在美國當醫生是什麼體驗|情歌訪談錄002期_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐2018-12-07 12:56
**導讀:**上期訪談錄我辛辛苦苦做了半天,希望你們能夠了解如何成為一個美國醫生,結果你們全都關注了採訪對象的顏值。再做這一期,我內心就是拒絕的,難道這個世界真的是那麼膚淺的看臉的世界麼。我低頭撿起了上期稀碎的小心臟,拿膠水粘了粘,強忍疼痛奮鬥3晚,做了新的一期。這一期,我們繼續跟隨張毓祥同學的腳步,來了解一下在美國做醫生是個什麼樣的體驗。另外,我們邀請了一名不願意透露姓名的臨牀經驗豐富的心臟外科醫生,同時回答一下問題,方便大家對比。
換個照片給小迷妹們舔屏
**人物介紹:**張毓祥,Issac
Zhang,14年畢業於國內某知名軍醫大學,備考兩年後通過美國USMLE考試,併成功獲得美國十餘所醫院住院醫師項目Offer,17年7月開始進行住院醫師項目,現為美國康涅尼格大學醫學中心(University Of Connecticut Health Center,UCHC)神經內科住院醫師。
**人物介紹:**一位不願意透露姓名的臨牀經驗豐富的心臟外科醫生(以下簡稱Dr. GEBILAOWANG)。14年畢業於國內某不知名軍醫大學,應屆考入某不知名心臟外科研究生。研究生前兩年完成臨牀工作,現在某不知名美國大學進行實驗研究。
以下文字根據部分採訪實錄整理而成,內容有所刪減
1. 你現在是住院醫生麼?美國醫生怎麼分級的?
**Dr. Issac:**我現在就是住院醫生,美國只有兩級,住院醫生(Residents)和主治醫生(Attending physician),中間還有一個fellow。這個fellow就類似於中國目前的專科培訓,但residents 和fellow統稱為post-graduate training。培訓結束後要考一個board,中文俗稱“考板”。這個board就類似於各個專科醫師協會,考board通過後,就可以成為一個board certified physician,即專科醫師。美國有各種各樣的board,比如internal medicine board(內科醫師協會), cardiology board(心臟醫師協會),最終的執照是由board頒發的。住院醫生培訓結束後可以直接考board,或者通過fellowship專科培訓考取專科的board(如心臟內科的board),通過board考試後即可成為主治醫師(attending physician)。
美國實際上只有兩級醫師,至於教授(Professor)和副教授(Associate
Professor)都是醫學院的職位,與醫院無關。至於主任(Chairman),是一個行政職位,負責科室日常管理。還有一些其他行政職位,如program
director,是負責住院醫師培訓的,但他同時可能是個主治醫師。這個不像國內,美國這邊只有兩級醫生,不管是30歲的主治醫師還是50歲的主治醫師,他們在知識水平上沒有區別,包括手術技能、外科水平,只是可能在經驗上豐富一點。
**Dr. GEBILAOWANG:**我們這醫生等級可以就多了去啦,從主任醫師、副主任醫師,到主治醫師,最後才是住院醫師,成為三級醫師查房制度,一般一個治療組有一個主任醫師或副主任醫師,再加上一個主治醫師和一個住院醫師。每一級職稱都需要考試、評比,還需要醫院聘用才能正式生效。不同醫師之間等級森嚴,很多時候即使你有不同的意見,也要聽從上級醫生的指示。
**情歌評:**職稱真的不能代表什麼,在目前的大背景環境下,
很多醫生的主任、副主任醫師職稱都是考搞科研、弄論文上去的,反而一些臨牀水平高的醫生,由於精力有限,無法達到相應的標準,一把年齡了還是個主治。有句笑話講,去看病,哪個醫生頭銜一堆,論文一堆,基金一堆的,反而要注意。我們是時候考慮這個所謂的職稱,是否有必要了。
一圖瞭解醫生職稱等級,我寧願一輩子“實習醫生”
2. 成為美國醫生後,有什麼樣的執業方式?
**Dr. Issac:**考取board之後,美國醫生可以有很多的執業方式。一種是受聘於醫院,稱為academic physician,走學術道路,有點類似於國內公立醫院醫生,但不太一樣,美國這邊跟醫院是否是公立、私立無關。另一種是private practitioner(個人執業),就什麼不幹,專門看病,有自己的病人資源。
當然,你也可以兩者兼顧,這周去大學病房,下週去自己的小門診。但是,你的病人就是你自己的資源,即使這個病人去醫院看病,這個病人也是屬於你個人的病例,醫院有義務通知你。和國內不一樣的一點是,醫生並不是受僱於醫院,和醫院之間類似於一種合作的關係,醫院提供平台,醫生提供知識技能,把這個work out。醫生隨時可以離開,也沒有必要聽命於醫院。
Dr Issac的老師,禿頭是困擾中美醫生的共同問題
**Dr. GEBILAOWANG:**哈,我們有些同學執業方式也很豐富,有拔草的、種地的、站崗的,還有養豬的(笑着笑着眼淚怎麼流了下來)。
**情歌評:**中國近幾年也開展了醫師多點執業的相關改革,衞計委(現衞健委)頒佈了《關於推進和規範醫師多點執業的若干意見》,希望促進醫師執業方式的多樣化。我們也看到很多頂級醫生在多家醫療機構開展醫療工作,這都有利於促進醫生個人品牌的建立,醫生和醫院不再是僱傭的關係,而是互相合作的關係。
我想要的是能給我思考人生的平台
4. 國內的工作強度很大,美國醫生工作強度如何?
**Dr. Issac:**美國醫生同樣很大,我第一年剛來的時候,每週工作大概80個小時。前3個月每天4點半起牀,一整天都停不下來,不用值班的話,需要一直工作到到下午4點。如果值班要到晚上9點,一週值班2次,一個月只能休4天。除了醫療工作,還有學術的東西,包括Journal
club、病例彙報。我第一年一年12個月,有5個月病房、3個月ICU,2個月自由選亞專科。亞專科稍微輕鬆一點,沒有值班。值班的時候拿着pager(BB機),會很忙很累。但一年也有一個月休假,可以自行安排,總歸下來非常非常累。
我剛過去英文不行,跟不上節奏,甚至被上級警告過,後來才慢慢適應。醫院裏的美國醫生都是最優秀的人,是頂尖聰明的人,他們不用教,很快就可以上手。你交代一個病例和任務,第二天就可以倒背如流。我整整適應了半年,才勉強跟上。第二年,換科,到了自己的神經內科。需要拿着stroke
pager(中風專用的傳呼機),中風是很急的東西,但需要你統籌協調。有時候一天7-8箇中風病人,你都需要考慮是否給TPA(溶栓治療)。美國對於中風的治療要求很嚴,從進門到TPA的時間都有限制。一旦有中風病人來了,就得趕緊過去。下午還要搞discharge(出院病例),寫病程記錄、彙總資料,同時協調出院後去的地方。最重要的還有一些family
meeting(家屬會談),需要跟家屬溝通,有時候病人救治沒希望了,會勸家屬放棄,因為對病人也是個suffer。中午根本沒有休息,也沒時間好好吃飯,只能抓點乾果湊活過。
但這樣得訓練對於我個人的成長幫助很大,讓我變得非常competent。我現在對中風非常熟悉,看片、協調、打電話溝通、危急情況的處理一系列流程都非常熟悉。而且這裏的住院醫生,第二年就可以上手術,甚至讓你主刀,胃腸科住院醫生畢業後絕大多數手術都會做。
Dr. Issac 進行Simulation病例模擬培訓
**Dr. GEBILAOWANG:**我當時在科裏做住院醫生的時候,也是6點半起牀,每天基本到晚上8點才能回去,值班要24小時,值完班還要上手術。最忙的時侯一週值3個班,病人平穩了還好,要是病情不平穩,基本別想回家別想睡,有一次接近36個小時沒睡個囫圇覺,都是在ICU靠着牆眯一會。
**情歌評:**在辛苦程度上,中國醫生説第二,沒人敢説第一。只是有兩個問題,一是這樣的辛苦是否能真真正正的換來醫學水平、手術水平的提高,還是都浪費在病歷、出入院這些程序性的工作上。詳見《外媒狂批:中國年輕醫生手術機會太少了!》。二是,美國醫生忙都體現在住院醫生階段,到了主治醫生階段,按點上下班、帶薪休假一樣不少,什麼時候能讓我們的醫生輕鬆一點呢?
葡萄糖味道不錯,可我們還是想有空喝口水
5. 國內醫生就是科研任務,評職稱需要SCI論文,美國這邊對於科研是什麼態度?
**Dr. Issac:**美國這邊科研機會也不少,很多醫生都是physician
scientist,他們並不求利,甚至工資比私人醫生差很多,只是純粹為了進行科研。美國是很自由的國家,可以自由選擇是否進行科研,比如你光想看病人,心臟科醫生甚至可以拿到每年35萬美金。也有一些專門做科研的醫生,但臨牀稍微差一點。也有人同時都幹,比如住院醫階段很多人都在幹科研。哈佛大學醫學院培養的醫生都是朝physician
scientist方向走的,但也有人對科研不敢興趣,看看病人就好。我現在做一些臨牀方面的科研,但基礎科學方面的研究一點興趣都沒有,將來也不考慮往科研方向發展。
Dr. GEBILAOWANG:啊哈!我們從一線城市頂級三甲醫院的醫生,到十八線城市衞生所的基層醫生,都需要承擔科研任務,因為評職稱、晉升都需要論文,至於論文從哪裏來的,就沒人管了。
還記得一次撤稿107篇的壯舉麼?
**情歌評:**單一的以論文評價醫生的評價體系、匱乏的科研環境和醫生們參差不齊的科研能力,催生出了巨大的論文市場,從國內核心到國際SCI論文,一應俱全。不是説科研不可以,我們想要的是選擇的權利。醫生在科研上具有天然的優勢,那就是對臨牀疾病的深入瞭解和科研問題的思考,生物醫學科研也不能缺少醫生的參與。只是,能不能讓那些只想看病的醫生好好看病去,而給那些有心科研的醫生一個良好的科研平台呢?
6. 美國薪酬如何,年薪40-50萬美金是真實地情況麼?普遍情況麼?
**Dr. Issac:**這個薪酬是真實的,也是比較普遍的。住院醫生相當於學習階段,每年按照地區由國家發放工資,比如我所在康州,住院醫生年薪6萬美金,扣完税每個月也有3400,這些錢其實可以讓你過得很輕鬆,雖然沒有很多,但已經很充足了。另外,去參加世界的年會,路費,書費都和報銷,買電腦都可以報銷。就是全方位地支持你,讓你沒有經濟壓力地學習和成長。
到了主治醫生階段,差別就很大了。美國是以procedure(治療進程)為主國家,你的procedure越多
,收入越多。假如你是做手術的醫生,如心內科放支架的、胃腸科做內鏡的,每年收入40-50萬美金很正常。但各個地區又有所不同,像波士頓這裏,醫生嚴重飽和,受僱於知名醫院,收入反而不比中西部地區,收入相對少一點。
美國醫生的薪酬完全保密,由醫生跟醫院籤合同,每個人收入都不一樣。像內分泌、腎內科、兒科,procedure不多,沒什麼操作,收入較低,做這些的醫生都是真愛。因為要做這些醫生,需要進行fellow培訓,還不如住院醫生培訓結束直接做hospitalist(專門看病的醫院常駐醫生)。但不管怎麼説,美國醫生收入也是前5%,足夠支持很富足的生活,但醫生也不是政要、明星,不會拿到幾千萬。很多醫生也不會追求錢多錢少,如胃腸專科醫生雖然拿錢多,但風險很大,心臟科醫生經常半夜被叫過來處理病人。
Dr. GEBILAOWANG:我同學,上海某知名三甲醫院規培醫生,工資加獎金,一個月6000,只多不少,人民幣啊,不是美金。
**情歌評:**美國醫生收入高恐怕大家沒有疑問。那中國醫生呢?高麼?有人會説,拉倒吧,我當住院醫生一個月2000。見《27歲學醫的我,窮到覺得沒資格談戀愛》。低麼?有人會説,扯淡吧,我同學主治醫生,一線城市3套房了。
問題就在於此,中國醫生不同級別、不同地區、不同醫院、不同醫生之間的差距太大了。關鍵問題在於,收入到底能不能體現一個人的價值,頂級專家拿到千萬年薪也不應該奇怪,怕的是通過不合理的方式獲得的不合理的收入高到嚇人,而那些底層住院醫生、偏遠地區、基層單位還有弱勢科室醫生的收入低到養家餬口都難。
中美收入對比簡圖
美國普遍高,差的不多,中國普遍不高,差的很多
7. 現在國內醫患關係比較緊張,醫療風險也很大,那再美國醫療風險如何?
**Dr. Issac:**在美國,醫療風險非常之大,經常有醫生被患者告得傾家蕩產,甚至執照被吊銷。正是因為風險很大,所以醫生都會嚴格按照指南執行,不會自己瞎來,不敢收紅包,所有不按照指南(out of guideline)進行的治療,一旦被抓住,都會罰的傾家蕩產。另外,還有一個就是醫療文書(clear document)非常重要,假如病例存在複製黏貼,遺漏掉什麼東西,患者一告一個準,一賠就是幾十萬、上百萬美金。比如我上次有個病人,吃了抗凝藥,不存在溶栓指徵,但跟家屬溝通説這樣可能會癱瘓,家屬同意溶栓後簽字確認,在病歷裏很詳細地記錄,討論了benefit(收益)和risk(風險)。
另外,美國還有很多mid
level(醫療助理),介於醫生和護士之間,他們也有處方權。護士畢業後,上另一個學校成為practitioner。畢業之後,可以看一些你不想看的簡單疾病。住院醫和mid-level都不用擔法律風險,他們出事都得你兜着,所以一到主治醫生階段,風險就會噌噌噌地增加。還有保險公司會有要求,不能第一步就開大檢查。總體來講,這個過程很複雜,環環相扣、互相制約。
Dr. GEBILAOWANG:我們這沒有賠的傾家蕩產的,只有把命賠上的,更可怕的是有的家屬砍錯人了。。。。
**情歌評:**巨大的風險和健全的法律體系,催生出來的是規範合理的治療。醫療事故不可避免,關鍵是通過合理的方式解決,保障醫患雙方的合法權利。隨着國家一系列法律法規的出台,註定會讓“醫鬧”成為歷史(嚴肅臉)。