“純中醫”醫院重現江湖，從“中醫院”又退了幾步？_風聞

3月18日，深圳市寶安純中醫治療醫院開業，是寶安區衞生健康局下屬事業單位，性質為區屬公立醫院。按它自己的宣傳，這是中國首家“純中醫”醫院。

根據深圳市衞生健康委員會的定義，“**純中醫”**指在傳統中醫藥理論指導下，根據中醫辨證論治思想，運用傳統中醫診療手段，使用中藥和中醫非藥物療法等手段開展診療的行為。

中醫院在中國並不稀奇，幾乎每個縣市都有。現在這個“純中醫”治療醫院是怎麼來的？能純到什麼地步？

**1.**只要思想不滑坡，辦法總比困難多

從構思、論證，到立項再到開業，寶安純中醫治療醫院只用了短短一年。即便是在特區深圳，這也是一個驚人的效率，不得不讓人好奇背後的政策環境。

近年來，中醫藥立法和各種相關規劃頻繁出台，最典型的中央級規劃是《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，提出的口號是“形成全社會‘信中醫、愛中醫、用中醫’的濃厚氛圍”。

2016年底，國家中醫藥局批准深圳成為國家中醫藥綜合改革試驗區。類似的試驗區全國目前共有15個，分佈在江西省、甘肅省、北京市東城區、上海浦東新區、山東青島市、河北省石家莊市等地，深圳是廣東唯一的名額。

既然是試驗區，就要拿出點政績給中央看。各地都有各地的套路：

江西提出：到2020年建成全國最重要的中藥材種植養殖、加工、現代製藥基地和交易物流中心；全省以道地中藥材為主的中藥材種植面積達到100萬畝。

甘肅提出：重點建設11個道地藥材標準化示範基地、4箇中醫藥產業園區、7箇中醫藥健康旅遊示範基地……中藥材大品種、大品牌、大企業，實施中藥材產業扶貧行動。

青島提出：推進中藥材（食用菌）產業提質增效轉型升級，開展了3000畝黃芩、29000畝嶗山茶、18000畝海青茶的大規模規範化種植，着手製定海馬行業標準；“中醫藥+畜牧”指導農牧科技企業利用中藥替代抗生素飼養“生態豬”等等。

與大多數試驗區不同，深圳是一個沒有農村建制、沒有農民的現代化大都市。雖然還剩下6.2萬畝（和北京東城區差不多大）耕地，但主要功能是種蔬菜滿足市民消費、做農業實驗。想學內地搞大規模中藥材種植是不現實的。

在地方政府間競爭壓力下，深圳提出的試驗主題是“中醫藥協調創新”推動中醫藥醫療、預防保健、科研、教育、產業、文化“六位一體”發展。建設中醫藥“標準體系”的工作目標，通過標準，規範中醫藥服務。落實到實踐上，就是這個 “純中醫”概念。深圳市驚喜地發現：“目前國家無相關標準，外省市也無可借鑑經驗，因此，我市有必要制定《純中醫治療醫院》標準”。

於是就有了深圳市衞健委的定義：

純中醫治療醫院是指在傳統中醫藥理論指導下，運用傳統中醫藥技術，結合現代科學檢查檢驗技術開展診療活動，除院內緊急救治和麻醉外，純中醫治療率達到95%以上的醫療衞生機構。

**2.**誰是“首家”？

從歷史上看，“純中醫”醫院值得自誇嗎？翻閲新中國的醫療衞生史，未必。

大多數中國人都知道，自己家鄉所在的縣區至少會有一座人民醫院和一座中醫院。這是歷史政策的結果。解放初期，舊中國各種省立/市立醫院、學校附屬醫院接收過來，成立了人民醫院。但是民間個體行醫的中醫大夫也沒有一刀切廢掉，新中國衞生局對個體開業中醫進行了登記、甄考、發證、換領臨時執照等工作。

1951年5月衞生部公佈《中醫師暫行條例》及實施細則，1952年又公佈了《中醫師考試暫行辦法》。但是這兩個條例都有點兒嚴苛，考試內容以現代醫學為主，華北地區68個縣90%以上的中醫“不合格”。天津中醫師也僅有1/10通過考核，這在當時引起了極大爭議。

面對現代醫療衞生條件不足的現實，中央決定還是得發揮中醫藥的作用，哪怕是安慰劑作用。於是從1954年下半年開始，北京、天津、上海等大城市的各大醫院，開始吸收考試不及格的傳統中醫參加工作，並設置中醫門診和中醫病牀，公費醫療也允許報銷中醫看病吃藥費用。

馬前卒工作室查閲各地縣誌和中醫院史，發現五六十年代成立的中醫院基本是社會主義改造、集體化的成果。有的是個體中醫組成聯合診所，有的是人民醫院中的中醫科和聯合診所合併而成。

比如河南省方城縣中醫院的前身——方城縣聯合診所，就是傳統中醫的聯合體。

湖北省鍾祥縣中醫院，就是由中醫聯合診所和縣人民醫院的中醫科合併而成。

據1958年統計，當時全國已建立了300多家中醫醫院。其中相當一部分是“純中醫醫院”。至於誰是第一家“純中醫”醫院，可能已經無據可查了。

但近年，標榜自己是“全國首家純中醫”醫院卻成了風氣。

2012年8月，湖南省懷化市，“中方縣中醫醫院”在“中方紅十字國際醫院”揭牌，兩個醫院一套人馬，院長都是號稱中國《黃帝內經》翻譯第一人的朱明。

在醫院官網上，朱明自稱“目前國內治療世界各種慢性疑難病病人人數最多的中醫醫師”。他的目標是要做國內第一家純中醫醫院，標準只有一個——不用西藥。

當時媒體報道，朱明的醫院緩解了一位美國David先生的肌萎縮側索硬化（ALS，漸凍人症）和哮喘；也門Rahma女士患有風濕性關節炎和骨質疏鬆症，已經7年不能走路，在醫院治療15天之後，她居然神奇地拄着枴杖下地行走了。

朱明聲稱，全國有約2800家中醫醫院，但在自己之前，沒有一家純中醫醫院。他指責現在的中醫院往往採用西醫的方法，靠手術、化驗、吊水來獲得利潤。

作為中方縣的第一個國際項目，“純中醫醫院”得到了省紅十字會和中方縣委縣政府的大力支持。該院鼓吹的新模式為：“中醫康復+賓館+園林+住家”。仔細研究一下它的經營模式，我更願意稱之為療養院。

**3.**有多“純”？

到底首家“純中醫”醫院的殊榮屬於誰，馬前卒工作室不想趟這場渾水，但是“純”的標準還是可以探討一番。

原衞生部規定，綜合中醫醫院的門診中醫藥治療率不低於85%，病房中醫藥治療率不低於70%。換句話説，允許門診有不高於15%、病房有不高於30%的西醫藥使用率。而且這裏的中醫藥治療率並不是説用了西藥就不算，而是是指針對主病、主證以中醫進行治療的病人數佔全部收治病人數的百分比。

深圳市衞健委在制定純中醫治療醫院設置標準（試行）的起草説明中寫道：為體現純中醫治療醫院的完全中醫藥治療理念，標準規定純中醫治療醫院中醫治療率達到90%（含非藥物療法，不含急危重症搶救治療）。

在最終公佈的標準中，這一比例又上調了5%，“除院內緊急救治和麻醉外，純中醫治療率達到95%以上”。

之所以敢提高指標，是因為有省裏的樣板。寶安純中醫治療醫院宣稱要學習廣東省中醫院——該醫院在治療2018年的急危重症病人時，中醫參與率達100%，純中醫治療率為86.5%。這一業界的“明星案例”應該給了寶安區信心。

省級中醫院的操作，依據則可以追溯到中央一級的政策放寬，不斷降低中醫藥診療的開業標準：

2017年底，原國家衞計委發佈了《中醫診所備案管理暫行辦法》、《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》，《中醫診所基本標準》和《中醫（綜合）診所基本標準》；同時原衞生部印發的《中醫診所基本標準》以及原衞生部和國家中醫藥局聯合印發的《中醫坐堂醫診所基本標準（試行）》廢止。

**按照新規定，提供中西醫服務的診所仍然採用許可制；但開設“純”中醫診所只需要備案能開業。**新標準對診室規模也不再作硬性規定，只要求設置候診區、就診區，面積滿足功能需要即。新標準甚至不再要求診所中藥飲片品種不少於400種，還放寬了中醫診所執業醫師的從業年限等資格條件。

這顯然是民間各種隱藏的“老中醫”開業賺錢的良機。從社會整體來看，中醫診療比率必然會大幅上升，廣東省和深圳市的硬性規定也算是領會了中央政策精神。

4.****“不純”是自發趨勢

“純”中醫為什麼還要留下5%的西醫使用率呢？這一點回顧歷史就能知道原因。

從實際發展歷程來看上看，50-60年代大量存在的“純中醫”醫院，到了七八十年代已經不得不西醫化，使用了大量西醫設備。而七十年代後成立的中醫院，市面上的多數中醫院就是中西醫醫院，七八十年代後成立的中醫院，現代醫療設備就已經是標配。

1978年成立的河南省博愛縣中醫院，主要醫療器械統計表

所以，深圳這家醫院雖然自稱全國首家“純中醫”醫院，但翻一下《深圳市純中醫治療醫院設置標準（試行）》，就知道它必須配備了大量現代設備。不要説副省級城市的區屬醫院，就是最低級一級純中醫治療醫院，也要求有B超室、心電圖室、X光室，配備離心機、血液分析儀、尿分析儀、生化分析儀、血糖儀、檢驗用恆温箱，以及心電圖機、超聲檢查設備、X光機或DR等醫學影像檢查設備。

顯然傳統中醫“三個指頭一杆筆”的看病手段並不適合“純中醫醫院”。

另外，為了保證“95%”的中醫率，很多診療被開除到100%之外。比如急救和麻醉就明確要求使用西醫，而且不影響中醫診療率。從科室設置來看，中醫沒有優勢的方面乾脆不開：

該醫院圍繞中醫治療優勢病種，設有內科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科等門診科室，以及國醫大師、全國名中醫、流派醫師工作室等特色科室。住院部則設有中醫內科、婦科、針灸推拿康復科、骨傷科、腫瘤科等優勢科室。

但這裏還是有問題。深圳市衞健委要求純中醫治療醫院不開展西醫類手術，只做中醫手術：

“中醫自古以來有許多傳統手術療法，如人們熟知的華佗發明‘麻沸散’、華佗‘開顱’、關羽‘刮骨療毒’等典故，中醫傳統手術有悠久的歷史和‘創傷小、痛苦少’的獨特優勢，長期臨牀療效確切可靠。因此，為保護、傳承和發展中醫傳統優勢病種手術，《標準》規定純中醫治療醫院可以開展中醫傳統手術。”

純中醫手術？雖然從上面的描述看，麻醉是不用麻沸散的，但我還是深深地表示疑慮。畢竟我聽説的案例，最好也不過是全程在X光下接骨，宣稱是古代中醫手法。

結語：

仔細研究官方消息和新條例，馬前卒工作室終於搞清楚了“首家純中醫治療醫院”的內涵——藉助現代醫學檢查手段進行分診或者診斷，找出中醫可能解決，或者短期內無法驗證效果的疾病，然後儘可能提高中醫診療率。此舉雖然有刷數據的嫌疑，但客觀上説也算是很有自知之明，儘量縮小了濫用中醫診療的可能性。

不過，區屬中醫院是消耗國家財政的公益性機構，不是純粹的市場化企業。消耗財政資源，劃撥廉價土地，建起來的公立醫院，卻為了“純中醫”的名頭而壓縮診療範圍，這本質上依然是減少全社會的醫療資源，是廣義上的破壞行為。只有深圳這種發達城市才能為中醫的面子付出這種代價。

從過去幾十年上千家中醫院的發展史來看，中西醫結合，用科學手段檢驗中醫經驗的可靠性是發展大趨勢。標榜“純”中醫，以減少診療項目的方式刷數據，本質上是一個逆歷史潮流而動的行為，非常不利於中醫向現代化轉型。本月，由中國中醫科學院籌建的中國中醫藥循證醫學中心成立，第一次承認要用現代醫學的標準考核中醫，逐個驗藥，這本來是一個很好的開始，可惜又遇到“純中醫”的回潮。希望其他城市不會羨慕深圳這個“全國第一”。