美國與反疫苗者的悠久歷史 - 彭博社

一位年輕女孩在1954年接種脊髓灰質炎疫苗時因刺痛而皺眉。哈維·喬治/AP自20世紀初以來，強制接種疫苗一直是美國在應對疫情、消滅某些疾病以及預防它們方面最有效的武器之一。儘管反疫苗者的抵制也相當顯著，他們在美國的歷史同樣悠久。

這就是為什麼對於醫學歷史學家和倫理學家來説，紐約市在應對廣泛麻疹疫情時所引發的強制接種疫苗命令的爭議並不是一個陌生的故事。事實上，儘管反疫苗者今天在少數派——全國範圍內，幼兒園家庭的疫苗拒絕率中位數為2.2%——但19世紀末出現的那些人對放寬這些法律相當有影響力。

彭博社城市實驗室芝加哥以冷靜、聚會和陽光克服了民主黨全國委員會的懷疑者納粹掩體的綠葉改造將醜陋的過去變成城市的眼球吸引者聖保羅的貧民區如何幫助庇護南美洲最大的城市僅使用公共交通的跨洲際競賽自去年十月以來，紐約市已報告359例麻疹病例。幾乎所有病例都集中在威廉斯堡，涉及18歲以下未接種疫苗的兒童。今年報告的病例略超過300例，佔美國626例病例的近一半——目前是自2000年麻疹被宣佈消滅以來的第二大疫情（意味着連續傳播超過12個月）。美國最大的疫情發生在2014年，病例為667例。全球範圍內，麻疹正在復發，自去年以來病例增加了300%，根據聯合國兒童基金會。

上週四，一名布魯克林法官在駁回來自一個正統猶太社區家庭的訴訟後，維持了該市的緊急疫苗接種命令。這些家庭表示，市政府沒有“足夠的麻疹疫情或危險暴發的證據”來證明其強制令的合理性。同一天，衞生官員還向未接種疫苗兒童的父母發出了三張民事傳票。這些父母因違反命令每人面臨1000美元的罰款。這是一個多世紀以來，衞生官員首次因此類違規行為實際開出罰款，根據 華盛頓郵報的報道。

一塊警告人們麻疹的標誌，位於威廉斯堡的一個超正統猶太社區。香農·斯塔普爾頓/路透社根據哥倫比亞大學公共衞生政策倫理學研究者詹姆斯·科爾格羅夫的説法，在強制疫苗接種的法律挑戰中，地方政府有歷史支持。他還是一本名為 免疫狀態 的書的作者，該書深入探討了美國疫苗接種的歷史和政治。“這實際上是確定的法律，”他説。“這在100多年前就已經被[美國]最高法院審理過了。”確切地説，是114年前。

在1905年， 雅各布森訴馬薩諸塞州 一案導致了一項具有里程碑意義的裁決，確立了在“對公共健康或安全必要”以及當社區“面臨重大危險壓力”時，強制疫苗接種法律的合憲性。最高法院的裁決是在劍橋發生天花疫情後作出的，促使市衞生委員會發布強制疫苗接種命令，這在州法律下是被允許的。當一位名叫亨寧·雅各布森的牧師拒絕接種，理由是過去接種疫苗反應不良時，他被罰款5美元。

雅各布森對罰款提出上訴，並將案件提交至最高法院**，**聲稱該命令侵犯了他第十四修正案的自由權利。最終，他敗訴。法官以7-2的投票結果支持州政府。

但“強制接種疫苗”並不意味着政府可以強迫任何人接種疫苗。在多數意見中，法官約翰·哈蘭解釋説，雖然政府可以通過對違規者施加罰款等懲罰來執行疫苗強制令，但強迫個人接種疫苗將是“殘酷且不人道的”。這一決定此後被法官引用，以支持下級法院的各種強制接種疫苗法律。

“他們在地方層面上是一股強大的政治力量。”根據歷史學家凱倫·沃洛赫的説法，該案件還為在美國各地出現的反疫苗社團提供了動力，她是書籍*《反疫苗異端》*的作者。“這一決定的遺產之一就是讓當時的反疫苗人士加倍努力，”她説。與今天的反疫苗者不同，19世紀形成的團體引用的是對早期天花疫苗的即時身體反應。沃洛赫指出，像雅各布森這樣的人報告瞭如此痛苦的副作用，以至於無法工作，並且相關的死亡案例也被報道。

反疫苗團體在美國各城市動員起來，抵制地方強制令。“他們在地方層面上是一股強大的政治力量，”沃洛赫談到這一運動時説。“他們有時可以接管學校董事會，他們遊説州立法者，並且支持所有允許這些選擇退出條款的法律。”

例如，在1850年代，馬薩諸塞州成為第一個要求兒童入學接種疫苗的州。到1890年代，反疫苗接種團體説服州立法者修訂法律，允許醫生將兒童登記為不適合接種疫苗。雖然這是針對體弱兒童的規定，但它成為了一個漏洞，使得父母能夠讓健康的孩子在沒有必要免疫接種的情況下進入公立學校。為了徹底廢除這一強制規定，馬薩諸塞州反強制疫苗接種協會為雅各布森提供了財務和法律支持以進行辯護。

與此同時，其他州的團體希望雅各布森的審判能夠導致聯邦層面對所有強制疫苗接種規定的限制。當這一希望落空時，“他們回到基層政治，説服許多州立法者修改法律，以允許各種疫苗接種的豁免——醫療、宗教、哲學，”沃洛赫説。

到1927年，美國公共衞生服務的一項研究發現，只有13個州有法律授權強制疫苗接種，甚至有四個州有法律禁止疫苗接種。只有11個州要求入學公立學校時接種疫苗。

沃洛赫説，轉折點出現在1950年代，當時公眾態度在致命的脊髓灰質炎疫情中發生了劇烈變化——這種毀滅性的疾病在1952年感染了多達60,000名兒童。那一年，超過3,000人死亡，數千人因此癱瘓。1955年，喬納斯·索爾克開發的脊髓灰質炎疫苗導致了對該疾病的廣泛免疫接種，到70年代，脊髓灰質炎在美國基本被消滅。

反疫苗者的數量減少，而40年代和50年代的醫生經歷了歷史學家沃洛赫所稱的醫學黃金時代。

如今，所有50個州都有某種法律，至少要求學生接種某些疫苗，並根據醫療原因提供豁免。幾乎所有州也都允許宗教豁免，17個州允許父母基於個人或哲學信仰選擇不接種。

該圖表突出了各州學校疫苗接種豁免法的不同形式。疾病控制與預防中心然而，在最近疫情爆發之後，一些立法者正在推動取消其中一些豁免。華盛頓州上週在參議院通過了一項措施，取消個人豁免，預計該法案也將通過眾議院。加利福尼亞州三年前禁止了個人和宗教豁免，現在正在考慮更嚴格的醫療豁免法律。紐約和新澤西的立法者也在推動結束宗教豁免。

目前針對麻疹、腮腺炎和風疹等兒童疾病的疫苗科學比20世紀更加嚴格和先進。根據疾病控制與預防中心的數據，一劑麻疹疫苗的有效率為93%。與此同時，它們已被證明是安全的：將疫苗與自閉症聯繫起來的研究，成為現代反疫苗者的一個爭論點，早已被揭穿。儘管如此，反疫苗情緒依然存在，儘管數量遠不及20世紀初，主要是由於錯誤信息和對國家權力的警惕。

強制接種疫苗的倫理問題，仍然是一個爭論的話題——即使在醫學專家之間，Colgrove説。在他的書中，*免疫狀態，*公共衞生權威與個人權利之間的平衡一直是美國強制接種疫苗歷史上一個有爭議的部分。

在四月初，當紐約市市長比爾·德布拉西奧發佈他的命令時，紐約公民自由聯盟迅速發表聲明稱，該條款將允許“人們在未獲得同意的情況下接種疫苗，這是一項極端措施，法律並未規定，並引發了關於強制醫療治療的公民自由擔憂。”對此，城市衞生部門免疫局助理專員簡·R·扎克博士告訴《紐約時報》，該市不會強迫任何人接種疫苗。相反，拒絕接種的人將根據法律被罰款，城市的努力將更多集中在教育上。

在附近的洛克蘭縣，已確認199例麻疹病例，衞生官員在三月採取了一種更不尋常且最終未成功的策略：禁止未接種疫苗的兒童進入公共場所。州最高法院法官羅爾夫·索爾森在四月初暫停了該禁令，此前家長對該命令提出了挑戰，裁定麻疹病例的數量並未上升到足以證明採取如此極端和罕見措施的流行病水平。上週五，州上訴小組拒絕了該縣恢復緊急禁令的上訴。

當地官員自此發佈了兩項新命令：第一項是對實際被診斷為麻疹的人——以及與他們接觸過的人——在公共場所的更嚴格禁令。第二項規定，未接種疫苗的學生不得上學，除非他們有有效的醫療或宗教豁免文件。

“爭議通常在於未接種疫苗的人是否對他人構成威脅，”Colgrove説，“以及這種威脅的可能性和嚴重程度。”

以洛克蘭縣為例，法官裁定，在330,000名居民中，166例（當時）麻疹病例——占人口不到1%——不足以證明縣行政長官的行動是合理的。

Colgrove認為，在疫情爆發期間，尤其是像麻疹這樣傳播效率極高的疾病，強制接種疫苗的理由很容易提出。衞生官員確認上週二，密歇根州奧克蘭縣39例麻疹病例中有38例可以追溯到一名來自紐約的個體。

“我會説，人們最常用來證明強制接種疫苗的論點是防止對他人造成傷害的想法，”Colgrove説。“我認為這是一個相當有力的倫理論點。”