單價23萬抗癌神藥望明年來華 但治癒率高達75%引爭議

單價23萬抗癌神藥望明年來華！但真能治好75%的癌症麼

李詠的愛妻哈文，去年8月曾在微博發文：“艾滋病疫苗都有了，癌症疫苗還遠嗎？”

就在李詠離開的整整一個月後，一篇《重大突破！昨日，美國FDA正式上市“廣譜”抗癌藥，治癒率高達75%！》的文章刷屏朋友圈，讓一些人驚呼癌症可被治癒的時代已經來了。

有媒體稱，11月26日，Loxo Oncology和拜耳（Bayer）公司聯合宣佈，FDA（美國食品藥品管理局）批准雙方共同開發的抗癌藥Vitrakvi（通用名Larotrectinib）上市。

據悉，這是有史以來第一個與腫瘤類型無關的“廣譜”抗癌藥，可以有效對抗由單一罕見基因突變驅動的各種癌症。

通俗地説，這種藥對於攜帶某種基因的患者很有效，而且神奇之處在於，無論患者得的是哪種癌症，只要攜帶這種基因，就能夠治！

那麼問題來了，“有效治療”是否等同於“治癒”？這種一款藥物可以治療多種癌症的作用原理是什麼？而且，國外剛剛獲批的藥物，國內患者什麼時候才能用到？國外近乎天價的藥到國內又會如何定價？

為此，每日經濟新聞記者採訪了多位業內人士。

客觀響應率不等於治癒率

“新藥獲批上市的重要意義在於FDA首次按照腫瘤信號傳導靶點來批准藥物而非以往以器官來進行，這就意味着新藥不需要考慮癌症的發生區域，不管什麼癌種，只要有NTRK基因融合，就可以使用這種藥進行治療。”

上海交通大學附屬胸科醫院教授韓寶惠告訴每日經濟新聞記者，該舉措為難治性腫瘤疾病治療打開了一扇新的大門，提供了一種新的可能性。

上海思路迪醫學檢驗所有限公司戰略市場部總監白躍宗也表示，

“NTRK基因的變異形式有很多種，但是隻有患者的變異形式是‘融合’，他使用這種藥才有效。”

他向記者解釋了這種藥物的原理：攜帶這種基因變異的患者，因為基因變異了，導致基因表達在體內的功能過於活躍，腫瘤細胞都是正常細胞變來的，正常細胞長到一定程度就會自然地凋亡，但腫瘤細胞會不受抑制地增殖，這個NTRK基因參與調節細胞的增殖，變異以後細胞就會不受控制地一直複製，形成腫瘤。新獲批的這個藥物就可以進入腫瘤細胞內部，讓它的無限增長停止下來，慢慢讓它死掉。這也就是靶向治療，它的副作用很小。而傳統的化療是一種細胞毒性療法，“殺敵一千，自損八百”，副作用比較大。

據悉，這種新藥已進行了3項臨牀試驗，包含有MASC、黑色素瘤、甲狀腺癌、肺腺癌、結腸癌、胃腸道間質瘤等多種癌症的“籃子試驗”。

白躍宗告訴記者，醫學上把服用藥物之後的有效率稱作客觀響應率，如果患者服用了這種藥物，腫瘤可見明顯縮小，就表示響應了，腫瘤面積縮小30%以上就算客觀響應了，也有一部分患者經過服藥，腫瘤完全看不見了，就叫做完全響應。

雖然新上市的這種藥物臨牀試驗的客觀響應率在75%以上。但很多文章中所稱的“治癒率”是不準確的。腫瘤是很難治癒的，時間或長或短，大多都會復發，這也是一些人擔心的耐藥性問題。“所有靶向藥幾乎都會耐藥，但我瞭解到第二代專門針對耐藥性的產品的臨牀試驗已經啓動了。”

檢測技術尚未在國內普及

“NTRK是第一個靶向的泛瘤種療法，所以必須要檢測基因變異才行，而不是盲用就可以。”

白躍宗説，檢測“融合”比較複雜，最準確、最全面的方法是需要做RNA的測序，患者需要取一部分腫瘤組織，做RNA的測序，通過這個檢測才知道患者是不是NTRK的融合。如果是“融合”，患者用這種藥的有效率就非常高，如果不是，就幾乎無效。

那麼，國內目前的基因檢測技術發展到什麼階段了？白躍宗對記者表示，NTRK的融合檢測在國內尚不普遍。“商業檢測公司可以通過做基因測序來檢測，但因為它必須得用RNA測，現在主流的檢測都是用DNA測。DNA可以檢測一點，但是不全，所以還是要等RNA測序技術的商業化。”

“這種技術目前在國內是有的，只不過都還在實驗室開發階段，沒有商業化。”

白躍宗解釋道，這種基因測序不是像大家想象的那樣有一個類似顯微鏡一樣的東西看一下就可以。它有很多個步驟，首先要拿到患者的腫瘤組織標本，用一整套生物學方法把裏面的RNA提取出來，再做測序，測序之後去做生物信息學的分析，最後才能出具檢測報告。完成一整套的流程大概需要3-5天，如果再加上物流，時間會更長。

適用患者羣體較小

作為第一款TRK抑制藥物，是不是隻有攜帶NTRK基因融合的患者使用才有效？這類患者佔比大概多少？

對此，多位受訪專家均表示，NTRK基因融合並不常見。白躍宗説，我們目前沒有中國人羣的數據，因為中國腫瘤患者很少做過這種基因的融合變異測序；國外目前在18種腫瘤裏面發現了NTRK患者，但是比例都不高，有一些特殊的腫瘤，像纖維肉瘤的患者中，攜帶NTRK基因融合的患者佔比較高，可能有百分之幾十，但是一些大的腫瘤像肺癌、胃癌、腸癌等比例都在5%以下甚至更低。

韓寶惠也給出了一組數據，根據該類基因突變的癌腫發生率數據推斷，全美國範圍內約2000~3000例患者存在NTRK類基因突變；中國約10000例，其中肺癌存在這種基因突變的概率約在0.5%，在研究數據涉及的癌腫中，兒童軟組織肉瘤存在該類基因突變的概率比較高，涎腺腫瘤次之。

“如果肺癌患者檢測出攜帶這種基因融合，那這種藥的有效率可以達到80%。如果檢測出來不攜帶這種基因融合，同時也沒有別的基因突變可用藥，那就只能採用傳統的化療方式，生存率和治療狀況就會差很多。”白躍宗説。

明年上半年有望在中國進行臨牀試驗

國內有需要的人羣如何才能最快速地用上這種藥呢？

“國內患者要使用這種藥先要用基因檢測是否攜帶這種基因融合，雖然目前我們國內的基因檢測技術還沒有達到商業化程度，但是我相信只要有了藥就有需求，就會有人願意投入，技術很快就會成熟起來。之前我們也不是不能商業化，只是需求不大。”

白躍宗告訴記者，藥監部門現在修改了審批流程，國外進口藥到國內上市審批會很快，“據拜耳內部人士透露，可能明年上半年他們就會開啓在中國的臨牀試驗，到時候合適入組臨牀試驗的患者就可以免費使用這種藥物。”

記者注意到，新版《藥品管理法》第三十九條規定，藥品進口，須經國務院藥品監督管理部門組織審查，經審查確認符合質量標準、安全有效的，方可批准進口，併發給進口藥品註冊證書。醫療單位臨牀急需或者個人自用進口的少量藥品，按照國家有關規定辦理進口手續。

據悉，Loxo Oncology公司公佈的該款新藥的價格為：

成人膠囊採購費用：32800美元（約合人民幣23萬元），30天用量；兒童口服液配方的費用：起價為每月11000美元，根據患者的表面積計算。

那麼，這種新藥也會在中國繼續維持如此高昂的價格嗎？

對此，中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震告訴每日經濟新聞記者，定價主要是企業自己的事情。但至於該款藥物是否能夠進醫保，需要看藥物的療效、藥物經濟學評價的結果，以及醫保基金的承受能力等，比較複雜。但考慮到研發投入等情況，定價肯定不會太便宜。

北京新陽光慈善基金會秘書長劉正琛表示，該款藥物要進入醫保目錄的話需要跟政府進行價格談判，具體定價要看談判的結果。