所有民主黨醫療保健提案都有一個大問題 - 彭博社

馬薩諸塞州的民主黨參議員伊麗莎白·沃倫和2020年總統候選人。

攝影師：伊萊賈·諾維拉格/彭博社民主黨人正在進行一場 激烈的辯論，討論如何實現全民醫療保險的目標。像喬·拜登這樣的温和派希望通過“公共選項”來增強現有的平價醫療法案。像伯尼·桑德斯和伊麗莎白·沃倫這樣的進步派則希望廢除私人保險，建立一個“全民醫療”系統。但在討論面前，存在一個無論多麼小心的信息傳遞都無法克服的障礙：即使是最温和的民主黨計劃也會面臨來自健康相關行業的強烈反對，更不用説共和黨了。

彭博社商業週刊博格包，拖袋的克羅克斯，如何贏得美國媽媽的青睞美國芯片引導的俄羅斯導彈擊斃6歲女孩亞當·紐曼的最新項目是一個WeWork競爭者做空者的攻擊如何威脅到這家西班牙家族公司目前，強大的利益集團正在動員並集中資源，以破壞民主黨的計劃。美國醫療保健未來夥伴關係——一個代表保險公司、製藥商、醫院和其他行業參與者的遊説團體——正在播放電視廣告並委託民調，旨在削弱對任何政府提供的保險擴展的支持。

行業聯盟厭惡全民醫保，這將結束私人保險，打擊製藥利潤，並將提供者的支付削減多達40%，希望使覆蓋面普遍且可及。但該組織也反對讓美國人以較低的成本購買類似於醫保的計劃。“我們希望在當前有效的基礎上進行建設，並修復那些無效的部分，”合作伙伴的執行董事勞倫·克勞福德·沙弗説，她曾在奧巴馬政府工作，並參與希拉里·克林頓2016年總統競選。“坦率地説，我們並不認為全民醫保、醫保買入或公共選項能幫助實現這些目標。我們的成員在這個城鎮並不在許多事情上達成一致，但在這一點上他們是團結的。”

民主黨候選人的醫療保健立場

自1月1日以來，關於醫療保健的相關推文所佔比例

數據：彭博社彙編

到目前為止，選民意見不一。一個由NPR和Marist委託的7月民調顯示，41%的美國人支持取代私人保險的全民醫保計劃，而70%的人表示支持選擇由政府運營的計劃或私人保險。沙弗説，公共選項現在可能民調良好，但“人們真的不知道這意味着什麼。”一旦行業闡明政府資助的計劃對人們的覆蓋意味着什麼，她預計意見會發生變化。

其最近的六位數電視和數字廣告活動在全國範圍內推出，僅僅是第一步。“政治家們可能稱之為全民醫保、醫保買入或公共選項，”一羣看似普通的人輪流説。“但他們的意思是一樣的：更高的税收或更高的保費，或更低質量的護理。”行業聯盟辯稱，全民醫保可能會重創農村醫生，並導致許多醫院關閉。支持者回應稱，只有保險會被集中，且該計劃將允許所有美國人去他們選擇的醫生和醫院。但對行業的真正影響取決於對提供者的報銷削減程度，這一細節在許多民主黨提案中仍未明確。

遊説者可能在國會沒有投票權，但他們對立法過程有明顯的影響力。問問吉姆·曼利，一位前民主黨助手，他在比爾·克林頓試圖通過全民醫療保健的幾年前開始了他的二十年參議院生涯。他看到這項法案在保險遊説者進行了一場耗資數百萬美元的電視廣告活動後遭遇了強烈反對，廣告中一對名叫哈里和路易斯的夫婦哀嘆被迫接受糟糕的政府選擇。

十年半後，民主黨與關鍵行業人物進行了艱苦的談判，以中和反對意見。保險公司將面臨更嚴格的規則，必須以合理的價格覆蓋有既往病史的人；製藥公司將為某些處方藥支付回扣；醫生和醫院將面臨一些支付削減。但由於補貼的延伸覆蓋，他們也將獲得數百萬的新客户。結果就是《平價醫療法案》——或稱奧巴馬醫保。

“克林頓醫療改革的一個重要教訓是，當你面對像健康保險行業這樣強大的對手時，任何事情都很難取得進展，”曼利説，他在《平價醫療法案》通過時為當時的參議院多數黨領袖哈里·裏德工作。“他們成功地將這個問題妖魔化，使許多民主黨人感到恐懼。這就是奧巴馬醫保的教訓，試圖建立一個聯盟以消除一些政治因素。”

即使民主黨贏得白宮，控制眾議院，並重新獲得參議院，他們在上議院的最佳情況也遠遠低於通過立法所需的60票。2009年和2010年拒絕為奧巴馬醫保提供一票的共和黨人，不太可能支持任何民主黨的想法。一位參議院共和黨助手在匿名的情況下表示，主要黨派無意在公共選項上妥協，稱其為“激進”的想法，無論候選人多麼温和。

曼利認為，單一支付者不會獲得克服共和黨和行業反對所需的支持。他説，公共選項可能會獲得更多的民主黨支持，“但值得指出的是，這些都是準備反對目前討論的幾乎所有事物的非常強大的利益。”行業參與者在2009年就將其扼殺了，這一次，就像上次一樣，“有一大堆團體堅決反對它。”