85歲婦科泰斗的防病指導：女人必學6個防癌重點

原衞生部副部長、中華醫學會婦產科分會前任主任委員  曹澤毅

我是一名工作多年的婦產科大夫，經歷並見證了近幾十年我國醫療衞生事業取得的驚人成績，人口壽命的顯著延長。與此同時，婦產科相關疾病的發病規律和治療方法也發生了大變化。今天，我就和大家聊聊這些年的臨牀觀察和思考，希望對你的健康生活有所幫助。

結婚生育一拖再拖讓人着急

在我年輕時，大多數同學都是大學畢業後馬上結婚，結婚和生育年齡在二十三四歲左右。現在不一樣了，年輕人結婚生子的時間往後推了很多，30多歲的“高齡媽媽”比比皆是，由此導致一些問題。

何時結婚生子是個人選擇，不歸醫生管，但我想從婦產科角度談談對它的理解。女性20歲前就發育完善了，生理上已為當媽媽做好了準備。最佳懷孕年齡不應超過30歲，這時男女雙方都是人生中最健康的階段，精子、卵子也最有活力，孩子發生問題的幾率較小，先天條件較好。一旦過了30歲，女性自然懷孕幾率便開始下降，到了三十七八歲就明顯下降，40歲後只有少數、個別人能懷孕。

有時當我聽説一些年輕人三十四五歲結婚，還要再等兩年生孩子時，真為他們着急、擔憂。雖然近些年人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術飛速發展，但從醫學角度來看，這些方式是不得已而為之，不像自然孕育那麼好，產婦和孩子都面臨一定的風險。

從發育成熟到懷孕生子，是女性非常重要的階段，對未來生活和健康影響很大。年輕時，除了忙於學習和工作，也要打好家庭基礎，找個相愛的人，養個健康的孩子。25歲左右結婚，28歲前後生子，是最好的規劃和節奏。

研究早已證實，晚生育甚至不生育，和乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤密切相關。可以説，很多婦科腫瘤就是從晚生育、不生育這裏萌芽的。

過好更年期，護航後半生

女性會經歷青春期、生育期、更年期和絕經期，且隨着女性人口壽命的延長，近一半生命可能要在更年期和絕經中度過，因此更年期管理顯得愈發重要。

女性到了50歲左右，雌激素分泌逐漸減少或停滯，身體會發生很多變化，比如皮膚鬆弛、個子變矮甚至彎腰駝背、性功能逐漸喪失等。過去，多數婦女包括醫生在內，都認為這是理所當然的，人老了就該這樣，沒辦法干預也沒想過干預。但近20年來，越來越多的研究發現，補充少量雌激素可以延緩女性衰老速度，讓她們在80歲時還能像50歲一樣生活。

很多人擔心補充雌激素會有副作用，比如長胖甚至導致腫瘤。綜合當前研究結果來看，這種擔心是多餘的。與不用雌激素的人相比，使用者的患癌風險沒有大的區別，總的來看是利多弊少，且只要人們稍微注意就可避免這個“弊”，比如用藥前先篩查是否有早期腫瘤。然而，很多人的思想還沒轉變過來，一聽“激素”就敬而遠之，這是一個誤區。“激素”是簡稱，包括很多種，長期使用腎上腺激素(如可的松、強的松)，使水和鈉在體內滯留，的確會“長胖”，但每日補充微量雌激素不會有這個問題，反而會緩解更年期不適、保護心腦血管、預防骨質疏鬆。

更年期後，女性陰道變薄、彈性降低，性生活中往往乾澀、疼痛，容易發生損傷，使性愛意願降低。於是，很多人認為年紀大了，性愛也沒了，這很正常。如果還有需求，甚至會被認為是“老不正經”。實際上，性生活對中老年人並非可有可無，它是衡量生活質量的重要指標之一。研究發現，適度性活動可提高免疫力;保持性活動的老人平均壽命明顯高於沒有性的;哪怕是患婦科腫瘤的病人，治療後恢復性活動的，生存率也明顯高於未恢復的。因此，性活動沒有年齡限制，只要你有能力，就非常鼓勵。更年期女性適當補充雌激素，能減緩陰道變薄，維持其彈性，有助於保持健康的性生活。

補充雌激素的手段有很多，除了口服，還可以塗在皮膚上或陰道里，方便安全，價格也不貴，但中國老百姓接觸得太少了。在發達國家，超過20%的女性補充雌激素，我國還不到1%。

我們既要活得長，也要活得好。80歲時照樣到處活動，這才叫活;五六十歲就什麼都不能做了，還有什麼意思？為了人生後幾十年活得精彩，我呼籲女性科學應對更年期這道坎兒，主動了解雌激素補充療法。

多性伴侶帶來宮頸癌年輕化

接下來説説婦科惡性腫瘤。我剛做婦產科大夫時，宮頸癌患者一般都是60多歲，20幾年前變成50多歲，現在三四十歲的也很多，我見過最小的只有16歲。宮頸癌年輕化的趨勢，和性觀念開放有很大關係。

1984年，我在華西醫科大學當校長，那時大學生不許談戀愛，一旦被發現要受處罰，如果懷孕甚至會被開除。如今婚前性行為非常普遍，我並不過度反對，但問題在於，很多人對性太不嚴肅了。性行為越來越提前，且今天換一個，明天換一個。我不從道德層面來評論，只想提醒女孩們，多性伴最吃虧的是自己。

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染導致的。HPV廣泛存在於皮膚上，在暴露、乾燥處不易存活，喜歡在温度、濕度合適的陰部聚集。但HPV本身沒有能力通過陰道侵及宮頸，都是在性生活過程中由男性生殖器帶進去的。可以説，如果沒有性生活，就不會得宮頸癌。但人們哪能沒有性生活呢？所以女孩要學會保護自己。

研究發現，二三十歲的女性中，80%~90%都會感染HPV。不過，只要免疫力正常，大多數人都能在一到兩年內自行清除病毒。值得注意的是，HPV分很多種類型，有的高危，有的低危，每個人帶的類型不一樣。年輕女性多性伴會使身體長期、反覆地感染不同類型的HPV，導致病毒清除能力下降。這就是宮頸癌年輕化的主要原因。

想要預防宮頸癌，應牢記幾點：未發生性行為的女孩，主動接種宮頸癌疫苗;從小養成每天清潔陰部的習慣，少穿緊身、不透氣的衣物，不給HPV創造藏身之處;性生活前雙方都要用水清潔外陰部，絕大部分HPV能被洗掉，減少帶入宮頸的機會，事後也要洗一遍;重要的是不能有太多性伴，越多越危險;即使感染HPV也不必慌張，定期做宮頸刮片或陰道鏡檢查，只要宮頸細胞沒有發生改變，就不算病，身體早晚都會將病毒清除;定期檢查，絕大部分宮頸病變都能早期發現，早期宮頸癌治癒率可達到100%。

遺憾的是，宮頸癌這個病因明確、早期發現和治療完全沒有問題的惡性腫瘤，還是有很多女性不瞭解、不重視。一些文化水平高、經濟條件好的女性，也常常到晚期才發現，讓醫生回天乏術。

對子宮內膜癌的認識要轉變

當我還是一名年輕醫生時，我的老師告訴我：子宮內膜癌患者一般都是高齡女性;大家記住一條診斷依據就行，絕經後陰道再出血，首先考慮子宮內膜癌。然而，經過多年觀察，我發現子宮內膜癌比原來多了，且病人愈發年輕，沒絕經就患病的例子比比皆是。醫生對子宮內膜癌的認識必須改變。

子宮內膜癌和肥胖、高血壓、糖尿病關係密切。如果一名女性同時存在上述三個問題，又不生孩子，患子宮內膜癌的幾率會大大增加。原因在於，脂肪裏的一種酶能將脂肪中的雄激素轉化為雌激素，刺激子宮內膜。隨着生活條件的改善，國人的腰圍越來越粗，慢性病呈井噴式發展，在這個大背景下，子宮內膜癌勢必增加。

另外，女性不結婚、結婚晚、不生育也會增加患子宮內膜癌的風險。除了符合上述特徵的女性外，月經總是混亂的年輕女性，如果嘗試各種方法仍調整不好，也需警惕，建議做B超、核磁或宮腔鏡等檢查。

過去，一旦發現子宮內膜癌，一般會切除子宮，甚至把卵巢也切了，以防復發。值得慶幸的是，現在有很多治療方法。若是早期子宮內膜癌，且患者比較年輕、沒有生育，我們傾向於保留子宮和卵巢。手術思路是：通過宮腔鏡把癌變局部切掉，子宮內注射孕激素黃體酮，缺損的子宮內膜慢慢就會修補上來。過去，黃體酮需口服補充，劑量大的話會使胃腸和肝臟受到影響，現在子宮內膜局部注射能很好地解決這個問題。如果癌變面積較大，侵犯深度不深，也可保留子宮，在子宮內注射幹細胞，促使術後新內膜生長。目前，很多接受該療法的患者已成功懷孕生子。

卵巢癌至今是個謎

在所有婦科腫瘤中，卵巢癌最讓人頭疼。直到目前我們還不清楚它的發病原因，癌變是在卵巢發生的，還是在輸卵管或腹膜，沒人能解釋清楚。另外，卵巢癌的篩查也很難。我們上文説到，篩查宮頸癌可以做刮片或陰道鏡，篩查子宮內膜癌可以用宮腔鏡，都不會帶來創傷。但卵巢癌最確切的篩查只能在肚子上打孔做腹腔鏡，不是隨便就能做的。因此，卵巢癌發現晚、治療最困難、死亡率最高。

對於卵巢癌的早期發現，目前只有一些模稜兩可的建議：如果女性最近兩三個月內頻繁腹痛、腹脹，找不到別的原因，應該去做婦科檢查，排除卵巢癌;有卵巢癌、乳腺癌家族史者更要小心，研究發現誘發乳腺癌和卵巢癌的基因可能相同，名叫BRCA1或BRCA2。BRCA1更容易導致卵巢癌，BRCA2往往誘發乳腺癌。如果等到肚子上有包塊，甚至腹水了再查，幾乎都是晚期了。

2013年，美國影星安吉麗娜·朱莉通過基因測序得知自己是BRCA1突變基因攜帶者，患乳腺癌和卵巢癌的幾率較高，再加上家中有多人因乳腺癌身亡，於是她決定預防性地切除乳腺，再用自體脂肪把掏空的乳房填充起來。2015年，朱莉又預防性地切除了卵巢，當時她還不到40歲，口服雌激素替代。其實，攜帶BRCA1或BRCA2並不一定患癌，只是可能性大。腫瘤還沒長出來，就做預防性切除，朱莉做的這個決定很不簡單。對於類似高危人羣，生育後做預防性切除確實是個防患於未然、一勞永逸的辦法。

生個孩子，痛經可能就好了

如今，痛經的女性特別多，多數是子宮內膜異位症引起的，特別嚴重者首先應考慮這一原因，然後才是子宮發育等問題。不過，子宮內膜異位症也是個病因不明的病。

在治療上，如果病情不是特別嚴重，子宮外沒有形成大包塊的話，可通過“假孕療法”控制，即模擬妊娠期間體內激素的狀態來治療。原理是，子宮內膜依賴雌激素，跑到外面的子宮內膜沒有子宮裏的生長能力強，如果人為干預內分泌功能，使月經半年不來的話，“異位”的內膜就會萎縮、壞死，不能再生長。等恢復月經後，子宮裏的內膜也會恢復，功能不受影響。若是病情嚴重，異位內膜侵犯卵巢、腸子、盆腔時，就要通過腹腔鏡手術切除病灶了。

説到這裏也許你已經猜到，既然假孕可治療子宮內膜異位症，那麼真孕呢？答案是一樣可以。患有子宮內膜異位症的女性只要懷孕生產一次，就會自然治癒，所以必要時也可採用人工輔助受孕技術孕育。生育過的女性一般比較少得這個病。相反，不結婚、不懷孕的女性是高發人羣。

我的健康心得

我今年85歲了，有時自己都不相信已經這麼大年紀，覺得也就五十多歲，每天還有很多事要做。作為一個醫生，我在這裏分享幾個自己的健康心得。

首先，我希望孩子們從小就能養成健康的生活習慣，不抽煙、不喝酒、愛清潔。清潔對男孩女孩都很重要，每天洗一洗，保持內外衣物的乾淨整潔。

其次，鍛鍊身體要從年輕時開始，等到四五十歲才考慮就太晚了。青年時好好鍛鍊身體，全身都會受益，比任何時候都重要。打個比方，青年時鍛鍊就像往“健康銀行”裏存錢，每鍛鍊一次，就如同存了幾塊錢進去，等到老了才夠花。相反，青年時不愛惜身體，隨着年齡增長，身體上的弱點慢慢就會暴露出來。

再次，中年人一定要學會愛護身體，即使再忙，也要留一點時間和空間給自己、親人和家庭。因為工作永遠都做不完，為了二三十年後還具備工作的體能，就要學會循序漸進、勞逸結合。近些年，好多人英年早逝，讓人覺得可惜。何必呢？多活些年，他們還能做出更多的成績。

最後，也是最重要的，一定要保持精神的開朗、心態的陽光，樂於助人，不要小氣、嫉妒，更不能有壞心眼去害人，負能量會降低你的免疫力。壓力越大越要想開。有什麼事兒過不去呢？只要身體健康，掌握一定技能，還願意不斷學習，不管你現在從事的是普通崗位還是重要工作，都有很好的前景，要對自己有信心。做好自己的同時，也要力所能及地幫助他人，哪怕只是一個微笑。做好人，行好事，就會有個好心態，免疫功能自然就好，也會不得病、少得病。 (本文由本報記者李迪整理)