再懂房缺又怎樣,我還不是缺房_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐2019-03-15 12:27
胸心外科門診
一箇中年男子走了進來,對醫生説道,
“醫生啊!我最近老是憋氣,感覺這胸啊悶的很,走走路都喘不過氣,你説説介是咋回事?”
醫生拿起聽診器,聽了聽他的心臟,
對他説道,
“你這心臟有雜音,去做個心臟彩超看看。”醫生把打印出來的單子遞給他。
過了一會,他拿着單子回來了,
醫生看了一眼,果不其然,
“你得的是房缺。”醫生説道,
“啥?房缺?我不缺房啊,我十八套房呢。”
只見醫生一口老血噴了出來,對他説,
“房缺!房缺!房間隔缺損!不是缺房子!是先天性心臟病,要手術治療了。”
“哦,那我趕緊賣套房去,做手術。”
又一口老血噴了出來,
“花不了多少錢,不用賣房。”醫生説道,
“哦,我就是想賣個房玩玩,正好缺錢。”
心外醫生想想自己博士畢業,苦讀十年,年近三十,連個首付都攢不起,不禁悲從中來,於是決定為大家科普一下——房缺。
咳咳,書歸正傳。房缺,全稱房間隔缺損,是第三常見的先天性心臟病(別問我前兩種是啥,我自己也不太清楚)。那究竟什麼是房缺呢?我們要先從一段虐戀開始講起。
鑿壁偷光
很久以前,有一對錶兄妹,叫小明和小紅。
他們從小一起長大,住在一個房間裏,這個房間叫做“原始心房”。隨着他們的長大,他們竟然互相喜歡上了彼此。
小明的爸媽也察覺到了兩個人之間的異常,決心要把他們分開。
於是,他們在“原始心房”中間砌了一堵牆,這堵牆名叫“房間隔”。原始心房也被分成了左心房和右心房。苦逼的小明再也見不到自己的愛人,每天只能以淚洗面。
被房間隔分開的愛人,小明和小紅
被愛情衝昏了頭腦的小明,突然靈機一動,每天晚上都拿出自己藏好的榔頭偷偷鑿洞。終於,“房間隔”被他挖出了個洞,之後他每天偷偷看小紅洗澡,史稱“鑿壁偷光”,醫學專業名稱“房間隔缺損”。
正在看《我想逗樂這個悶悶的世界》
故事很虐,房缺真正的形成過程更虐。
在胚胎髮育的第4周,心房由從其後上壁發出並向心內膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房,隨着心內膜墊的生長並逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合,最後關閉兩者之間殘留的間隙(原發孔)。在原發孔關閉之前,原始房間隔中上部逐漸退化、吸收,形成一新的通道即繼發孔,在繼發孔形成後、原發隔右側出現向下生長的間隔即繼發隔,形成一單瓣遮蓋繼發孔,但二者之間並不融合,形成卵圓孔,血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔於出生後逐漸閉合,但在約20%的成人中可遺留細小間隙,由於有左房面活瓣組織覆蓋,正常情況下可無分流。如在胚胎髮育過程中,原始房間隔下緣不能與心內膜墊接觸,則在房間隔下部殘留一間隙,形成原發孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發孔過大或繼發隔生長發育障礙,則二者之間不能接觸,出現繼發孔房間隔缺損。
——百度百科
是不是看的很累,差點睡着,根本不想看?
麻蛋哦,我們要看幾十本這種東西,難怪學完醫頭有點涼。
簡單説來,就是小明爸媽先修了一堵牆,叫原發房隔,這個原發房隔下面留的洞叫原發孔,後面小明爸媽會把它封死。然後又在原始房間隔右邊修了一堵牆,叫繼發房隔,這個繼發房隔上面留了洞方便自己出入,叫做繼發孔,下面留了個活門叫卵圓孔。在出生後,正常情況下這個門會封死,不再相通。

修牆的過程——房間隔的形成
要是這堵牆沒修好,原來的洞沒封死,就形成了房間隔缺損。根據沒封死的洞的類型和位置,可以把房缺分為原發孔型房間隔缺損、繼發孔型房間隔缺損、靜脈竇型房間隔缺損、冠狀靜脈竇型房間隔缺損。
洞沒封死,可看到隔壁穿比基尼的小紅
憑啥我得了這個病?
經常有患者問:“為啥我得了這個病啊?”亦或者“為啥我孩子得這個病啊?”
他們總覺得有什麼原因在,要不就是孕期沒運動,要不就是沒吃DHA,亦或者覺得是家族遺傳。
在他們百思不得其解,懊惱萬分的時候,其實我都想回復一句:
“別想多了,不怪你。其實就是,你倒黴。”
很多疾病其實都沒有研究清楚,包括腫瘤、冠心病,病因並不明確。可能有人會問,那我們老説抽煙致癌,吃油膩的事物得冠心病,這是什麼意思呢?
其實,這些只是危險因素罷了,是人們通過流行病學調查發現的可能增加疾病風險的危險因素,並不是真正的病因。人類醫學發展至今,其實大部分疾病(除了遺傳病、感染性疾病等)的病因仍不明確,這也很大程度上限制了疾病的治療。
説回到我們的房缺,一樣的病因未明。房缺的發生率挺高的,每1000個寶寶中,就有1個寶寶得房缺。大部分房缺都是散發的,並不是遺傳的,除了少數合併遺傳性疾病的患兒。這麼多年下來了,人們只是發現了一些可能的相關基因(NKX2-5,GATA4,TBX5, MYH6)、一些合併的遺傳病(21三體綜合徵)還有一些危險因素罷了(糖尿病、孕期飲酒、抽煙、高齡產婦)。
有可能確實有什麼病因,我們沒有發現,也有可能就是隨機因素在作用,就像抽彩票一樣的,輪到你了躲也躲不掉。
當然,病人在問我的時候,我還是會微笑的看着他,告訴他,
“這個病現在也不(ni)清(dao)楚(mei)。”

治還是不治,這是一個問題
如果你倒黴遇到了這個毛病,到底要不要治呢?我們講的是正兒八經的治好,不是用PS修好。
要不要治,關鍵問題在於這個毛病有什麼危害。
那麼房缺有什麼危害呢?
它的危害在於心臟裏的血會從左心房分流到右心房,從而導致右心循環(肺循環)裏血容量過高。
早期:肺裏面血液增多容易誘發肺炎,所以很多小孩容易得肺炎。而體循環血供又不夠,所以會有發育遲緩、體型受限。
容易得肺炎,十幾年沒長大,柯南可能是房缺
晚期:肺循環血容量長期增加可以引起肺動脈高壓,而肺動脈高壓則會導致右心肥厚、衰竭,當右心壓力增大到比左心壓力還高時,血液就會從右心流向左心,稱為艾森曼格綜合徵(還挺好聽這名字)。此時,患者會表現為胸悶、氣促,心悸,活動耐力下降。
對不起,我就是心大——房缺末期“梨形心”
也許是厭倦了,有時候小明不想和小紅在一起了,自己就把牆堵住了。
尤其是洞小的,洞越小,越容易閉合。房缺4-5mm的患者56%會自己閉合,6-7mm的30%會自己閉合,8-10mm的12%會自己閉合。
所以,對於小朋友來講,<8mm的小房缺往往會自己閉合,密切觀察即可。
自己閉合,簡稱自閉
對於大房缺患者來講,不治療又怎麼樣呢?
答:“也沒啥,就是少活幾年十幾年。”
不治少活十幾年哦
那麼怎麼才能把小明和小紅的牆給堵上呢?有內科和外科兩種方法。
內科搶生意
在90年代以前,心內科基本上是打打針、用用藥,我們心外的根本瞧不上,而先天性心臟病肯定要心外科開刀的。1976年,心內科醫生King對心外科醫生很不滿(虛構),於是發明了一個裝置,可以不開刀就封閉房缺,這就是經導管房間隔缺損封堵術。
這個操作的基本流程是從你的大腿根插根管子,然後把導管伸進去,在超聲的幫助下,撐開一把小傘,把房缺堵住。

強迫症福利,完美堵住
經過幾十年的發展,目前這個技術已經非常成熟。基本上大部分房缺都可以用經導管房間隔缺損封堵術解決了。而現在,心外科醫生要求着心內科的醫生,才會把其他合適的病人轉過來開刀。
風水輪流轉,蒼天饒過誰
儘管如此,有很多房缺的病人沒法做導管封堵:1. 原發孔型房缺,由於位置不好,不適合做封堵;2. 房缺直徑>38mm,孔徑太大,不適合做封堵;3. 邊緣<5mm,封堵器放不了,不適合做封堵。那他們就沒救了麼?
不慌,不慌,這時候就輪到我們英明神武、風流倜儻、瀟灑帥氣、運刀如飛的心外科醫生了!
我是下面那個
外科針線活
如果説骨科是木匠,天天敲敲打打、錘子鋸子滿天飛,那心外科醫生就是裁縫了,縫得一手好針。
説起外科醫生四項基本功,**説學逗唱。**呸呸呸,
是切開、縫合、打結、止血。這幾項基本功每一條都非常重要,關乎患者的性命。但是,要是非得挑出一個最重要的,那麼對於心外科最重要的就是縫合了。
縫得太密了,浪費手術時間,縫得太稀了會漏血。縫得快體外循環時間、手術時間就短,患者就恢復的快。
房缺手術是心外科最簡單的手術之一,也基本上是每一個心外科醫生上手主刀的第一台手術。基本操作就是通過體外循環維持全身的血液循環,然後打開心臟,直接縫合房缺或者用心包補片補上就好。
像不像媽媽給你補破洞的衣服?

真實縫合房缺鏡頭
這樣,一個先天性心臟病就被我們解決啦!開心!
中年大叔看完視頻之後表示:
靈魂拷問
哼!我情歌,人窮志不短,絕不吃嗟來之食。我相信,在我的努力下,我一定可以擁有自己的房子!
各位慈眉善目、心地善良的大叔大媽、姐姐阿姨、哥哥兄弟,我感覺我不行了啊,上海房價太貴了啊,望塵莫及啊不能望其項背啊我的錢是滄海一粟啊。。。能不能支持下?有錢的點個讚賞,沒錢的捧個人場,感激不盡,跪謝跪謝。

參考文獻
Geva Tal,Martins Jose D,Wald Rachel M,Atrial septal defects.[J] .Lancet, 2014, 383: 1921-32.