藥價省下來的錢能幹什麼？_風聞
叁里河-叁里河官方账号-2018-12-13 12:40
文章首發於公眾號：叁裏河
作者：一姐
這次“4+7”帶量採購超預期降低了藥品價格，恩替卡韋分散片降價90%，心腦血管藥品普遍降價60%左右，肺癌患者常用的靶向藥吉非替尼片（0.25g *10）大幅降價到547元。
要知道在今年醫保談判前該藥價格是5000元，醫保談判後仍高達2350元，各種國產仿製藥價格也在1000元以上。最便宜的，效果飄忽不定的印度藥買回來也要七八百了。
主導這次採購的部門醫保局是今年機構改革後新成立的部門。而這次帶量採購的方案，很明顯是借鑑了之前福建三明市的醫改經驗，機構改革方案剛出來那會兒，還有人猜測福建醫改明星詹積富會在這個新部門中擔任要職。
2011年，詹積富主導三明醫改的時候，全市200多萬人口，退休職工居多，城鎮職工贍養比例大概是2.06個人贍養一個老人，22家醫院的年均收入增長卻超過了17%，遠高於居民收入增加，醫保基金欠賬全市22家公立醫院的醫藥費就有1700多萬元。整個醫療保險基金瀕臨崩盤。
全國醫療保險的收支情況，雖然遠不及三明市嚴重，但早在2014年《中國醫療衞生事業發展報告》就預測過醫保基金未來出現結餘赤字的情況。
按照人社部的數據粗糙計算，2000年到2015年，醫保收入年平均增幅大概是不到20%，而支出的年均增速能則超過21%。隨着老齡化加劇，醫保見底的危險性在增加。今年1到10月，城鎮基本醫療保險籌資額增長14%多點，支出卻接近20%。
考慮到正在推進中的抗癌藥為主的藥品醫保準入談判，以及新版基藥目錄的結構優化，醫保基金支出增速高於收入增速，可能會延續並且加大。
前幾年有醫改小組的人曾經透漏，現在醫療機構的藥品耗材費用佔醫療總費用的60%以上，80%以上藥品都有回扣，通常藥品出廠價格都在中標價的30%以下。
為了控制藥品佔比過高的問題，國家從09年開始把”藥佔比不高於30%”作為醫療改革的目標之一，政策初衷是為了解決濫開藥，減輕患者負擔，但實際直行後，沒有降低普通人的看病負擔。
很多醫院為了完成指標，採用“擴大分母”的方式降低藥品佔比，帶來的直接後果就是開藥少了，各種檢查多了。更直接的影響是，一旦臨近考核紅線，醫院就會對使用量大，處方比例高的3-5個藥品進行嚴格審查控制，導致一些救命藥，莫名其妙就開不出來了。
不得已，人社部、衞計委和財政部後來只好採用“特事特辦”的方式，把一些臨牀必需、療效確切、參保人員需求迫切需要的藥品單獨拿出來，明確其不納入“藥佔比”考核。
實際上，醫院濫開藥品的本質還是“以藥養醫”帶來的。公立醫院的人力成本主要來源是醫療服務收費，其次來源是財政補助。然而，這幾年醫保改革，一直在壓縮醫院的盈利空間，藥品有集中採購，醫院要“零差價”，不能正當光明的賺錢，只好跟藥廠合作，通過多開藥拿回扣，給部門創收。
為了保證醫院的公益性質，之前人社部、財政部以及衞計委等專門對公立醫院薪酬制度改革發佈過指導意見，四川省根據意見，曾明確公立醫院人員經費佔總值的比例原則上不能超過45%，而發達國家人力成本佔醫院總支出一般都在60%以上。
丁香園大數據團今年做的一個關於醫生的薪資調查顯示，去年全國醫生的平均薪酬是9.55萬，工資增長高於全國平均水平，但調查同時顯示，三分二的醫生對自己的薪酬不滿意，期望薪資是實際薪資的大概兩倍，超過60%的醫生有跳槽或轉行的意願。這大概也是目前醫療行業中看病難、醫患關係緊張的原因之一。
這次帶量採購最直接的好處是降低了藥品價格，減輕了醫保的負擔，目前醫療機構的藥品耗材比例為30%到40%，按照去年全國醫保支出1.4萬億計算，如果藥品價格能夠像這次試點採購一樣，平均降價50%，那麼大概能省下2000到3000億元。
按照現在醫生的平均薪酬算，這筆錢大概能給醫療隊伍多增加上百萬醫生的編制，或者給現有的 300 多萬的執業醫師提高五成以上的工資，吸引更多的年輕人學醫。三明醫改之後的2014年，22家公立醫院發放工資總額達7.43億元，較2011年的3.8億元增長 89.06 %。
最近，減税降費也是熱門話題。目前我們社保的繳費比例是12%，其中個人承擔2%，企業承擔10%。普遍高於其他東亞全民醫保的國家和地區，和歐洲的高福利國家相當。在最極端的情況下，醫藥改革省下的3000億元全部以降費的形式返還給全民，可以降低2到4個點的醫保繳費，大大降低企業負擔。