美國原住民健康差異背後的原因是什麼？ - 彭博社

土著美國人的預期壽命和其他健康統計數據遠遠落後於其他社區。在北達科他州福特耶茨的斯坦丁羅克印第安衞生服務中心，林奈爾·諾伊西·霍克醫生正在檢查一名患者威爾·金凱德/AP作為奧吉布瓦部落的一員，梅麗莎·沃爾斯從小就知道糖尿病在她的母系家族中很常見。“我失去了兩位非常親近的家人，我的曾祖父和一位叔叔，都是因2型糖尿病相關的併發症去世的，”她説。但直到她在研究生院開始研究美洲印第安人健康，受另一位擔任學術界與當地部落社區之間聯絡人的叔叔的建議，她才明白自己家族的困境是一個更大問題的一部分。

彭博社城市實驗室悉尼中央火車站現在成為了一個建築目的地由於住房成本高，民主黨人磨練YIMBY信息城市更新如何導致城市動亂新加坡和馬來西亞希望建立自己的深圳風格的超級中心美國印第安成年人被診斷為2型糖尿病的可能性是白人成年人的兩倍以上，根據美國衞生與公共服務部少數民族健康辦公室的數據。土著美國青年經歷的糖尿病發病率是所有種族或民族羣體中最高且增長最快的。但這些統計數據僅僅觸及土著人民面臨的健康差距的表面。

在全國範圍內，今天出生的美洲原住民的平均預期壽命為73歲—比其他所有種族低5.5年。這個社區的成員，特別是青少年，經歷了更高的抑鬱、藥物濫用以及自殺和自殺行為的發生率。事實上，根據一份來自最近的報告，自1999年以來，國家自殺率上升了33%，而美洲原住民女性和男性的自殺率分別激增了令人震驚的139%和71%。

“幾乎可以選擇任何健康結果，都會發現部落之間存在健康不平等，”沃爾斯説。“我的意思是，隨便選一個。”

健康統計數據反映了嚴峻的經濟現實——四分之一的美洲原住民生活在貧困中，這是與所有其他種族相比的最高比例——以及可供該人羣使用的醫療資源的巨大差距。根據美國公民權利委員會的一份2018年關於資金短缺的報告，印第安衞生服務局為美洲原住民運營的診所和醫院在2017年每人花費了3,332美元，而國家醫療保健系統每人花費了9,207美元。

沃爾斯從經驗中知道：和大多數美洲印第安人一樣，她是在保留地外長大的。她的家人住在明尼蘇達州的國際瀑布市，一個大約有6,000人的小鎮——大多數是白人——靠近加拿大邊境。但為了獲得健康服務，她的家人不得不去最近的保留地。“我們開車一個小時去看醫生，去看牙醫，去檢查眼睛，”她説。“但當你在那種環境中長大時，你不會把它標記為不平等或差距。這只是你生活的現實。”

超過三分之二的美洲原住民現在生活在城市地區，而不是保留地。這反映了1950年代的聯邦政策，旨在鼓勵生活在保留地的美洲印第安人城市化，以加速“同化”的名義(併為聯邦開發騰出部落土地)。1952年印第安事務局的城市遷移計劃和1956年聯邦印第安遷移法案承諾為新移民提供職業培訓和住房；希望是搬到芝加哥、洛杉磯和明尼阿波利斯等城市能夠讓更多美洲原住民參與戰後經濟繁榮。但實際上，遷移政策是“基本上是一張從農村到城市貧困的單程車票，”正如前印第安事務專員菲利歐·納什在1960年代所承認的。

沃爾斯現在是約翰霍普金斯大學美洲原住民健康中心在明尼蘇達州杜魯斯的新大湖中心的負責人，該市有86,000人，距離她成長的地方南部三小時。她的團隊目前與11個不同的部落社區合作，以更好地理解美洲原住民所經歷的健康不平等，並努力糾正這些問題。該中心距離沃爾斯與之密切合作的奧吉布瓦部落的方杜拉克樂隊僅15分鐘車程，主要致力於糖尿病預防。她的研究興趣包括：壓力如何影響2型糖尿病，以及文化和社區如何幫助緩解現代生活方式對美洲原住民的負面影響。

CityLab 最近與 Walls 進行了交流，討論了美國印第安人健康不平等的可能解決方案，以及政府政策對這一人羣造成的深遠影響。我們的對話經過編輯和簡化。

您能解釋一下政府政策如何導致土著人羣的歷史創傷嗎？

歷史創傷包括許多政府行為，比如建立保留地和強迫人們橫穿國家。然後在 1950 年代和 60 年代，政府開始了一項搬遷計劃，旨在 [將 [美洲原住民] 帶入城市地區](https://www.theatlantic.com/business/archive/2016/10/native-americans-minneapolis/503441/)，並提供職業培訓項目。這項計劃慘遭失敗，就像大多數此類計劃一樣，部分原因是 職業培訓極其不足，而且可用的工作往往是臨時工作或暑期工作，甚至沒有。

人們被剝離了家庭支持系統或文化安全網，被扔進這些城市環境中，期望他們能夠生存。當然，在一些城市，土著人努力建立這些網絡。但在城市環境中，您確實是少數羣體。我認為，無法接觸到不僅僅是朋友和家人（我們都需要的），而是那些特定的文化儀式教學方面，創造出一種精神、目的和歸屬感的想法，對任何人來説都是可怕的。

[搬遷政策]根植於這樣一個有缺陷的觀念，即所有人都需要看起來和行為像歐洲裔美國人，並以他們的方式生活。如果你查看一些政府記錄，會發現語言是多麼直白，目標實際上是消滅或同化。

這對社區產生了影響，我們在心理健康、藥物濫用、自殺和其他慢性疾病方面看到了這種影響。

你主要關注糖尿病——歷史創傷在這個故事中如何適應？

在糖尿病的案例中，有一個非常具體的事情是我們所稱的 營養轉型。在美國中西部，奧吉布瓦人曾經有一種叫做 季節性循環，每個季節都有新的食物來源。在春天，你會採集樹木以獲取楓糖。在秋天，你會在湖邊收集野生稻並獵取鹿。每個季節都有獲取[食物]的方式，這些方式消耗了大量卡路里。

遠離這些飲食和獲取食物的方式，突然依賴政府資助的商品項目[包括]麪粉、糖、豬油、黃油，我們開始看到肥胖率飆升。我們繼續承受後果。

這種創傷影響了多代人？

我們所做的一些研究實際上是試圖將負面健康結果與特定政策聯繫起來。我們已經 發表了一篇論文，證明經歷過這些搬遷項目的家庭在我們能夠追蹤的三代人中健康結果最差。

這基於來自八個部落社區成員的調查數據。我們能夠追蹤父母關於 他們 父母經歷搬遷的報告。如果他們經歷了，我們看到一個顯著的路徑，那些[第一代]父母可能有物質濫用問題，這導致了[第二代]父母的物質濫用和抑鬱。這導致他們對自己的孩子——第三代——並不是很好的父母，而當時他們正處於青春期。他們有不良結果，如青少年犯罪和抑鬱。

這篇文章發表於2012年，但我們每年仍在從同一隊列中收集新數據，因此這是一項持續的研究。

您的研究主要集中在居住在保留地的社區，但您能告訴我們目前城市土著美國人口的情況嗎？

在我們的隊列研究中，許多在保留地長大的孩子現在已經搬到了城市，這也是另一種情況。人們往往在城市和保留地之間遷移。通過從該隊列收集的新數據，我們將能夠研究城市與農村之間的差異。

我所知道的是，影響保留地部落人民的健康問題，有些報告説在城市中的人們實際上更為嚴重，原因包括缺乏文化保護因素和社會網絡的接觸。人們在城市地區更容易遭受歧視。而且有大量研究表明，這對健康造成了傷害。

關於土著社區，你希望消除的一個常見誤解是什麼？

我推動的一個重要故事是，雖然我們確實存在這些健康不平等，但在保留地和城市地區的人們也有非常積極的故事。比如在積極心理健康方面，當我們開始測量時，我們的社區與非土著人相比，表現得非常出色。

我們發現這個指標 是由社會學家科裏·凱斯創建的 [它] 評估情感健康、心理健康和社會健康，使用14個不同的指標涵蓋三個領域。這些項目基本上評估你在這些領域中是繁榮還是衰退。而 結果是我們樣本中報告繁榮的人的百分比遠高於我們在其他非土著樣本研究中看到的百分比。

所以你可以有這些[不平等]問題，但也可以擁有充滿活力和文化豐富的、以家庭為中心的[社區]，以及互相關心的集體思維。

這對所有人都有影響：融入你的社區對你有好處，與其他人有文化聯繫對你有好處。這不僅僅是一個悲觀絕望的故事。