警惕！老年人的自我忽視症_風聞

這是社論前沿第S1235期推送

微信號：shelunqianyan

編者按：在美國，老年人自我忽視的年發病數約為120萬例，大大增加了老年人的死亡風險。本期為大家推送的是Melissa Simon等人發表在Behavioural Science Section關於老年人自我忽視問題的文章。

國家虐待老人中心將self-neglect定義為:"……老年人存在威脅自身健康和安全的行為"。自我忽視通常表現在老年人不為自己或拒絕他人為自己提供足夠的食物、水、衣服、住所、個人衞生、藥物(在適當的時候)和安全預防措施。對於自我忽視綜合症，已有許多概念框架的假設。雖然未與自我認知缺陷的確切機制達成統一的共識，但共同的因素往往包括貧困、醫學共病、抑鬱、認知障礙、身體殘疾、缺乏社會網絡和社會支持。Dyer等人的假設是，隨着抑鬱症和營養不良的惡化，醫療共病負擔的增加，可能會導致身體殘疾。此外，身體殘疾加上貧困和缺乏社會網絡，增加了社會孤立的風險以及缺乏自我保護能力的風險，導致老年人自我忽視綜合徵。

研究對象：

芝加哥南部三個相鄰社區的居民進行的研究:摩根公園、華盛頓高地和貝弗利。在這三個社區1993年進行的普查中，共有7813名符合年齡條件的老人接受基線人口訪問。數據收集每三年為一個週期，每個週期會對他們家中所有受試者進行面對面訪談。從2000年第三個週期開始，訪員開始連續登記年齡組，包括自研究開始以來已年滿65歲的社區居民。這些“連續年齡組”的成員具有相同的數據收集模式，在分析中，他們的數據與原始隊列相結合。截至2005年，共有9056名研究對象參與了研究。在9056名接受面對面訪談的參與者中，有一部分人在1993年至2005年間因老年人的自我忽視(n = 1812)向芝加哥老齡化部門(CDOA)報告。The CHAP study研究邀請了這些社區中所有符合條件的年齡層(65歲或以上)的居民參與，沒有人因為認知障礙或身體殘疾而被排除在外。

分析方法：

採用卡方檢驗(x²或t檢驗)，對1812例自我忽視的老年人與7244例無自我忽視的老年人進行比較。所有自我忽視組和無自我忽視之間的比較都根據年齡和性別進行了調整。該方法是用來檢驗社會網絡和社會參與與自我忽視風險之間的獨立聯繫。在第一個模型(模型A)中，我們包括了年齡、性別、種族、教育和收入等核心變量。在以下模型(模型B-F)中，我們每次增加5個額外的混雜因子(醫療條件、抑鬱、認知障礙、身體殘疾和營養狀況)，以檢驗社交網絡和社交參與與自我忽視之間的關係。最後，為了揭示臨牀意義，將自我忽視的嚴重程度變量進一步分為4組:未經證實的、輕度、中度和重度自我忽視。我們將這些羣體進行了社會人口統計學、健康相關和心理社會變量的比較。報告每一組的所有社會人口和健康相關的原始數字、平均值、百分位數和標準差;計算p值以確定任何社會人口、健康相關或心理社會變量是否有隨老年人自我忽視程度的增加而單調增加的趨勢。

結論：

本研究發現，老年人自我忽視的羣體與正常羣體在社會人口、健康問題和心理社會變量方面存在顯著差異。此外，研究還發現，社交網絡和社交參與水平越低，老年人自我忽視的風險就越高。在老年人自我忽視的研究對象中，有一個顯著的趨勢，即自我忽視的嚴重程度與社會人口學、健康問題和心理社會變量有連續統一的相關性。

這些發現與現有的文獻資料一致，研究表明患病問題顯著和心理社會功能低下常見於老年人自我忽視病例。最近，Dyer等人描述了538例由社會服務機構轉交給老年綜合評估中心的老年人自我忽視案例，總結為老年人自我忽視的常見特徵為:年齡偏大、女性和社會心理功能低下。

 文獻來源：Behavioural Science Section，Gerontology 2010;56:325–334，Cross-Sectional Study of the Characteristics of Reported Elder Self-Neglect in a Community-Dwelling Population:Findings from a Population-Based Cohort

文章整理：瑪河甫扎