杜建國：從醫生給貧困户上門體檢、產婦住院分娩有獎等看西藏醫療事業的進步
【文/觀察者網專欄作者 杜建國】
12月2日至8日，我參加了西藏自治區網信辦舉辦的“精準扶貧西藏行”活動，參觀了拉薩、日喀則、山南三市的脱貧攻堅。期間，西藏基層醫療衞生事業的進步，給我留下了很深的印象。下面對此詳細介紹一下。
一説起西藏的醫療衞生，有一個嚴肅的問題不容迴避，那就是儘管已經比五十年代翻了將近一番，但是目前西藏人均壽命仍舊比較低，排在全國後列。對此，好多人——包括我在內——想當然地以為這主要是高海拔所致。
活動的第一天，去拉薩達孜區邦堆鄉林阿村參觀，在達孜區組織部長格西斯滿（女）與邦堆鄉黨委書記李君（“藏二代”）向我介紹當地的醫療健康狀況時，我問他們如何看待西藏人均壽命較低以及該如何改善。他們與我係統地討論了這一問題，讓我有了新的認識。
達孜區組織部長格西斯滿和邦堆鄉黨委書記李君
格西部長與李書記對我説，首先，西藏人民壽命偏低，主要不是因為海拔高，而是因為過去經濟社會整體發展水平低，尤其是醫療條件太落後，比內地差得不是一星半點。
西藏地廣人稀，農牧民住得都很分散，醫院又少，很難覆蓋到他們，導致他們看病難，住院難，這肯定會嚴重影響到生命健康。缺醫少藥，大家生了病若得不到及時救治，除了聽天由命，就剩下去找喇嘛求活佛了，或者找一些民間不具有嚴格的行醫資格的人，效果自然也好不了。
最近這十年來，西藏的醫療可以説是實現了跨越式發展，村村有衞生室，鄉鄉有正規醫院，生孩子住院不花錢，各種傳染病得到有效防治，醫保普及，大病幾乎全部報銷（貧困户基本實現免費），可以説，西藏的醫療硬件條件已經逐漸接近內地了。
2017年11月6日，駐守在喜馬拉雅山脈腹地的西藏阿里軍分區達巴邊防連官兵，驅車20餘公里來到達巴鄉冬季牧場為牧民進行體檢，併發放常用藥品，普及醫療常識。保證牧民羣眾能夠平安度過漫長的大雪封山期。（@視覺中國）
其次，生活水平低，又造成農牧民生活習慣不好，不講衞生，最簡單的，比如很難或不愛洗澡，這肯定不利於健康。相比過去，現在農牧民的居住條件已經有了很大的改善，旱廁已經很少見了，不過家庭淋浴還不普及，好多農牧民還保留着不愛洗澡的習慣。為此，政府也是積極行動，如林阿村便在村兩委大門口建起了公共浴室，免費向村民全體開放，好幫助大家養成講衞生愛洗澡的習慣。
再者，過去西藏人民的飲食結構也不健康。大家都知道，過去西藏很少產蔬菜水果，農牧民的飲食常年以青稞、牛肉、酥油茶為主，如此單調的飲食很容易導致“三高”，尤其是血壓高，是危害西藏人民身體健康的重要因素。
確實如此，過去西藏蔬菜水果匱乏的程度是難以想象的。今年8月份，我參加中央網信辦組織的“美麗西藏40年鉅變”活動，來過一次西藏，當時西藏犛牛博物館館長、作家吳雨初曾對我講，1977年他大學畢業分配到了西藏，有一年，竟然幾乎全年沒有吃到蔬菜與水果，靠發的一小瓶維生素C片來補充維C。這樣的飲食結構，身體健康如何保證呢？現在，由於温室大棚的全面推廣，西藏的蔬菜自給率已經很高，各種蔬菜品種應有盡有。相對而言，水果的自給率比較低，需要從區外購進，不過由於現在交通改善很大，內地的水果可以大量運到西藏。蔬菜水果供應充足，現在想吃什麼就吃什麼，包括最普通的農牧民在內的全體西藏人民的飲食結構越來越合理了。
在分析了已取得的巨大進步之後，格西部長與李書記還向我指出了西藏醫療方面存在的不足。
西藏基層醫療在硬件方面，目前與內地的差距已經很小了，不過，雖然硬件設施可以在短短十年左右就迅速建立完備起來，但是醫護人員的擴張卻很難同步跟進。目前西藏的醫院還缺乏醫護人員尤其是優秀的醫生，國家雖然從內地持續不斷地派醫生來援助，但是還沒能完全填補這一空缺，畢竟充足且優秀的醫護人員隊伍，不是一朝一夕就可以建立起來的。
格西部長説，西藏的青年現在都很努力，考上好大學的越來越多，但是他們受過去的影響，總體來説沒有養成積極報考醫學專業的習慣；相信隨着醫院條件的改善，以後報考醫生學專業的青年應該會越來越多的。
在隨後幾天的參觀中，我對西藏醫療健康方面的進步有了更深的體會。
在尼木縣卡如鄉卡如村，我們對85歲的貧困户老阿媽德慶白珍進行了訪談，她家裏還有80歲的老伴與將近50歲且身有殘疾的女兒，女兒原本有個兒子，很不幸，8歲時夭折了，丈夫也離家出走了。我問老人家：您與家人每年都有體檢嗎？老人家回答説：因為是貧困户，自前年開始，有上級醫院的醫生與他們家結對子，每月兩次上門給他們全家人免費查體。
尼木縣卡如鄉卡如村85歲貧困户德慶白珍
免費查體而且是上門的，這種待遇可真是不一般啊！之前光知道有黨員幹部與貧困户結對子，沒想到連醫生也與貧困户幫扶結對子了。作為“醫療扶貧”的內容之一，主動給貧困户上門體檢，是很有必要的，因為貧困户裏大多數都是些老弱病殘行動不便的。這一家三口，真的是老無可依，幸好有扶貧政策，讓他們一家人晚景不再淒涼（除了醫療幫扶，村裏都給他們三口人安排了工作，讓他們自食其力保持尊嚴）。
我上網查了一下，發現為貧困户免費上門體檢的做法，並非西藏獨有，全國各地的脱貧攻堅中都存在，不論東西部，當然，普及面與力度具體有多大我並不瞭解。
2018年3月4日，在神聖的布達拉宮廣場，武警西藏總隊醫院醫療隊為地方羣眾現場診治疾病，發放相關藥品，並結合高原特點和當前季節變化實際，宣講疾病防護常識，引導大家樹立健康衞生生活理念。巡診累計共診療地方羣眾500餘人，發放了價值3000餘元的常規藥品。（@東方IC）
在日喀則康馬縣與縣裏的幹部座談時，我向扎西多布拉縣長詢問最近十幾年來該縣人均預期壽命的具體數據與趨勢。扎西縣長回答説：這一統計目前沒有做過，不過，人均壽命近年來增長肯定是很快的；比如，過去西藏人均壽命低，很重要的一個原因就是產婦與嬰幼兒死亡率過高，過高則是農牧民住院分娩率低所致，生孩子不去住院，風險當然就大了；現在，全縣對此抓得很緊，力爭百分之百實現產婦住院分娩，因此產婦死亡率與嬰幼兒死亡率都明顯大為降低了，人均壽命肯定就增加了。
關於過去西藏產婦以及嬰幼兒死亡率的數據，是令人很不安的。上世紀五十年代，西藏的產婦死亡率高達50‰，即每二十個產婦就有一個死亡；嬰兒死亡率更是達到了430‰，即接近每五個嬰兒就要死亡兩個以上。
五十年代以後，隨着醫療條件的改善，西藏的產婦與嬰幼兒死亡率開始迅速降低，不過，直到上世紀九十年代，同全國相比，這一數字仍舊是過高的，過高的原因則是因為產婦住院分娩率太低。
西藏農牧民產婦住院分娩率，1999年時僅為15.61％，到2003年也只是26.74％。2009年，這一數字增長為43.26％，2011年為62.49%，2015年則進一步增長到90.54%（當年全國農村孕產婦住院分娩率為99.6%），2016年達到了92.48%（《2017年西藏自治區政府工作報告）。
產婦住院分娩，大大降低了產婦死亡率和嬰兒死亡率。
西藏孕產婦死亡率從2002年4‰下降至2007年的2.54‰，2011年為1.8‰，2015年的為1.0‰（《西藏衞生健康服務能力增強》，健康報2018年6月4日）。
嬰兒死亡率2007年為24.5‰，2009年為21.2‰，2015年為16‰，2017年為10‰（《西藏衞生健康服務能力增強》，健康報2018年6月4日）。
不光是西藏，全國各地尤其是中西部地區，近十幾年來產婦死亡率與嬰兒死亡率都在快速降低。進入二十一世紀後，中國政府重點在中西部地區推動落實“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”，效果還是很明顯的。
青海玉樹藏族自治州隆寶鎮鄉中心衞生院
一般而言，只要能享受免費的醫療服務就已經很不錯了，不過，西藏地區為了鼓勵農牧民產婦都入院分娩，不僅醫藥、手術與住院是免費的，而且還進一步對產婦、家人、村醫等提供補貼。這一政策是必要的，畢竟西藏地廣人稀，儘管是免費的，有許多人仍舊會嫌太折騰、太耽誤時間而不去選擇住院。這一政策十幾年前就開始實行了，現在的力度則是越來越大。
2007年１月１日起實施的《西藏自治區農牧區醫療管理暫行辦法》，西藏將對在各級醫療機構住院分娩的農牧民孕產婦一次性獎勵30元，並對其護送者（家屬、村醫）獎勵20元。
2015年10月，西藏下發了《關於印發促進農牧區孕產婦住院分娩工作暫行辦法的通知》，進一步提高了鼓勵標準，只要是農牧民孕產婦在定點醫療機構住院分娩的，除了全額報銷住院費用等，還將對產婦護送者（一名家屬、一名村醫）的獎勵由原30元、20元提高到50元，將產婦一次性住院分娩生活補助由原100至500元（按照順產、難產和是否貧困區分）提高到1000元，此外還有提前住院待產補助，每天30元，共10天。（西藏之外，其它省市自治區也實行農村產婦住院補貼的政策，比如2009年衞生部曾發佈過《農村孕產婦住院分娩專項補助資金管理暫行辦法》）
去年上映的電影《岡仁波齊》，就在不經意間反映出這一進步。影片講普拉村村民尼瑪扎堆一大家子十餘口人去岡仁波齊山朝拜，路上女兒次仁曲珍突然要分娩，趕緊送往附近的醫院，在藏族與漢族醫生護士的幫助下順利產下了寶寶。片中醫院的條件不錯，絲毫不比內地的差，而且手術與住院應該都是免費的，因為沒看到尼瑪一家為住院交費等問題發愁。
還有一個不太被人注意的因素，也很有益於西藏人民的健康。
現在西藏的學生，從幼兒園到高中，其學費、伙食費、住宿費、校服都是免費的。這次活動中我們參觀了日喀則白朗縣嘎東鎮中心小學（教學樓是2006年建的，並非最新最好的），帶領我們參觀的縣委陳昊書記，他專門安排我們瞭解一下學生的午餐。在食堂裏，看到伙食很豐盛，我問正在用午餐的學生們：平常飯菜就這樣嗎？在學校吃得好還是在家裏吃得好？他們一致笑着舉手回答：平常就這樣，在學校裏吃得好。老師也説，現在好多孩子回家後都不願吃父母做的飯了。
白朗縣嘎東鎮小學正在用午餐
西藏地廣人稀，因此學生都是寄宿制的，該校宿舍條件也不錯，學生每週能洗澡兩次。
在曲水縣才納鄉四季吉祥村參觀時，我曾在街上遇到了一個正放假在家的小朋友，他叫索朗丹增，13歲上初一了，每週五天在鄉里的中學上學，週末回家，有校車接送，食宿全免。我問他在學校吃得怎麼樣，他説吃得不錯，管飽。
巧得很，陳書記21年前剛到西藏工作時，就是當中學老師的。他對我説，跟現在比，九十年代生活水平很低，學校伙食也差得很，由於營養不足，當時他學校的初中生個頭普遍很矮，大都只有一米二一米三左右；現在伙食好了，孩子們別的不説，光個頭就明顯比二十年前高了不少。
白朗縣委陳書記
陳書記還告訴我們，除了中小學，現在西藏的幼兒園也越來越普及，除了學前一年至，學前二年乃至三年的也越來越多。
在拉薩的一所幼兒園，老師在教授藏語。 （中國西藏網 攝影：楊旭）
這次活動沒有安排參觀幼兒園，不過次日在山南市瓊結縣金珠村參觀完脱貧工作後準備上車時，我看到停車場跟前恰好有個幼兒園，便徵求同行的王縣長與縣扶貧辦主任達瓦同意後進去參觀了一下。我們剛一進教室，裏面的老師還沒反應過來，幾個小娃娃便自己齊聲用普通話向我們問候道：“叔叔好！”教師叫強巴次仁，他説，園裏一共15個孩子，是學前兩年制的，即全是五歲與六歲的孩子；現在是雙語幼兒園，藏語、普通話都學；上小學後再加上英語，三語一起學。兩個教室裏的孩子，都乾乾淨淨，很有禮貌，不怕生人。金珠村是個很偏僻的村子，剛完成脱貧，能達到這個水平應該算不錯了吧。
山南瓊結縣金珠村幼兒園的小朋友
兒童與青少年時期，是一個人生命與身體成長的基礎與關鍵時期。無論家庭條件好壞，讓每一個孩子們自幼都能通過學校的免費伙食獲得充足的營養，做到這一點，對促進全民身體健康的改善來説是功莫大焉的。
西藏自治區之外的藏族聚居區，今年5月我作為中央網信辦組織的“小康路上的新青海”活動成員之一，去青海玉樹藏族自治州參觀過。期間我們一行參觀了海拔4300米的隆寶鎮鄉中心衞生院，並與玉樹州、市疾控中心劉副主任（藏族）、周副主任（藏族）以及中心醫院更尕索南院長進行了較為充分的交流。他們告訴我，近些年來當地醫療的進步是很大的，國家的投入很大，基層醫院硬件條件提升很快；此外，對影響牧區居民健康的一些重大傳染病，如包蟲病等人畜共患病，都進行了全省規模的預防、篩選、與治療，一經發現患者，全部免費根治。
醫療設施的完備、生活水平的提高、生活習慣的改進、飲食結構的豐富多樣化、所有兒童通過在校免費伙食獲得充足營養，有了上述這些條件與基礎，相信未來一段時期，西藏人民的人均預期壽命將會有很大的提升。
全國各省人均預期壽命差距（數據來源：《2017年中國統計年鑑》）
西藏“十三五”衞生計生規劃預計，在2015年68.2歲的基礎上全區“十三五”末即2020年的人均預期壽命將達到70歲，這比五十年代的35.5歲提高了近1倍。預計到2030年，西藏居民的主要健康指標接近中西部地區平均水平，人均期望壽命達到73歲。
對上述目標的實現，我持樂觀態度。
西藏居民人均預期壽命接近全國平均水平的那一天，應該不遠了。期盼這一天早日到來。
本文系觀察者網獨家稿件，未經授權，不得轉載。