五年來首個乙肝新藥上市，專家：價格是影響新藥可及性關鍵

12月8日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）獲悉，替諾福韋二代產品富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）正式上市，這也是5年以來，我國獲批的唯一一個乙肝新藥。重慶醫科大學第二附屬醫院院長任紅在發佈會上分析了富馬酸丙酚替諾福韋片相比於之前乙肝治療方案上的優越性，但同時他也對澎湃新聞表示，價格會成為影響該藥的可及性關鍵因素。

8600萬乙肝感染者，近80%未診斷

2018年《柳葉刀》子刊發佈數據顯示，中國目前乙肝表面抗原的陽性率是6.1%，按照這個比例推算我國目前有8600萬乙肝病毒感染者。

“要知道全世界慢性乙型肝炎病毒感染者有2.57億人，中國這8600萬就佔據了全球感染人數的三分之一。”中國工程院院士、北京大學醫學部莊輝教授莊輝介紹，在乙肝病毒感染者中，又只有1608萬的感染者進行了診斷，這個比例只佔到了18.7%，治療的比例也僅僅只有4.1%，也就是350萬進行了治療。

“同時在一項評估中國南部地區2001年-2010年的8080例肝硬化患者的橫斷面研究中發現，中國77.22%的肝硬化由乙肝病毒感染引起。我國有超過84%的肝癌與乙肝病毒感染相關。”莊輝院士呼籲，我國需要加強預防，擴大篩查，積極治療才有可能實現世界衞生組織提出的在2030年消除乙肝的目標。

5年以來首個獲批的乙肝新藥

在今年11月富馬酸丙酚替諾福韋片獲批之前，我國已經有5個慢性乙肝抗病毒核苷類藥物獲批：拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯(TDF)。前三個藥物都因在耐藥性方面存在缺陷，讓許多患者在產生耐藥後不得不尋找更合適的藥物。其中TDF也是由吉利德研發並於2013年在我國獲批上市。

目前在國內外臨牀上更廣泛使用的藥物為恩替卡韋和富馬酸替諾福韋酯(TDF)，這兩個藥物在藥效和耐藥性方面都遠勝於其他三個藥物，因此不管在美國還是歐洲的肝病研究學會制定的指南中，恩替卡韋和富馬酸替諾福韋酯(TDF)都是首選藥物。

同樣是由吉利德科學公司研發的乙肝抗病毒藥物，富馬酸丙酚替諾福韋片（TAF）比之前研發的富馬酸替諾福韋酯（TDF）優越在哪些地方？重慶醫科大學第二附屬醫院院長任紅解釋，在耐藥性上，目前觀察數據顯示，截至96周這兩個藥物的耐藥發生率都是0%。

“相比於TDF，給藥後TAF在人體全身血漿中的平均暴露量降低了89%，人體原代肝細胞內產生的TAF-DP濃度是TDF的5倍，”任紅分析，TAF給藥後藥物向肝臟聚集，所以TAF也可稱為新型“靶向肝臟”乙肝治療藥物。因此從劑量上看，達到同樣的藥效，TAF的劑量只有TDF的十分之一。

“還有一點就是，相比於TDF，TAF對腎功能、對髖部和脊柱骨密度的影響更小。”任紅説，這一點對於年齡在60歲以上，或者伴有骨病或“腎功能改變”的患者來説尤其需要考慮。

價格因素，成為新藥可及難題

“價格是關鍵因素。”任紅在回答澎湃新聞對新藥富馬酸丙酚替諾福韋片可及性影響因素時表示，新獲批的富馬酸丙酚替諾福韋片在功效上將來一定會替代原來的富馬酸替諾福韋酯，但這還需要一段時間。

對於中國許多乙肝患者來説，替諾福韋一代產品富馬酸替諾福韋酯也是一個新藥。雖然2013年該藥就獲批，但當時的定價讓許多乙肝患者承受不起。直到2016年，國家啓動第一次藥價談判，富馬酸替諾福韋酯成為當時入選的三個藥品之一，而且還是三個談判成功藥品中降價幅度最大的藥品。根據談判結果，富馬酸替諾福韋酯月均藥品費用從1500元降至490元，價格降幅為67%。

隨後富馬酸替諾福韋酯在各地成功納入醫保，這也大大提高了富馬酸替諾福韋酯的可及性。

“到明年1月份我們會正式公佈藥品價格，我們在中國定價的原則是要根據經濟發展水平和現狀來制定一個合理的價格，畢竟這個藥剛進入中國市場，會是一個全自費藥物。我們也期望未來有機會和政府合作，能夠通過運用價格談判的模式進入國家醫保，來提高藥品的可及性。“吉利德全球副總裁、中國區總經理羅永慶在回答記者藥品定價時表示。

澎湃新聞通過查詢美國藥品比價網站goodrx發現，一瓶30片的富馬酸丙酚替諾福韋片在美國上市的價格為1100美元左右，這算下來服用該藥，患者每月月均藥品費將會超過7000元人民幣。

“中國（價格）不會那麼高，但比較國產替諾福韋或恩替卡韋，（乙肝新藥）可及性就是問題了。“任紅對澎湃新聞表示。