岑少宇：“雲南白藥”出了什麼問題？

【文/ 觀察者網專欄作者 岑少宇】

科普醫生博雅的一則微博，不僅讓輿論關注上本不起眼的牙膏，還讓“雲南白藥”陷入了有效性風波。

她發現，在這款號稱能防止牙齦出血的牙膏裏，除了雲南白藥提取物，還有止血的處方藥氨甲環酸。而且不只是雲南白藥牙膏一家，貨架上的其他“中草藥牙膏”裏“都有”氨甲環酸。

經過輿論的第一輪發酵，至少大家通過此事能夠明白：1. 牙膏在我國被列入化妝品，要按“化妝品標準”管理；2. “化妝品”裏可以在規定允許的範圍內，出現很多人原以為只有處方藥裏才含有的成分。

換言之，“雲南白藥牙膏”的做法是完全合法的，而且將氨甲環酸明確寫在配方中，很難説是故意隱瞞。牙膏同行肯定更清楚這些情況，長期以來都沒有以此為由攻擊“雲南白藥牙膏”，顯然價值不大。（當然，他們也許在盤算，能否從虛假宣傳的角度入手。）

只是這種公開對普通消費者意義有限，一般人又不參加化學競賽，不會去查各種成分到底起什麼作用，或許會把列在苯甲酸鈉後的氨甲環酸，理解為另一種防腐劑。

既然添加氨甲環酸的行為沒有什麼問題，那麼焦點就完全轉移到了添加的動機上。有些人質疑，雲南白藥壓根沒有止血作用，比如博雅就認為“真正起作用的是氨甲環酸”。

氨甲環酸的止血作用，確實無可質疑，但在邏輯上，不能就此推斷雲南白藥沒有止血作用，以下情況皆有可能：

1. 雲南白藥沒用，氨甲環酸有用；

2. 雲南白藥有用，但氨甲環酸效果更好；

3. 雲南白藥有用，效果也更好，但氨甲環酸便宜，降低成本；

4. 雲南白藥有用，但和氨甲環酸比，哪個效果更好不清楚，用氨甲環酸的效用保底；

5. 雲南白藥有用，但和氨甲環酸比，哪個效果更好不清楚，但氨甲環酸便宜，降低成本；

6. 雲南白藥有用，氨甲環酸也有用，兩個合用效果更好；

7. 雲南白藥集團作為一家企業，就是想在牙膏裏用氨甲環酸，只要合法，你管得着嗎？

等等等等……

我沒有查到雲南白藥對牙齦止血的確切臨牀研究，畢竟作為一個被賦予諸多功能的“神藥”，牙齦止血實在太小，也許不值得花力氣搞正兒八經的臨牀研究。

【在筆者寫作本文時，雲南白藥集團發佈了新的回應，羅列了一些研究項目，我也在此補充説明下：

這些實驗都明確説是雲南白藥牙膏，對於解釋雲南白藥和氨甲環酸的有效性，沒有什麼幫助。最後一篇英文文獻看標題沒有説牙膏，似乎是用雲南白藥做的研究，但只要按圖索驥就會發現，寫的是“含有云南白藥的牙膏”，而云南白藥牙膏早在2004年就已上市，2010年的研究中使用的究竟是含有氨甲環酸的牙膏，還是隻含雲南白藥的牙膏，還需白藥集團明示。

】

其實，還是有些國家級研究，或可作為參考。早在2010年，國家科技部十一五重大專項“雲南白藥膠囊技術改造”子課題“雲南白藥膠囊用於促進骨折癒合”和“雲南白藥膠囊用於圍手術期術中止血”的臨牀試驗就完成了。

根據官方通稿，設置了安慰劑對照、隨機、雙盲、多中心臨牀試驗，共入組2800餘例。中國人民解放軍總醫院、北京大學口腔醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等67家醫院共同參與完成。

研究證實雲南白藥膠囊用於術中和術後止血、消除腫脹、促進粘膜癒合的療效均優於安慰劑……術前3天使用雲南白藥膠囊，可有效減少頸椎椎管減壓術、鎖骨骨折切開復位術圍手術期出血。

圖片來源：雲南白藥集團

這從側面可以證明，以雲南白藥作為有效成分的“雲南白藥膠囊”，在上述條件下是具有止血作用的。一般人不會像專業人士那樣死扣條件，按公眾的標準，單單這些研究，就足以為雲南白藥止血的有效性提供依據，要推翻這樣的認識，就要證明這一重大專項研究存在問題。雲南白藥集團參與其中，也不能拿來作為懷疑研究有效性的依據，畢竟還有很多大醫院背書。

當然，這項研究所列出的成果，只是與安慰劑對照，與氨甲環酸或其他現代藥物比怎麼樣，還是不知道。

所以，雲南白藥的真正問題既不在於“添加”（合法的），也不在於止血有效性（有重大專項研究可以證明），而是在自己的周邊商品裏，採用了江湖郎中“兑西藥”的方式，反而引發了對白藥本身的質疑。

江湖郎中怎麼“兑西藥”？倪海清案就是很好的例子。

倪海清是浙江省金華市的一個農民，小學文化，根本沒有行醫資格，突然在2009年開設“民間草藥研究所”，出售治癌“特效藥”，後來還被捧為“神醫”，甚至在金華協和門診部開設了中醫腫瘤科。

倪海清，圖片來源：百度百科

他自稱偶然獲得了別人的祖傳秘方，再自己研究出了“特效藥”，到案發時，已經賣了150多萬元。

倪海清因生產、銷售假藥罪一審被判處10年有期徒刑，二審被判7年。有人還為其洗地，認為藥方是有效的，只是沒有得到官方的批准，所以只是法律意義上的“假藥”；或者是中醫藥利益集團對民間的打壓，甚至是國家要從民間搶方子。

然而，浙江省食品藥品檢驗所檢驗發現，作為“海清中草藥腫瘤研究所研究成果”的藥品中，均檢出醋酸潑尼松，它本就可用於治療急性白血病和惡性腫瘤。誰家的祖傳秘方里有醋酸潑尼松？倪海清自己所謂研究的成果，就是加入醋酸潑尼松？

現在網上還有追念倪海清的人，然而沒有什麼正經中醫，會認為他的“秘方”不是徹頭徹尾的假藥。按照搶藥方的陰謀論説法，反正倪已經被抓進去了，方子又已經成熟有效，其他中醫藥利益集團還不趕緊順着秘方的路子，稍微做些調整，弄批號上市？根本沒影的事。

還有些江湖郎中和“江湖企業”一邊在保健品、補酒等商品宣傳上標榜有傳統醫學的底子，一面在裏面添加西地那非。西地那非是什麼，就是“偉哥”的主要成分。

不要以為這只是江湖段子。2016年5月13日，國家食品藥品監督管理總局官網特地發佈《食品安全風險解析：警惕部分產品非法添加“西地那非”》，警示此事。

可見，雲南白藥的配方手法，與這些不法分子非常類似，引起人們的嘲諷、懷疑是很正常的。球還是要踢還給雲南白藥方面，究竟為何加入氨甲環酸，質疑者、洗地者説了都沒用，還是要雲南白藥集團給出合理、可信的官方解釋。

但我覺得一些問題仍有探討空間，不只是雲南白藥集團，其他涉及傳統醫藥的企業、部門都可以思考：

一是，像牙膏這樣的周邊產品，是否有必要追求“療效”？

如果用了只添加雲南白藥、沒有氨甲環酸的牙膏，牙齦依舊出血，合理的推論當然是“保健品”不足以應對，應該就醫。或許有消費者會憤憤不已，責怪牙膏無效，但企業應該在宣傳上就緩解消費者不當的期待，而不是強化。

不管出於什麼原因添加氨甲環酸，都是沒有必要的；在宣傳中過於強調療效，與現在爆發的輿論風潮相比，與可能引發的虛假宣傳問題相比，至少在形象上恐怕是得不償失的。

開發周邊產品當然有益，但首先還是要做好藥物生產、研發的主業，同時儘量減少周邊產品帶來的風險。2017年國家食藥監總局發佈的藥品抽檢不合格信息中，雲南白藥因中藥飲片不合格上榜3次。如果藥都做不好，牙膏做得再好，真是長久之計？

雲南白藥牙膏去年銷售額曾達40億元，佔整個集團的1/5，可面對這種“誘惑”，更該好好抉擇。

二是，有些“主業”為什麼沒人去做？

從企業的利益來講，做研究也要為自己服務，有信心勝過安慰劑，但和其他藥物相比沒有信心，那麼當然只安排與安慰劑比較的臨牀試驗。否則，一旦結果對自己的品牌不利，股價大跌，這種事情誰會去做？

這和企業國營、私營的性質倒沒有必然聯繫，國企如果有盈利指標，如果參與市場競爭，一樣會趨利避害，做出“理性”的選擇。

真的要為傳統醫學好，要取其精華去其糟粕，國家還是要在研究方面有特殊安排才行。

（本文作者為滬上“濟生堂”後人）

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