寶寶的臍帶血是“廢”還是“保”？掌握這些知識很重要_風聞

出品：科普中國

製作：糖醋

監製：中國科學院計算機網絡信息中心

古語有云，每逢佳節倍思親，而隨着信息時代的到來，現如今人們早已發展成每逢佳節胖三斤，再到每逢佳節被催婚，身為單身實驗學生狗的小編也是被催婚大軍當中的一員。每當七大姑八大姨齊聚一堂的時候，你一定聽到過這些話…

有對象了嗎？人怎麼樣啊？準備什麼時候結婚呀？什麼時候要孩子呀？想要男孩女孩呀？生不生二胎呀？

我鄰居家表哥的堂弟的小叔子的兒媳婦馬上就要生二胎了

要不要存個臍帶血呀？

等一下！終於有道題我會答了！

什麼是臍帶血？

臍帶血，顧名思義就是胎兒娩出後，在胎盤與臍帶與母體和胎兒完全分離後，採集到的殘留在臍帶和胎盤當中的血液，臍帶血的採集無痛無副作用，對母親和孩子都沒有任何的不良影響，但很長時間以來，都被認為是生物廢物而拋棄，而後科學家們發現，在臍帶血中含有造血幹細胞，間充質幹細胞和內皮祖細胞等豐富的幹細胞。

1988年，法國一名5歲的先天性貧血症患兒接受了他妹妹的臍血造血幹細胞移植，並且完全康復，人們開始重新認識臍帶血的價值，隨後，臍血造血幹細胞移植得到了廣泛的應用，人們為了更好地利用和認識臍帶血幹細胞，開始進行了臍帶血庫的建設。

臍血庫是臍帶血造血幹細胞庫的簡稱，是國家衞計委批准的特殊血站，用來保存新生兒的臍帶血，主要是保存其中豐富的造血幹細胞，可為需要造血幹細胞移植的患者儲備資源和提供幹細胞的配型查詢，國際上也稱之為臍血銀行或生命銀行，它包括公共庫和自體庫。公共庫接受捐贈、免費保存；自體臍血保存需要支付費用，主要供自己或親屬使用。

1991年，美國建立了世界上首個非盈利的公共臍血庫，隨後許多國家都建立了自己的臍血庫。1996年北京建立了第一家中國臍血庫，目前，全國僅有山東、北京、上海、天津、廣州、浙江、四川七家合法的臍血庫。

臍帶血有什麼用？

臍帶血中含有豐富的幹細胞，幹細胞是一類具有自我更新和多向分化能力的細胞，具有分化成為體內所有類型細胞的能力，因此，其在再生醫學治療、體外疾病模擬、藥物篩選等方面具有廣闊的應用前景。幹細胞包括從體內胚胎分離獲得的胚胎幹細胞和體外誘導獲得的多能性幹細胞，以及成體幹細胞。臍帶血來源的造血幹細胞（hematopoietic stem cell，HSC）就是一類成體幹細胞，也是最早應用於臨牀的幹細胞。它可以自我更新並分化出所有血細胞，可以用於治療許多的血液疾病。

造血幹細胞分化示意圖

目前HSC主要來源有骨髓、外周血、臍血及胎盤四種途徑。其中骨髓及動員外周血為造血幹細胞移植的主要來源。由於供受者人類白細胞主要抗原（human leukocyte antigen，HLA）的配型限制，很多患者錯失了移植機會，臍血及胎盤來源HSC具有HLA配型相合程度要求低的優點，成為HSC移植新的突破點。

臍血幹細胞可以用來治療多種血液系統的疾病，例如多種成因的白血病，骨髓增生異常綜合徵，淋巴瘤，多發性骨髓瘤，再生障礙性貧血，地中海貧血症等。近年來發現，臍血幹細胞移植還可以治療許多自身免疫疾病，如紅斑狼瘡，多發性硬化，1型糖尿病，類風濕性關節炎等，以及許多神經系統疾病和泌尿系統疾病等其他類疾病。對於有些疾病的患者來説，臍帶血幹細胞移植（umbilical cord blood transplantation，UCBT）是唯一的根治方法。

相較於其他類型的幹細胞移植，臍血幹細胞有着對供體者無傷害，來源豐富，傳染病感病率低，移植花費少等優點，儘管骨髓幹細胞仍然是目前幹細胞移植的主要來源，但是臍血幹細胞同樣具有無限的潛力。

UCBT包括無關供體移植和相關供體移植兩種，前者是指受者與供體之間無血緣關係，後者是指受者與供體為同一人或兩者之間存在血緣關係。對於自體UCBT，由於不存在移植物抗宿主免疫反應graft-versus-host disease，GVHD），所以移植成功的關鍵在於臍帶血含有的幹細胞數量。對於無關供體或與供體存在血緣關係的UCBT還需考慮移植物與宿主間的免疫排斥反應，總體來説，即使是無關供體的UCBT，移植物與宿主間的免疫排斥反應相較其他來源的幹細胞仍較小，而且成功率相對較高。

臍血中免疫細胞比較幼稚，移植的特點之一是移植物抗宿主反應GVHD發生率較低，合乎邏輯的推理是這將增加復發的風險，但是實際上卻觀察到相反結果。2012年，van Rood等回顧分析了854名移植單份臍血的急性髓細胞或淋巴細胞白血病患者，發現臍血和患者共享IPA（IPA，遺傳性父親抗原），比不共享IPA移植的複發率明顯要低。雖然GVHD發生率稍有增加，但無明顯差異。

臍帶血真的能包治百病嗎？

臍血幹細胞移植治療的疾病確實有近百種，並且胎兒的臍帶血也可以與親屬共享，在全球大範圍內，利用臍帶血進行治療的移植已經超過40000多例，但是臍帶血真的是萬能的嗎？

人臍帶血中平均含有60-80ml的血液，單份臍帶血中含有的造血幹細胞的數量較少，臍血中能夠提取出的總有核細胞（TNC）和CD34+細胞數有限，一份臍帶血中的幹細胞數量僅僅能夠用以20公斤以下的患者使用，移植所用的幹細胞數量不足增加移植失敗的風險，Gluckman報道臍血移植最佳有核細胞輸注量為2×107/kg，當輸注的有核細胞大於3×107/kg和小於 1×107/kg時，移植相關死亡率分別為30%和75%。

另一個限制臍血移植用於成人的因素是臍血移植造血重建延遲，這主要是臍血的幹細胞比骨髓和外周血中的更原始，所以植入所需的時間長，這樣容易導致嚴重感染和輸血機會的增加。植入緩慢引發的併發症是接受臍血移植患者死亡的主要因素。由於造血幹細胞目前無法在體外足夠量的增殖，所以這樣的移植機會只有一次，無法在為移植失敗的患者再一次提供造血幹細胞。

臍帶血幹細胞移植的侷限性

事實上，臍帶血幹細胞移植治療仍然存在着一定的侷限性。以眾所周知的白血病為例，白血病的發病原因可以分為先天和後天兩種，凡是在出生後至第八週內診斷的白血病稱為先天性白血病，感染機制尚不明卻，可能與遺傳和體制異常有關，説明孩子自身基因很有可能存在問題，顯然這一類的白血病並不能通過臍血幹細胞移植來進行治療。2014年就有媒體報道過類似的病例。

後天白血病是由於物理因素，化學因素，生物因素等外力的影響而獲得的疾病，這類疾病確實可以通過臍血幹細胞移植進行治療，自體幹細胞移植免疫排斥反應較低，成功率相對較高。但胎兒的臍帶血中能夠提取出的幹細胞的數量是有限的，只能提供給兒童患者，而對於體重較大的成年患者來説，雙份臍血移植雖然可以解決這個問題，但是接受雙份移植的患者GVHD會增加。而目前為止，國內還沒有利用自體移植臍血治療白血病的例子。

白血病患兒

另一類備受關注的疾病是地中海貧血症，是一種遺傳性溶血性貧血疾病。由於遺傳的基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導致的貧血或病理狀態。本病廣泛分佈於世界許多地區，東南亞即為高發區之一。我國廣東、廣西、四川多見，長江以南各省區發病率最高，影響力最大的遺傳病之一。中型和重型的地中海貧血症需要長期輸血來維持生命，造血幹細胞移植是目前唯一根治的方法。

然而同先天的白血病一樣，地中海貧血症屬於單基因遺傳病，所以患者自身的臍帶血並不能夠應用於治療，而且父母作為突變基因的攜帶者，符合孟德爾遺傳定律，每次懷孕其子女都有1/4的概率為正常，1/2的概率為攜帶者，1/4的概率為重型患者，且與性別無關。

地中海貧血症遺傳模式

雖然自身的臍血幹細胞無法用於治療，但是可以選用其他配型成功的臍血幹細胞進行移植治療。Lssaragriisil 等在泰國成功完成首例 採用CBT治療重型 β-地中海貧血。1998 年，中國第一軍醫大學和中山醫院在國內第1次採用CBT 治療重型β-地中海貧血並取得不錯療效。2001年，新加坡的醫生完成全球第 1例用非親緣性CBT(UD-CBT)治療地中海貧血症並取得成功。 

專家建議：捐到公共臍血庫

目前我國臍帶血提取並保存18年的費用為2萬元左右，而普通人患白血病的概率只有十萬分之一，那麼自存臍帶血使用率低，費用偏高，為什麼還有很多人保存臍帶血呢？

經過採訪調查，許多家長仍然認為，保存臍帶血是為孩子的生命添加一份保障，與此同時，小編注意到，在臍帶血宣傳手冊中，有着這樣一張宣傳單…

自存臍帶血宣傳單

一份兩萬元左右的保存費用，會贈送42.5萬元的保險，共送十八年，全國有效，且與其他保險均無衝突，如此厚重的贈品，想想確實令人心動，但是臍帶血能夠提供的“保險期限”也只有4-5年，不僅又讓人覺得有些浪費。

雖然臍帶血自體使用率低，個人儲存大多數都會被浪費掉，可是臍帶血確實會可以成為其他人的救星，將臍帶血存入公共庫當中，因為臍帶血的配型要求不高，配型的幾率會提高，而且捐贈的臍血始終可追溯，因此一旦捐贈者需要，如果尚未被使用，可以供捐贈者自己使用。對於細胞數量過低，被污染或細胞活力差等原因不能滿足臨牀要求的臍血幹細胞，還可用於研究和開發等其他方面，利人利己，造福社會。