阿片類藥物死亡在農村和城市地區的差異 - 彭博社

一支注射器放在一輛汽車上，這輛汽車裏一名20多歲的男子在馬薩諸塞州林恩過量服藥，2017年。布賴恩·斯奈德/路透社美國的阿片類藥物危機已達到流行病的程度。自1999年以來，阿片類藥物已導致超過350,000人死亡，僅在2017年就近50,000人。

與1970年代高度集中於城市和市區的海洛因危機等以往致命藥物流行病相比，阿片類藥物對農村地區的影響最大：在過去二十年中，較小農村地區的阿片類藥物過量死亡人數增加了超過700%，而城市和大都市地區則不到400%。但這種地理趨勢似乎正在逆轉，因為合成阿片類藥物如芬太尼的死亡人數在城市和大都市中迅速上升。這類死亡人數預計很快將超過農村非大都市地區的阿片類藥物過量死亡人數。

農村處方藥的阿片類藥物危機在很大程度上是一個日益增長的空間不平等和被遺忘地方的故事。一項 最近的研究由錫拉丘茲大學、愛荷華大學和愛荷華州立大學的研究團隊進行，深入探討了阿片類藥物危機的地理變化。該研究發表在 農村社會學期刊上，追蹤了構成48個相鄰美國州的3000多個縣的阿片類藥物死亡人數。並且，利用美國衞生與公共服務部CDC（疾病控制與預防中心）的數據，它將這些死亡人數按不同類型的阿片類藥物進行分類：海洛因和鴉片、處方阿片類藥物如美沙酮、合成阿片類藥物或未知麻醉藥物，以及所謂的多重原因死亡（由兩種或更多阿片類藥物引起）。

彭博社城市實驗室悉尼中央火車站現已成為建築目的地由於住房成本高，民主黨人磨練YIMBY信息城市更新如何導致城市動亂新加坡和馬來西亞希望建立自己的深圳風格超級中心研究發現，阿片類藥物危機在美國城市和農村呈現不同形式。城市的阿片類藥物危機主要是海洛因和非法藥物的危機，而農村的阿片類藥物危機則主要是處方藥的問題，這在很大程度上是一個日益嚴重的空間不平等和被遺忘地區的故事，正如作者所指出的，這種情況最常發生在工業基礎逐漸衰退的地方。

下面的地圖描繪了危機的地理變化，將1991-2001年的早期時期與2014-2016年的較新時期進行比較。您可以看到危機變得多麼普遍和嚴重，蔓延到全國的東西部。新英格蘭、下中西部——特別是農村阿巴拉契亞和俄亥俄河谷的部分地區，以及俄克拉荷馬州、新墨西哥州、內華達州和猶他州都有黑暗區域。儘管如此，美國55%的縣（3,079箇中的1,701個）阿片類藥物死亡率相對較低*,* 低於全國平均水平的30%到50%。

阿片類藥物危機的早期階段主要涉及處方藥。這主要是一個農村危機：在1999-2001年地圖上標註的275個縣中，超過一半（55%）是農村縣，另有20%是小城市縣。

1999-2001年和2014-2016年每10萬人中阿片類藥物過量死亡率（年齡調整）

大衞·J·彼得斯，香農·M·莫納特，安德魯·L·霍赫斯特特勒，馬克·T·伯格第二波涉及海洛因。這個危機更為城市化，城市地區的死亡率始終高於農村或非大都市地區。

阿片類藥物危機的第三波是合成阿片類藥物。這同樣是一個更為城市化的危機，大城市和小城市地區的死亡率最高，而農村地區的死亡率最低。

阿片類藥物流行病的最後一個更令人擔憂的方面是：阿片類藥物死亡來自處方阿片類藥物、海洛因和合成阿片類藥物的混合——研究稱之為“綜合性”危機。4%（3,079個縣中的129個）屬於這一類別。這種綜合性阿片類藥物流行病集中在國家的東部三分之一：在馬里蘭州、馬薩諸塞州、農村阿巴拉契亞，延伸到印第安納州，以及密歇根州。第三個聚集區位於新墨西哥州的聖菲附近。近三分之二（64%，或82個縣）的綜合性縣位於大都市地區，36%（47個縣）位於農村或非大都市地區。

1999年至2016年每10萬人中按阿片類藥物類型的過量死亡率

按修改後的核心統計區域（CBSAs）在1999年至2016年之間；美國大陸的縣。合成阿片類藥物包括未知麻醉藥物。多種阿片類藥物包括兩種或更多藥物或與阿片類藥物相關的行為死亡。來源：David J. Peters, Shannon, M. Monnat, Andrew L. Hochstetler, Mark T. Berg上面的圖表顯示了阿片危機的不同地理特徵，追蹤了不同類型阿片類藥物導致的死亡情況，涵蓋了城鄉連續體。

城市阿片危機主要是非法阿片類藥物的危機，包括海洛因。它遵循了以往城市非法毒品流行的模式。城市地區合成阿片類藥物的死亡率更高，並且最近的綜合危機結合了非法、處方和合成阿片類藥物導致的死亡。根據研究，超過100萬人口的大型城市中有10%正經歷綜合阿片危機。正如圖表所示，農村阿片危機主要是處方阿片類藥物的危機。

關於阿片危機的一個常見理論是，它源於對合法阿片類藥物的濫用和過度處方。然而，研究發現這一理論僅在農村地區成立。研究指出：“農村工業衰退留下了失業和就業不足的人羣，他們有某種形式的工作障礙，”並指出“……一種可能的工作相關疼痛治療，可能涉及由醫療提供者開處方的阿片類藥物，幫助啓動了阿片成癮的循環，最終導致了當前的危機。”

但解釋的另一個部分來自於許多地方長期存在的毒品和酒精濫用歷史。正如研究所指出的，“當前的農村阿片危機是更廣泛毒品問題的一部分，紮根於已有毒品使用人羣和/或有利於毒品濫用的社會經濟條件的小社區。”

研究人員發現對“絕望之死”理論的支持僅限於少數，這一理論認為，阿片類藥物死亡的激增是經濟衰退和傳統家庭及社區支持結構解體所帶來的深度絕望的結果。該理論僅適用於早期處方阿片類藥物流行的農村縣，而不適用於受到海洛因和非法阿片類藥物影響更大的城市地區。

總體而言，作為阿片危機中心的農村和城市社區都是衰退的工業社區，人口較老、白人比例高且受教育程度較低。這些地方是全球化、去工業化以及向高度城市化知識經濟轉型的重災區——正如研究所言，“這些地方是20世紀工業經濟的殘餘，正在人口、經濟和文化上與全國其他地區日益不同。”