，在加州等地甚至有高達 10 萬美元的待遇，可以説是十分豐厚的回報了。

所以在職業醫生和牙醫之外，醫療技師類崗位或許可以稱為普通家庭投資美國留學的一條性價比之路。