病歷潦草影響鑑定 不利後果醫院承擔

最高法司法案例研究院舉辦“案例大講壇”研討涉醫案件

病歷潦草影響鑑定 不利後果醫院承擔

近年來，暴力傷醫、醫療糾紛案件時有發生，醫師執業環境成為社會關注的熱點。以暴力手段故意傷害醫務人員行為的性質、罪名與刑罰裁量如何確定？在醫療機構違規停屍、私設靈堂、懸掛橫幅、堵塞大門等嚴重擾亂醫療秩序的行為應負哪類法律責任？醫院、醫生如何應對和防範上述違法犯罪行為？

12月12日，由最高人民法院司法案例研究院主辦，中國醫師協會承辦的第十三期“案例大講壇”在中國醫師協會舉行，本次研討會以近期發生的“北大第一醫院醫鬧”事件和各地發生的醫療、醫鬧糾紛典型案件為樣本，研討涉醫違法犯罪行為及醫療損害賠償糾紛的法律適用問題。

在一起劉某、高某與某兒童醫院醫療損害責任糾紛案中，病歷手冊中醫務人員書寫的門急診病歷字跡潦草以致難以辨認，最終導致司法鑑定機構在進行醫療過錯及因果關係的鑑定中無法識別病歷內容。最終司法鑑定機構出具的鑑定意見為某兒童醫院的醫療過錯參與度為10%~80%。

“後來法院審判人員花費大量時間、精力與雙方當事人核對，使得部分內容得以確認，但仍有一些文字內容難以識別。”北京市朝陽區人民法院執行局局長陳曉東在分享一起醫療損害責任糾紛案件時表示，在涉及告知義務是否履行的問題上，相關法律明確規定醫院承擔舉證責任，醫院完成病歷的書寫製作應符合法律規定和醫療規範，由於病歷書寫問題影響鑑定的不利後果應該由醫療機構承擔。

中國人民大學教授龍翼飛表示，醫療活動是專業技術服務和普通交易相交叉的領域，既有醫生運用醫療專業知識、現代醫療技術的服務，還有醫療產品的使用。在定義醫療糾紛時還應考慮醫療產品責任問題。醫療糾紛的舉證責任分兩部分：一是針對醫療行為是否正當，是否符合醫生標準，是否盡到醫院的醫療義務，醫院負舉證責任。二是如果是患者的損害問題，應該由患者本身負舉證責任。

最高人民檢察院民行廳民行處副處長周永剛建議，醫師協會和司法行政部門應該把醫療事故鑑定和醫療過錯鑑定統一起來，避免重複鑑定或者兩個鑑定之間存在矛盾的情況。對於病歷要加強監督檢查，避免出現病歷書寫不規範，應該健全查詢制度，更加充分保證患者知情權，減少相關糾紛的產生。

醫院是否能夠明確為“公共場所”？有部分法官提出，在實務中，針對涉醫違法犯罪行為的罪名大多為故意傷害罪和尋釁滋事罪。但對於羣體性衝擊醫院、醫療機構的行為，由於沒有明確的司法解釋來確定“情節嚴重”的情形，無法以聚眾擾亂社會秩序定罪。

醫師協會法律部主任鄧利強表示，在部分暴力傷醫案件中，有些檢方不起訴，有些定罪不量刑，還有些直接進行行政處罰，這類基層醫療糾紛案件的處理較為簡單，引起了很多醫護人員的不滿，還有一些需要思考的地方。

“在很多案例中，給醫護人員造成的是輕微傷，是否要按照擾亂社會秩序罪來追究責任？在病房、門診大廳擺花圈、設靈堂擾亂了正常的診療秩序，侵犯了醫院利益，也侵犯了其他患者利益。”中國醫院協會醫療法制專業委員會常務副主任委員鄭雪倩表示，應把醫院明確定義為“公共場所”，加強法律威懾力。

北京大學醫管中心副主任高樹寬認為，立法應該明確規定醫院是事關患者生命安全的公共場所，保證醫療機構安全不只是醫療機構內保的責任，還應加強執法權的有效性、權威性、震懾力，很多辱罵、糾纏、推搡、打人無法取證的情形是執法的空白地帶，應得到重視。

盧 越