農村阿片危機與城市危機不同 - 彭博社

馬薩諸塞州勞倫斯公園裏的一個用過的針頭。布賴恩·斯奈德/路透社2017年，美國的阿片類藥物過量死亡人數 達到了創紀錄的高點。全國各地的市長和地方領導 一直在忙於弄清楚是什麼導致了過去二十年阿片類藥物死亡率的急劇上升 [。幾種理論被提出，從 大型製藥公司的激進營銷 到 嬰兒潮一代的焦慮。不幸的是，沒有一種適合所有人的答案——這一公共衞生問題在地方上的表現因美國各地而異。](https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html)

這是根據一份 新的工作論文，由錫拉丘茲大學的社會學家 香農·莫納特 和 新經濟思維研究所 (INET) 提供。研究發現，在2016年選舉後獲得關注的一個敍述——現代阿片類藥物危機作為一種不成比例的農村現象，出現在“禁毒戰爭”持續了三十多年的城市之外——並不成立。相反，在農村和城市社區中，兩個關鍵因素——經濟困境和阿片類藥物的供應——預測了阿片類藥物死亡的比率。

彭博社城市實驗室芝加哥以冷靜、派對和陽光克服了民主全國委員會的懷疑者納粹碉堡的綠意改造將醜陋的過去變成城市的眼球吸引器聖保羅的貧民窟如何幫助庇護南美洲最大的城市僅使用公共交通的跨洲競賽“我確實想要反對這種成見，即上癮沒有歧視，”莫納特説。“導致上癮的生理過程本身可能沒有歧視，但使人們處於更高風險社區的因素並不是空間隨機的。”

在論文中，莫納特研究了縣級藥物死亡率。這些死亡中有三分之二涉及海洛因、芬太尼和各種處方類鴉片。她關注非西班牙裔白人——截至2016年，該種族羣體的藥物死亡率最高。在控制人口統計數據後，她發現大型城市縣的平均藥物死亡率最高，自2000年以來增加幅度最大。離城市地區越遠，死亡率越低。（在額外分析中，她對所有種族羣體的數據進行了分析，發現類似的結果。）

“你會看到區域性的絕望和痛苦似乎在強化和加劇這個問題。”與城市縣相比，2014年至2016年期間，大多數農村縣的平均死亡率每10萬人少6.2例。但農村縣之間的變異性更大。西南賓夕法尼亞州、中阿巴拉契亞地區、中佛羅里達州和山地西北地區的藥物死亡率高於平均水平；紐約、維吉尼亞州、德克薩斯州和密西西比三角洲的藥物死亡率則低於平均水平。

那麼是什麼預測了這種變化？Monnat的分析發現，經濟條件和藥物供應與更高的死亡率相關。在經濟方面，家庭困擾、人口流失以及對採礦和服務行業的高度依賴等特徵似乎推動了死亡率的上升。在供應方面，Monnat查看了每個縣的 政府數據，關於合法阿片類藥物處方。她還測量了芬太尼的暴露情況——一種強效止痛藥，通常是非法制造的，並且常常與海洛因或其他類型的鴉片混合；近年來，它與許多過量死亡事件有關。對於這個指標，她使用了州級的執法接觸數據，其中被檢測出對這種藥物呈陽性。

雖然經濟條件和藥物供應都是決定藥物死亡率的因素，但Monnat指出，即使在控制了供應因素後，經濟條件仍然很重要。這就是Monnat的發現 與一些先前研究相矛盾，並且 支持其他研究。

“這意味着，藥物死亡率在經濟困擾的地方並不是因為那裏有更多的阿片類藥物處方，”她説。“經濟困擾本身有某種東西，有助於解釋我們在全國範圍內看到的變化和藥物危機的嚴重程度。”

這些因素的重要性也有所不同：一般來説，經濟困境似乎在農村地區是一個更強的決定因素，而在城市地區，則是藥物供應。但這些因素的影響並不僅限於縣界。地方經濟是相互關聯的，這意味着經濟衰退會產生超出縣界的連鎖反應，而毒品也會流動；這意味着藥物死亡率可能也會溢出。

“這裏發生的很多事情都是區域效應，”她説。“你會看到區域層面的絕望和困擾似乎在強化和加劇這個問題。”

當然，這項研究有其侷限性：它提供了危機在相對短時間內的快照，無法對不同種族羣體在阿片類藥物過量方面的地理差異預測這些預測因素的重要性。但其發現對政策制定者應對這一頑固問題仍然具有廣泛的影響。限制阿片類藥物處方和打擊非法芬太尼在地方經濟條件困難時可能效果有限。任何成功的方法都必須是多方面的，並針對特定地區量身定製。它還必須關注使某些社區更容易受到這一流行病影響的正確潛在因素。

“廣泛的阿片類藥物處方首先出現在國家最經濟脆弱的地方並非巧合——那裏存在脆弱性，”Monnat説。“這些地方已經被準備好對阿片類藥物產生脆弱性，而阿片類藥物是可以麻痹身體和心理痛苦的藥物，這種脆弱性是通過數十年的經濟和社會衰退形成的。”