“醫生防暴”與“患者錄音”：醫生和患者不是對立面_風聞

文 | 蘇索

有時是治癒，

常常是幫助，

總是去安慰。

—— 特魯多醫生

01

2月9日，一醉酒男子到醫院就診，説了半天説不清病情。

醫生建議他等家屬前來再進行治療，他起身離開，並説了一句“我不看了”。

沒想到，沒幾秒他一轉身搬起木椅就往醫生身上砸，搬起電腦就往醫生頭上一丟。

當男子得到控制後，醫生不計前嫌，忍痛給他處理傷口。

作為醫者，救死扶傷是責任。

但不管怎樣，打人者就需要承擔對應的責任。該男子也被警方拘留，並處罰400元。

醫生接受採訪時説：“畢竟醫生和患者都是為了戰勝惡魔，是站在同一戰線的，而不是對立面的。如果社會上能引起重視，讓醫患關係更和諧，那我覺得這頓打沒有白挨。”

由此，我們看到，無論是媒體和民眾，還是醫生都十分關心醫患關係。

在龐大的數據中，醫鬧不算是大概率事件，但在大大小小的醫院仍幾乎每天在上演大大小小的醫鬧事件。

02

醫患關係，和則兩利，傷則兩害

幾年前，網絡上的“八毛錢打敗10萬元”的事件，引發了社會輿論對醫德淪喪的強烈譴責。

事情的原委是，一家長帶着孩子到深圳兒童醫院就診，經過檢查，醫生表示需要做一個巨結腸的手術。

但當家長了解到，這將需要花將近10萬時，就離開了醫院。

隨後，家長帶着孩子到別的地方就診，稱用了8毛錢的藥就“治好”了。

這件事在網絡上持續發酵，直到院方表示，那個藥不能治癒，只是緩解病情。

而一個月後，患兒接受了巨結腸手術，家長也向深圳兒童醫院道歉。

作為患者或者患者家屬，對病情不瞭解，難免會懷疑醫院過度治療。

作為醫生只有儘可能的向患者闡釋清楚，包括病情原因，手術是如何做的，以及手術的風險等等，只有取得了信任，才能達成和諧。

在知乎醫患關係話題下，有個醫生分享了一個很心寒的經歷。

她的一個患者做了一個她原本不願意做的手術，因為成功率很低，但在患者家屬的百般勸説下，她同意了，且手術成功了。

雖然後來有一些併發症，也處理好了才出院的。

大概一年後，這位患者又來了醫院，但是因為其他病，所以讓她幫忙打聲招呼，醫生也有過去問候。

但沒想到的是，醫生收到了來自這位患者的起訴書。要求醫生提供上次手術的所有檢查記錄和醫療記錄。

這着實讓人寒心，讓醫生覺得沒有得到信任和尊重。

沒有得到幫助和理解的患者會心酸，沒有得到信任和尊重的醫生會心寒。

03

一朝被蛇咬，十年怕井繩

在電視劇裏，醫生因被一年輕男患者嚇到，此後就診都帶着頭盔。

不知情的患者問，“你這是防暴警察還是，還是醫生啊？”

醫生眉頭一緊，“我正在開處方啊，我是醫生，可我一定要保護好自己啊”

電視劇情看起來有些誇張了，但現實中，的確很多醫生害怕醫鬧。

2013年，丁香園就推出《醫療工作場所防止暴力行為中國版指南》，建議醫生：“辦公室配置非管制防暴用品，以防萬一”、“利用鋼製病歷夾抵擋和防護砍刺”、“將白服疊厚，纏繞在左手或左前臂，抵擋各種鈍器和鋭器”“購買意外保險”、等。

這份《指南》受到很多年輕醫生的熱捧，被稱為“護身法寶”。

甚至，有些醫院還不得不去請專家來向白衣天使們傳授自衞防身技巧。

醫生在防患者，患者也在防醫生。

幾年前，廣州一名患兒家長因懷疑醫院過度醫療，不僅對治療過程進行記錄，而且要求對醫生的談話、會診都進行公開錄音。

對此，醫生們感到壓力很大。

從以上兩個案例看來，醫患之間毫無信任，互相防備，如履薄冰。

醫生一邊服務者患者一邊防範着患者，就像是服務員一邊服務着顧客一邊害怕得罪客户。

04

患者不是消費者，醫院也不能賣健康

有些醫院認為醫學是服務行業，將醫生定義為服務者，就將“患者是上帝”的作為服務口號。

這顯然是不對的，人的身體是複雜的“機體”，出現問題，醫生只能做修復或者替換，而不能恢復出廠設置。

醫學本身就存在侷限性和不確定性，這是每個醫生都知道的。

但有一些患者，並沒有這個意識。他們認為我花了錢，病就得治好。

實際上，心臟壞了，就算給你換個新的也不一定能用上。

假設醫生與患者之間是消費關係，那麼買賣，是講究平等和自願原則。

若是這樣的話，患者可以選擇治療或不治療，醫生也可以選擇治病或不治，這是違背醫學精神的。

現實是，病危的病人來到醫院，醫生選擇不救的話，必定是會被罵沒有醫德，甚至被圍毆。

可見，醫患關係等同於消費關係是荒謬的。

有些醫鬧，就是因為自己耗盡了錢財，甚至是人財兩空，以至於失去理智，將醫患關係等同於消費關係。

還有一些人認為，醫患關係應該是合同關係。

而簽訂合同是一種商業模式，醫患兩者若是都以合同的方式為謀求自身利益最大化。

那麼，醫生會更加趨利，更不能站在患者的角度考慮。

真是這樣，誘導購買藥物和醫療服務，提供無效過度的醫療服務，會更加猖狂。

但醫療衞生本身就具有公益屬性，醫生救死扶傷是天職，也是法定的義務。

醫生不能根據是否盈利而決定是否救治，而患者也不要認為錢能買得了健康。

現代臨牀醫學之父威廉·奧斯勒曾這樣概括行醫：“它是一種專業，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業；從本質來講，是一種使命，一種社會使命，一種善良人性和友愛情感的表達。”

醫生這一職業之所以崇高，就在於其對生命的敬畏和悲憫。

一旦醫學與金錢結盟，生命的尊嚴就會被無情踐踏。醫患關係也不會得到改善。

人與人的關係，都是複雜的關係，若等同於某種單一關係就難於維繫。

溝通是促進和諧關係的橋樑，換位思考是有效溝通的前提。

05

醫患角色互換

2018年11月， 鄄城縣人民醫院重症醫學科發起了以“假如我是一名ICU患者”為主題的換位思考系列活動。

參與這項活動的醫務人員，需接受設想自己是重病患者，接受各種檢查和護理項目。並寫出這次體驗的感受。

其中，薛主任體驗的是無創呼吸機，他説：“雖然每一步程序心中都清楚，但還是要克服幽閉恐懼症和竭力適應呼吸機頻率。如果換做一名真正的患者去適應機器的話肯定更難。”

劉護士體驗供養管後説：“氧氣真的有一股異味，吸上幾分鐘就感覺到口乾，即使有濕化，高流量的吸氧也有明顯的不適，會有乾咳，鼻腔、嗓子也疼。”

早在2009年，北京衞生局就推出了一次“院長當一天患者”的活動。

每個院長分別去自己不熟悉的醫院，親身體驗看病的全過程。

結果，每位院長都有一肚子“苦水”。

作為一個患者，要想真正理解醫生，也需要換位體驗和思考。

2017年，廣醫三院聯動廣東衞生在線、廣州志願者學院開展了第三屆醫患角色互換體驗營志願者活動。

有100多名志願者報名，最終參與此次活動的共22名，體驗時間為一週。

他們來自各行各業：退休前從事服裝工藝設計、大學老師、英語老師、社會工作者、 電視主持人……

暨南大學新聞與傳播學副教授李潔，也是志願者之一，她説：

“我覺得在ICU這裏，醫患關係不僅僅表現為醫學高精尖的技術問題。其實體現了更多更豐富的社會議題。

因為他們不僅要考慮醫學上救死扶傷的問題，還涉及瞭如何進行跟患者家屬溝通的問題、 醫學倫理 、生命倫理問題 、經濟上的問題 、 法律的問題 ，甚至涉及到社會公共管理體制的問題，這些都會突出體現在ICU這裏以及他們所收治的病人。”

也許，三言兩語並不能概括作為醫生或作為患者的完整處境，但至少，這種切身體驗，能幫助更好的換位思考。

美國一位叫愛德華·羅森邦的醫生，行醫50年，曾在自己的書中説：“當我成為病人時，才發現醫生和病人根本不是一路的，站在病牀旁和躺在病牀上所看的角度完全不一樣。”

醫患關係是矛盾的，有衝突也有和諧，有冷漠也有温暖。

醫患之間能夠這樣互換一下角色，何嘗不是一種有效的溝通方式？通過這種方式學習換位思考，誤會還會那麼多嗎？

06

希臘醫學先驅希波克拉底曾説：“醫生有三件法寶——語言、藥物、手術刀。”

可惜現在很多醫者忘了了這句話，尤其對於語言，忙於就診和手術的醫生們，往往會忘記好好説話。

從醫生來看，缺乏人文精神、忽視溝通解釋是會激化醫患矛盾。

而不溝通，醫患雙方會有更多的信息不對稱。

我爺爺做心臟支架手術前，醫生就來説了一句話：“放不放支架，10分鐘給你考慮” ，然後就離開了。

而在日本，在做手術前，會到你牀邊，耐心地跟患者和患者家屬講解這個手術，包括手術的過程，和每一刀的作用與風險。有些甚至能講上半個小時，只為患者及其家屬能清楚。

人民日報記者白劍鋒寫過這樣一句話：人都是感情動物，尤其是當一個人躺在病牀上的時候，心靈格外脆弱敏感。

醫生的每一句話，每一個舉動，對患者來説都很重要。

有時候，醫患關係如同家庭關係，需要的是相互信任，相互幫助、相互理解。

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