再懂房缺又怎樣，我還不是缺房_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐2019-03-15 12:27
胸心外科門診
一箇中年男子走了進來，對醫生説道，
“醫生啊！我最近老是憋氣，感覺這胸啊悶的很，走走路都喘不過氣，你説説介是咋回事？”
醫生拿起聽診器，聽了聽他的心臟，
對他説道，
“你這心臟有雜音，去做個心臟彩超看看。”醫生把打印出來的單子遞給他。
過了一會，他拿着單子回來了，
醫生看了一眼，果不其然，
“你得的是房缺。”醫生説道，
“啥？房缺？我不缺房啊，我十八套房呢。”
只見醫生一口老血噴了出來，對他説，
“房缺！房缺！房間隔缺損！不是缺房子！是先天性心臟病，要手術治療了。”
“哦，那我趕緊賣套房去，做手術。”
又一口老血噴了出來，
“花不了多少錢，不用賣房。”醫生説道，
“哦，我就是想賣個房玩玩，正好缺錢。”
心外醫生想想自己博士畢業，苦讀十年，年近三十，連個首付都攢不起，不禁悲從中來，於是決定為大家科普一下——房缺。
咳咳，書歸正傳。房缺，全稱房間隔缺損，是第三常見的先天性心臟病（別問我前兩種是啥，我自己也不太清楚）。那究竟什麼是房缺呢？我們要先從一段虐戀開始講起。
鑿壁偷光
很久以前，有一對錶兄妹，叫小明和小紅。
他們從小一起長大，住在一個房間裏，這個房間叫做“原始心房”。隨着他們的長大，他們竟然互相喜歡上了彼此。
小明的爸媽也察覺到了兩個人之間的異常，決心要把他們分開。
於是，他們在“原始心房”中間砌了一堵牆，這堵牆名叫“房間隔”。原始心房也被分成了左心房和右心房。苦逼的小明再也見不到自己的愛人，每天只能以淚洗面。
被房間隔分開的愛人，小明和小紅
被愛情衝昏了頭腦的小明，突然靈機一動，每天晚上都拿出自己藏好的榔頭偷偷鑿洞。終於，“房間隔”被他挖出了個洞，之後他每天偷偷看小紅洗澡，史稱“鑿壁偷光”，醫學專業名稱“房間隔缺損”。
正在看《我想逗樂這個悶悶的世界》
故事很虐，房缺真正的形成過程更虐。
在胚胎髮育的第4周，心房由從其後上壁發出並向心內膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨着心內膜墊的生長並逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最後關閉兩者之間殘留的間隙（原發孔）。在原發孔關閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發孔，在繼發孔形成後、原發隔右側出現向下生長的間隔即繼發隔，形成一單瓣遮蓋繼發孔，但二者之間並不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔於出生後逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由於有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎髮育過程中，原始房間隔下緣不能與心內膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發孔過大或繼發隔生長發育障礙，則二者之間不能接觸，出現繼發孔房間隔缺損。
——百度百科
是不是看的很累，差點睡着，根本不想看？
麻蛋哦，我們要看幾十本這種東西，難怪學完醫頭有點涼。
簡單説來，就是小明爸媽先修了一堵牆，叫原發房隔，這個原發房隔下面留的洞叫原發孔，後面小明爸媽會把它封死。然後又在原始房間隔右邊修了一堵牆，叫繼發房隔，這個繼發房隔上面留了洞方便自己出入，叫做繼發孔，下面留了個活門叫卵圓孔。在出生後，正常情況下這個門會封死，不再相通。
修牆的過程——房間隔的形成
要是這堵牆沒修好，原來的洞沒封死，就形成了房間隔缺損。根據沒封死的洞的類型和位置，可以把房缺分為原發孔型房間隔缺損、繼發孔型房間隔缺損、靜脈竇型房間隔缺損、冠狀靜脈竇型房間隔缺損。
洞沒封死，可看到隔壁穿比基尼的小紅
憑啥我得了這個病？
經常有患者問：“為啥我得了這個病啊？”亦或者“為啥我孩子得這個病啊？”
他們總覺得有什麼原因在，要不就是孕期沒運動，要不就是沒吃DHA，亦或者覺得是家族遺傳。
在他們百思不得其解，懊惱萬分的時候，其實我都想回復一句：
“別想多了，不怪你。其實就是，你倒黴。”
很多疾病其實都沒有研究清楚，包括腫瘤、冠心病，病因並不明確。可能有人會問，那我們老説抽煙致癌，吃油膩的事物得冠心病，這是什麼意思呢？
其實，這些只是危險因素罷了，是人們通過流行病學調查發現的可能增加疾病風險的危險因素，並不是真正的病因。人類醫學發展至今，其實大部分疾病（除了遺傳病、感染性疾病等）的病因仍不明確，這也很大程度上限制了疾病的治療。
説回到我們的房缺，一樣的病因未明。房缺的發生率挺高的，每1000個寶寶中，就有1個寶寶得房缺。大部分房缺都是散發的，並不是遺傳的，除了少數合併遺傳性疾病的患兒。這麼多年下來了，人們只是發現了一些可能的相關基因（NKX2-5，GATA4，TBX5, MYH6）、一些合併的遺傳病（21三體綜合徵）還有一些危險因素罷了（糖尿病、孕期飲酒、抽煙、高齡產婦）。
有可能確實有什麼病因，我們沒有發現，也有可能就是隨機因素在作用，就像抽彩票一樣的，輪到你了躲也躲不掉。
當然，病人在問我的時候，我還是會微笑的看着他，告訴他，
“這個病現在也不（ni）清（dao）楚（mei）。”
治還是不治，這是一個問題
如果你倒黴遇到了這個毛病，到底要不要治呢？我們講的是正兒八經的治好，不是用PS修好。
要不要治，關鍵問題在於這個毛病有什麼危害。
那麼房缺有什麼危害呢？
它的危害在於心臟裏的血會從左心房分流到右心房，從而導致右心循環（肺循環）裏血容量過高。
早期：肺裏面血液增多容易誘發肺炎，所以很多小孩容易得肺炎。而體循環血供又不夠，所以會有發育遲緩、體型受限。
容易得肺炎，十幾年沒長大，柯南可能是房缺
晚期：肺循環血容量長期增加可以引起肺動脈高壓，而肺動脈高壓則會導致右心肥厚、衰竭，當右心壓力增大到比左心壓力還高時，血液就會從右心流向左心，稱為艾森曼格綜合徵（還挺好聽這名字）。此時，患者會表現為胸悶、氣促，心悸，活動耐力下降。
對不起，我就是心大——房缺末期“梨形心”
也許是厭倦了，有時候小明不想和小紅在一起了，自己就把牆堵住了。
尤其是洞小的，洞越小，越容易閉合。房缺4-5mm的患者56%會自己閉合，6-7mm的30%會自己閉合，8-10mm的12%會自己閉合。
所以，對於小朋友來講，<8mm的小房缺往往會自己閉合，密切觀察即可。
自己閉合，簡稱自閉
對於大房缺患者來講，不治療又怎麼樣呢？
答：“也沒啥，就是少活幾年十幾年。”
不治少活十幾年哦
那麼怎麼才能把小明和小紅的牆給堵上呢？有內科和外科兩種方法。
內科搶生意
在90年代以前，心內科基本上是打打針、用用藥，我們心外的根本瞧不上，而先天性心臟病肯定要心外科開刀的。1976年，心內科醫生King對心外科醫生很不滿（虛構），於是發明了一個裝置，可以不開刀就封閉房缺，這就是經導管房間隔缺損封堵術。
這個操作的基本流程是從你的大腿根插根管子，然後把導管伸進去，在超聲的幫助下，撐開一把小傘，把房缺堵住。
強迫症福利，完美堵住
經過幾十年的發展，目前這個技術已經非常成熟。基本上大部分房缺都可以用經導管房間隔缺損封堵術解決了。而現在，心外科醫生要求着心內科的醫生，才會把其他合適的病人轉過來開刀。
風水輪流轉，蒼天饒過誰
儘管如此，有很多房缺的病人沒法做導管封堵：1. 原發孔型房缺，由於位置不好，不適合做封堵；2. 房缺直徑>38mm，孔徑太大，不適合做封堵；3. 邊緣<5mm，封堵器放不了，不適合做封堵。那他們就沒救了麼？
不慌，不慌，這時候就輪到我們英明神武、風流倜儻、瀟灑帥氣、運刀如飛的心外科醫生了！
我是下面那個
外科針線活
如果説骨科是木匠，天天敲敲打打、錘子鋸子滿天飛，那心外科醫生就是裁縫了，縫得一手好針。
説起外科醫生四項基本功，**説學逗唱。**呸呸呸，
是切開、縫合、打結、止血。這幾項基本功每一條都非常重要，關乎患者的性命。但是，要是非得挑出一個最重要的，那麼對於心外科最重要的就是縫合了。
縫得太密了，浪費手術時間，縫得太稀了會漏血。縫得快體外循環時間、手術時間就短，患者就恢復的快。
房缺手術是心外科最簡單的手術之一，也基本上是每一個心外科醫生上手主刀的第一台手術。基本操作就是通過體外循環維持全身的血液循環，然後打開心臟，直接縫合房缺或者用心包補片補上就好。
像不像媽媽給你補破洞的衣服？
真實縫合房缺鏡頭
這樣，一個先天性心臟病就被我們解決啦！開心！
中年大叔看完視頻之後表示：
靈魂拷問
哼！我情歌，人窮志不短，絕不吃嗟來之食。我相信，在我的努力下，我一定可以擁有自己的房子！
各位慈眉善目、心地善良的大叔大媽、姐姐阿姨、哥哥兄弟，我感覺我不行了啊，上海房價太貴了啊，望塵莫及啊不能望其項背啊我的錢是滄海一粟啊。。。能不能支持下？有錢的點個讚賞，沒錢的捧個人場，感激不盡，跪謝跪謝。
參考文獻
Geva Tal,Martins Jose D,Wald Rachel M,Atrial septal defects.[J] .Lancet, 2014, 383: 1921-32.