為什麼你不做乳腺癌篩查？_風聞

編者按：在美國，癌症是導致美籍華人死亡的主要原因，乳腺癌是美籍女性華人中最常被診斷出的癌症，但是美籍女性華人的癌症篩查率遠遠低於該地區其他女性。本期推送Melissa A. Simon,Laura Tom and XinQi Dong發表在Journals of Gerontology: Medical Sciences的文章。

這是社論前沿第S1250期推送

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引言

現有的研究已經確定了美籍華人在癌症篩查時存在文化的障礙，並且已經闡明瞭諸如健康理念、家庭和性別角色等文化因素。其他相關因素包括不同的治療途徑、社會經濟地位、有限的英語水平、在美國的居留時間、公民身份和醫生建議。然而，很少有研究對美籍華人進行了分類，並且對從美籍華人的角度提出擔憂。此外，已經有人呼籲進行定性研究，以梳理出與文化和結構障礙相關的細微差別，而這些細微差別是大多數定量研究所迴避的。少數幾項定性研究探索了美籍華人癌症篩查的障礙和推動者，主要集中在癌症患者或癌症治癒者身上。本研究通過關注並重視沒有乳腺癌病史的美籍女性華人，為更好地發展針對美籍華人居住社區的癌症篩查干預措施和信息，研究患有不同乳腺癌經歷的女性之間的態度差異，也可能有助於闡明未來的干預方法。

調查樣本

本研究以居住在芝加哥的美籍女性華人為主，有被診斷為乳腺癌的美籍女性華人和未患乳腺癌的美籍女性華人為樣本，旨在描述芝加哥唐人街美籍女性華人對乳腺癌篩查的態度、障礙。

研究****方法

在這項研究中，研究者與芝加哥的美籍華人進行了焦點小組討論。使用半結構化主持人指南，其中的問題旨在引出癌症的文化解釋模型**。**在健康文化框架中，文化解釋模型試圖引出根植於癌症篩選行為的社會、文化和歷史影響，包括文化信仰和價值觀，個人生活經歷，以及健康和疾病的生物醫學知識和主流解釋。問題分為三個主題領域：（i）對乳腺癌的看法 - 包括對華人社區中乳腺癌常見情況的認識; （ii）對乳腺癌篩查和治療的看法和知識，包括與癌症引起的併發症恥辱感，癌症篩查的障礙和促進因素，以及有關治療方案的知識;（iii）參與者自己進行乳腺癌篩查和健康導航的相關護理經歷系統。在開展焦點小組之前，社區顧問委員會（CAB）會對問題進行改進，以確保對美籍華人文化的普適性。 CAB由來自芝加哥華人社區的健康和社會服務組織的代表以及癌症治癒者和社區倡導者組成。

招募及數據收集

通過唐人街社區組織分發傳單和鄰里宣傳的方式，為焦點小組招募了女性。資格標準包括:(i)女性;（ii）有作為華裔的自我認同感;(iii)會講廣東話或普通話;（iv）45歲及以上;(v)居住在芝加哥唐人街。研究人員通過電話篩選合格個體。2014年3月至4月，培訓了有專業素養的中文焦點小組主持人主持6個焦點小組。在專題小組會議開始之前已取得知情同意，隨後進行了匿名的人口調查問卷。焦點小組在高級公寓的私人房間裏或美籍華人服務聯盟(Chinese American Service League)裏進行，這是一家位於芝加哥唐人街中心地帶的社會服務機構。根據癌症診斷和女性擅長的語言(廣東話/普通話)來劃分小組。共有四個焦點小組以廣東話進行，兩個以普通話進行。每個焦點小組的參與者從6人到8人不等，持續約90分鐘。對焦點小組進行錄音。參加者收到一張價值15元的禮品卡。拉什大學醫學中心機構審查委員會批准了所有的研究方案和程序。

焦點小組參與者的社會人口特徵見表1，在參與焦點小組的47名女性的樣本中，有10人(21%)在被診斷出乳腺癌,超過三分之二(68%)的人年齡在65歲以上，超過一半(55%)的人接受的教育低於高中。所有47名焦點小組參與者均不在美國出生，且主要來自中國內地(80%)或香港(15%)。絕大多數人(80%)在美國居住的居住時間超過10年。大多數女性有公共保險，醫療補助或醫療保險，但是有五分之一(21%)的人沒有保險。

對乳腺癌的認識見表2，參與者對乳腺癌的認識是不一致的，一些女性認為這是普遍的,其他女性則認為這不是常見的。他們對乳腺癌的患病經歷主要源於他們的個人經歷和他們的家庭,朋友,網絡。

對乳腺癌篩查和治療的認識見表3，參與者對乳腺癌的認識是不一致的，一些女性認為這是普遍的,其他女性則認為這不是常見的。他們對乳腺癌的患病經歷主要源於他們的個人經歷和他們的家庭,朋友,網絡。

癌症篩查的障礙和促進因素見表4，包括語言、時間、不想給子女帶來負擔、交通、健康保險狀況和篩查成本。在保險和費用方面，一些參與者的評估是直接的，例如，他們説:“我沒有保險卡，所以我不能做篩查”和“我沒有錢”。關於語言障礙，這個問題延伸到家庭和朋友提供英語援助的可能性，一位女性説:“我不會説英語……我的孩子們帶我去醫院。如果孩子們不在，我的朋友會幫助我。”時間限制不一定會直接影響焦點小組的參與者，但會直接影響他們的子女，他們會讓孩子帶他們去看醫生:“如果你去醫院做篩查，你需要有人幫助你。”即老年人不想成為子女的負擔:“她們不想每次生病時都麻煩他們。”如果有一個小問題，他們不會麻煩他們的孩子。雖然對篩查提出了許多障礙性因素，但婦女們也討論了幾個可能的癌症篩查促進者——包括幫助她們完成篩查的人員和資源。

結論

總體而言，研究結果表明，華人社區需要通過多層次干預文化敏感，以提高乳腺癌篩查率。在個人層面，有必要對患者進行教導，以糾正女性對乳腺癌的誤解，比如依賴症狀的出現和擔心X光的影響。由於語言障礙，他們不願尋求篩查，這也表明他們缺乏對語言獲取服務(如現場/電話翻譯)的認識，而所有接受聯邦資助的醫療保健提供者(如醫療補助、醫療保險)必須依法提供語言獲取服務(如現場/電話翻譯)。焦點小組的研究結果表明，對患者進行一系列主題的教育是提高認識和知識的保障，包括美國醫療保健系統、醫療保險、選擇醫療服務提供者以及乳腺癌的風險因素等主題。然而，對美籍華人癌症篩查干預措施的回顧發現，僅靠媒體宣傳和印刷材料是無效的，只有結合針對衞生保健工作者的干預措施，它們才有可能發揮作用。未來的研究應發展和評估多層次的社區干預措施，以解決美籍女性華裔在乳腺癌篩查方面面臨的文化的以及結構性的障礙。

文獻來源：Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S32–S40 PINE STUDY II: Research Article Breast Cancer Screening Beliefs Among Older Chinese Women in Chicago’s Chinatown