用不起胰島素，美國人開始當“藥神”
【文/觀察者網 徐乾昂】
作為糖尿病患者眼中的“救命藥”，胰島素在我國已被列入甲類醫保。但在美國，這類藥品價格近10年來飆升3倍之多，平均下來，用買3瓶10毫升胰島素的錢，買一台iPhone最新款手機綽綽有餘。
藥價連年飛漲，美國人的醫保也“靠不住”：再有醫保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素；而美國去年喪失醫保人數同比增加了320萬，若“奧巴馬醫改”被取消，這個數字可能會上千萬級別。
這種情況下，美國國內出現一個個類似“藥神”的故事：有患者偷偷在社交網絡共享、在“黑市”上販賣胰島素；有人則開始創辦“山寨”藥廠，自行研製藥物…
病友分享多餘藥物，護士拿藥上“黑市”低價販賣
綜合《華爾街日報》、CBS新聞網12月3日消息，美國糖尿病協會公共政策和戰略聯盟副主席邁耶（Krista Maier）介紹，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，醫療開銷高出2.3倍。如今每個美國糖尿病患者每月必須在胰島素上花費500到600美元。
CBS：高額藥價迫使糖尿病患者減少胰島素劑量
即便是在有醫保的情況下，4個美國糖尿病患者中，就有1人無法獲得足夠的胰島素藥物。
這也與美國複雜的醫保體系有關。簡單來説，美國醫保體系呈現商業化趨勢，對於自理費用以外的額度，大多數醫保會有一個報銷比例，超出部分還得自理——最後這部分費用叫做“自付金額（out-of-pocket）”。
而隨着近年來胰島素藥價飆漲，各大保險公司對“有病史”客户的投保明細作出調整。《今日美國》、《華盛頓郵報》等美媒報道透露，部分糖尿病患者的自理額度被上調，自付金額被擴大；甚至有時候會出現保險公司發通知，告知客户不再將胰島素納入投保範圍的情況。
到了今年9月，《商業內幕》指出，“自付金額”超過1000美元的美國人數首次超過總投保人數的50%，部分民眾“自付金額”接近5位數。
《華爾街日報》在3日的視頻報道中，就採訪了一位居住在喬治亞州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每個月需交醫保260美元，但需自付的費用**高達6800美元。**這名患者為了避免“睡着睡着就再也醒不過來”的情況，在社交媒體上尋找幫助。
瓦夫德以及其醫保單 圖自華爾街日報
所幸，病友羣中有一位糖尿病患者，**每月會給她免費郵寄藥物。****由於胰島素是處方藥，這類操作系違法。**面對《華爾街日報》的採訪，這位不願露面的“好心人”直言，這是因為醫生給他開的藥，“我不用經常用”。
這種“共享藥物”的情況早就有媒體曝料。ABC新聞網去年9月透露，目前在臉書、推特等社交媒體上存在大量的“病友羣”。除了瓦夫德的例子外，還有人是因為醫生本來給他開了一種胰島素，隨後又轉開另一種藥物，導致前一種出現剩餘，可以和其他人分享。
“病友羣”聊天記錄 圖自ABC新聞網
“病友羣”中並不是所有的藥品物資都是免費，同時也有一個“黑市”在暗中運作，但售價大體要遠遠低於市面價格。
譬如，售價接近100美元的胰島素注射器，在“病友羣”中用30美元就能買到。
一位接受ABC新聞網採訪的病友透露，一些在“病友羣”販賣藥品物資的人，就是在醫院工作的護士。
“我們要自制胰島素，不準備註冊專利”
另一方面，也有美國人開始自制糖尿病相關藥物。加利福尼亞州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。
迪弗朗哥 圖自medium新聞網
作為一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起創立“公開胰島素計劃（Open Insulin Project）”，開始自制胰島素。
談及“是否違法”的話題，“公開胰島素計劃”實驗室的一位法裔研究人員表示，不會照抄禮來、諾和諾德等公司的產品成分、製藥公式，而是“自己搞”。他強調，等產品研製出來，並不會註冊專利，“我們並不是想爭第一，而是想研製出一個大家都能使用的藥物。”
自制胰島素相關試驗 圖自華爾街日報
截止目前，這個項目還沒有研製出任何藥品成品。迪弗朗哥本人就是該試驗的“小白鼠”，**任何試驗用胰島素都在他體內進行測試。**他表示，“還有幾周就能有最終研究成果”。屆時，“公開胰島素計劃”生產的胰島素，將售價20美元。
“公開胰島素計劃”實驗室內部 圖自medium新聞網
3瓶胰島素=1台新iPhone
12月3日，《美國醫學會雜誌》刊出的一篇論文指出，如今10個美國人中，就有一個患有糖尿病。而該國糖尿病監測、治療、藥物遞送市場目前主要由3大公司壟斷：諾和諾德（Novo Nordisk）、賽諾菲（Sanofi）、禮來（Eli Lilly）。
三者的胰島素類藥品在2007年至2017年間，藥價平均翻了三倍。
例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的禮來Humalog售價已經飆升至274.7美元，同比上漲7.8個百分點；同等計量的諾和諾德售價達275.58美元，相比2016年的價格貴了7.9%。
藥價逐年變化 圖自商業內幕
同時，這兩家藥商的胰島素在美銷售價格，超出一些其他國家4倍還多。
加拿大、英國、韓國、美國甘精胰島素（一種長效基礎胰島素類似物）藥價對比 圖自華爾街日報
目前蘋果網站（美國）最新型號手機iPhone XR售價為749美元，在價格上比3瓶10毫升的胰島素便宜。
而根據英國醫學雜誌《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰島素的生產成本在2.28到3.42美元之間；胰島素類似物的生產成本僅在3.69到6.16美元之間浮動。
為此，《商業內幕》曾報道，這三家藥廠在去年被美國糖尿病患者協會告上法庭。前者做出妥協，承諾未來每年胰島素藥價漲幅不會超過10%。
美國內分泌醫生特里格爾（David Tridgell）曾於去年6月22日在《華盛頓郵報》上刊登署名文章，稱自己給一些患者開胰島素處方，但由於藥價過高，患者出現“少用”、“不用”等情況，加重了病情，甚至出現患者死亡。
他指出，胰島素價格之所以居高不下，是“三巨頭”已經註冊了該藥物的專利，並不斷地推動胰島素的更迭換代，隨意左右藥價。“胰島素是必需品，是時候讓我們回到‘1美元專利時代’了，（應該）把人放在利潤之前，這些利慾薰心、毫無公正的行為，應該適可而止了。”
“我為祖國而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國”
《人民日報》曾在今年1月發文指出，美國藥貴是一種“頑疾”。
新的藥物出來之後，醫生能否及時接受，保險公司能否列入報銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫學中心醫生羅查娜•伯特魯説，在一些情況下，醫生對藥品價格並不熟悉，並且選擇範圍有限，對患者保險又瞭解不多，因此藥品價格一般不是醫生開處方的決定性因素。
美國社會保障體系複雜，藥品中間環節多。美國媒體報道，藥價約1/3是保險公司、醫藥福利管理機構、藥店等中間人的利潤。
而在流通環節，美國CVS、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區佔據大部分市場份額，3家最大的藥品福利管理機構控制了近80%的市場份額，他們代表製藥商和保險公司的利益，再加上反壟斷監管機構不作為，讓價格像脱了繮的野馬。
同月（1月16日），美國民調機構蓋洛普發佈調查結果説，2017年美國沒有醫保的人數增加了320萬，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬人沒有醫療保險。而據美國國會預算辦公室測算，隨着共和黨政府廢除《平價醫療法案》中強制購買醫保的條款，可能導致1300萬人失去醫保。
這種情況可能會進一步加劇美國的“胰島素危機”。ABC新聞網指出，一些醫生甚至已經透露，部分患者因為國內的胰島素價格太高，產生了“移民加拿大”的念頭。
“胰島素對於我們（糖尿病患者）來説，就如同水、空氣一樣，” 瓦夫德對《華爾街日報》記者説道，“我為祖國而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國。”
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