三醫聯動聯而不動 數字化力量打破壁壘

近幾年來，如果一定要評出一個醫改熱詞， “三醫聯動”無疑是最熱的詞彙之一。“三醫聯動”成為未來幾年深化醫療衞生體制改革的工作重點。2016年的政府工作報告提出，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。但是，“三醫”聯動，聯而不動是一個長期存在的問題。

三醫聯動是2000年初由當時國務院主管醫療保障和醫療衞生的李嵐清副總理提出來的。這個一提出受到了大家的擁護，，然而十幾年過去了，三醫聯動出現了各種聯而不動的局面。三醫聯動是個好主意，但就是沒有得到貫徹實施或者至少是沒有得到很認真的貫徹實施。聯而不動，不聯自動甚至亂動使得醫改的許多領域、環節上出現各吹各的號，各唱各的調的被動局面和互相掣肘的問題。

有沒有一種好的模式可以破除三醫聯動聯而不動的窘境呢？ 在第五屆世界互聯網大會期間，微醫集團正式發佈的“三醫聯動”平台，依靠數字化的力量，打通醫療、醫保和醫藥改革之間的壁壘。

三醫聯動聯而不動

在舊體制下為什麼“三醫聯動”不起來？

主要原因是舊體制職責分工不合理。其突出表現是醫療、醫保的管理職能交叉重疊，破壞了“三醫”之間應有的職能定位，因而部門之間常常有越趄代皰的現象出現。要實現“三醫”良性聯動，首先必須改革體制，優化職能分工。

國家衞健委發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非，曾講過這樣一個故事，三兄弟合夥做生意，老大開店，老二供藥，老三負責給顧客返現。三兄弟中，老大不管錢，只管買藥;老二隻管賺錢，把同一種藥換個包裝，變成數十上百種，借老大的店賣給顧客，還跟老大約定賣得越多越貴，給的回扣就越多;真正管錢的老三，沒有權力決定老大要進什麼藥，其任務只有花錢。生意做着做着，老大見老二穩賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣藥，自己還給顧客開“大處方”，做“大檢查”。最終，顧客掏不起錢，老三不堪重負。

在醫改進程中，三兄弟都覺得自己冤，覺得自己是按照政策的方向走的，為什麼昨天改，今天改，明天還要改。這是因為，自新中國成立特別是八十年代以來，中國醫藥衞生體制處於持續改革的過程。回顧醫改進程，不同階段要求大不一樣。

事實上， “三醫”在整個醫藥衞生體制改革中都一直在聯動，且在不同的歷史發展階段中表現為不同的內容，如從早期的醫保、衞生、藥品流通三項體制改革的聯動，轉變到當前醫療、醫保、醫藥的三醫聯動工作機制。同時，三醫聯動在醫保的不同發展階段也存在不同，在簡單的墊付報銷制時期，三醫之間的關聯性較弱，而在醫保逐步走向戰略性購買的今天，三醫之間的聯動非常密切。

三醫聯動其中的核心是醫療服務和醫保之間的聯動。這包括兩個層面的聯動，一個是管理部門之間的聯動，是醫保作為支付部門和衞生作為規制部門之間的聯動;另一個是醫保基金和醫療服務市場之間的互動、聯動關係。而藥品僅是生產要素，之所以需要改革醫藥，是因為藥品負擔了不應有的補償醫療服務的功能，成為衍生出的改革標的。故而，按照供給側改革理論，醫療服務和藥品是供給端，醫保則是需求端，這兩端需要改革互動。

然而客觀地説，這種直接依靠行政命令所強推的聯動政策，容易帶來三醫之間的貌合神離。很長時間以來，三醫之間加強了聯繫，但是囿於各方守土有責，三醫聯動的前提是看好各自的一畝三分地，因此聯而不動成為業內共識。

互聯網賦予三醫聯動新動能

受困於時代的侷限性，舊有的三醫聯動政策不能解決今天的問題和矛盾，同時互聯網+正在深刻地改變中國的各個行業，因此不斷有體制內官員提出用互聯網+的方式來破解三醫聯動難題。

有業內人士提出，舊“三醫聯動”是十二五期間深化醫改第二階段的三大任務，即“醫療、醫保、醫藥”的綜合改革舉措，隨着國家新一輪機構改革，特別是新組建的醫療保障局的成立，標誌着舊“三醫聯動”完成歷史性任務，外部治理從改革探索完成機制性建設，進入十三五階段性任務。

長期以來，行業內外對傳統醫療服務體系詬病頗多，“看病貴”、“看病難”時時成為社會熱點，深化醫改成效褒貶不一，對傳統醫療服務體系改革已經進入深水區，改革優化僅僅“頭痛醫頭”、“腳痛醫腳”。

利用互聯網+醫療健康進行產業延伸融合、構建新型產業價值鏈，讓“醫療大數據賦能”，讓“醫藥＋互聯網”，讓“醫生平台的縱橫捭闔”……互聯網+醫療健康的新動能正在快速豐富形成。

醫療健康新技術應用的更新換代成果。以人工智能、區塊鏈、雲計算、大數據為代表的新興技術的運用、快速迭代，也正在快速推動互聯網醫療的變革，而多種模式的互聯網醫療興起又在逐漸推動傳統醫療的破局、立新。因為患者的需求已經不僅僅是藥品、手術治療，生物-心理-社會醫學模式轉變促使醫療需求是覆蓋最初的疾病預防到中期的診斷、醫生提供治療，一直到診後的用藥依從性乃至康復護理的全週期全過程服務。

根據國務院辦公廳 《關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》精神，當前互聯網醫療仍然要依託實體醫療機構開展，所以打造互聯網全國分級診療平台和良性互動的醫療服務與健康產業生態圈勢必通過醫療大數據將線下實體醫療機構進行縱橫連接、互聯互通，讓醫療大數據流動起來、應用起來，讓數據降低醫生或醫院低效勞動，優化業務結構和收支結構，“騰籠換鳥”，讓藥品、耗材、檢查、化驗等市場化產物歸於市場供給，讓看病就醫等剛性技術性產出由醫療機構和醫生進行供給，有效實現供給側改革。

不得不説，國家將互聯網引入醫療大健康領域，雖然遭遇了重重阻力，但是依舊在不斷地深刻改變着醫療行業的傳統格局，同時給三醫聯動找到了新的突破口。

數字化讓三醫順勢聯動

由於舊三醫聯動沒有解決實質性的問題，導致當前家庭醫生缺乏、基層醫療服務能力薄弱、醫藥流通成本高、醫保使用效率低等問題制約了中國醫療服務體系的運行。因此，在國家推動三醫聯動改革的同時，互聯網、大數據與人工智能技術的發展，為“三醫聯動”真正落地帶來了機遇。

據介紹，微醫集團經過7年多的時間，完成了在線醫療雲平台的搭建。從2010年在醫院部署預約就診前置服務器，實現醫院內網和互聯網安全數據的連接，到2015年與桐鄉市政府共同創建線上+線下結合的烏鎮互聯網醫院，成為世界互聯網大會上“中國創新成果”。成立兩年來，目前已將2400多家醫院、17000多個基層醫療機構以及1億多家庭連接在一起，完成了診療場景的前移和各類業務能力及數據的雲化。

在廖傑遠看來，連接和AI的高效結合，正在不斷賦能醫療、醫藥、醫保三個場景。首先，在醫療場景，通過連接和AI，大醫院、大專家等優質醫療資源可向基層醫療機構和家庭下沉，實現基層醫療能力的提升，進一步完成就醫流程的優化。

其次，在醫藥場景，通過把藥廠和用户使用場景的連接，大幅壓縮了中間的流通環節，進而降低了藥品價格。同時，微醫基於用户用藥大數據的積累和反饋，也為新藥研發也帶來了推動力。

最後，在醫保場景，通過連接和AI，患者在不同醫院、不同週期的檢查檢驗報告和電子病歷，能通過更加科學的預測，驅動健康險快速健康的成長，提高健康險公司的服務能力，同時，提高整個就醫過程中醫保的有效監控和使用效率。

廖傑遠指出，醫療能力延伸到百姓家庭是微醫在服務連接上的創新，也使醫療效率的提升變成現實。日前，微醫曾在國際智能醫療大會上發佈智能終端產品微醫通，使得老百姓只要一鍵點擊，就可以和家庭醫生、全科醫生進行在線對話，開展常態化健康諮詢與健康管理，電子病歷與家庭醫生一鍵同步，家庭醫生與專科醫生協同，實現了家庭健康守護關口前移。

微醫集團的做法，讓多年來三醫聯動所希望達到的緊密結合成為現實。在數字化和人工智能滲入三醫領域之前，三醫各部門注重監管第一、聯動第二。而微醫集團的創新服務的優勢就體現在，讓各個監管部門看到聯動和融合是為了更好的監管，且不斷提升各個部門的監管效率和服務質量。

因此在三醫聯動這盤大棋局上，以前單單由政府來推動時，由於歷史包袱過重，部門利益掣肘太深，導致三醫聯動多年來難以獲得實質性的效果。所以三醫聯動要想長期形成越來越緊密的關係，仍需要第三方市場化的力量來大力推進，互聯網加大數據以及人工智能可謂首選良方。