全球1/5的死亡和它有關，風險超過吸煙、高血壓_風聞

來源丨醫學界作者丨關山月********

不健康的飲食是世界上最大的殺手

近日，美國華盛頓大學健康計量學助理教授Ashkan Afshin博士進行的一項大規模研究發現，糟糕的飲食在世界範圍內縮短了人們的壽命，全球範圍內因不良飲食而死亡的人數超過了吸煙或高血壓。

此前的研究表明，全世界每年有800萬人死於煙草，而高血壓與1,000萬以上的人死亡有關。

這項選取了195個國家的研究將2017年全球近1100萬例死亡病例與不良飲食質量聯繫在一起。飲食起到了如此關鍵的作用，這絲毫不奇怪。營養不良會助長很多健康隱患，如高血壓和2型糖尿病。這不僅僅是人們吃了太多垃圾食品的問題，對健康食品的攝入量不夠也要引起足夠的關注，類似的問題在美國這樣的發達國家很常見。

發表在《柳葉刀》上的分析結果指出，全世界1/5的死亡與不良飲食有關；一些飲食習慣與死亡率高有着特別密切的聯繫：高鈉飲食和對全穀物、水果、蔬菜、堅果和植物種子的攝入量少。

研究團隊利用發佈的營養調查，對195個國家25歲以上成年人的典型膳食攝入量進行了調查，並參考了已經發表的關於各種飲食因素與疾病風險之間關係的研究報告。

例如，為了估計含鹽飲食的影響，研究人員考察了尿鈉水平和血壓變化的證據，然後估計了血壓變化與疾病結局之間的關係。

研究人員分析了這些國家的人們從1990年至2017年的15個膳食風險因素，它們是水果、蔬菜、豆類、全穀物、堅果與植物種子、牛奶、膳食纖維、鈣、海鮮中的歐米伽-3脂肪酸、多不飽和脂肪、紅肉、加工肉食、含糖飲料、反式脂肪酸和鈉（如表1所示）。

表1：膳食風險因素

據估計，2017年有1100萬人死於不健康飲食。這些死亡原因包括1000萬人死於心臟病，91.3萬人死於與肥胖有關的癌症，近33.9萬人死於2型糖尿病。高鈉、低全穀物、低水果的飲食佔全球所有與飲食有關的死亡人數的一半以上。在70歲以下的成年人中，與飲食相關的死亡總人數超過500萬人，與飲食相關的傷殘生命調整年（DALY）達1.77億。在195個國家中，以色列與飲食相關的死亡率最低，烏茲別克斯坦的死亡率最高。

2017年，對於世界人口最多的20個國家，在所有與飲食有關的死亡中，埃及的年齡標準化率最高，每10萬人中有552人，日本最低，每10萬人中只有97人。**在與飲食有關的心血管疾病死亡中，中國的年齡標準化率最高，每10萬人中有299人。此外，中國與飲食有關的癌症死亡率也是最高，每10萬人中有42人死亡。**在2型糖尿病方面，則是墨西哥拔得“頭籌”，每10萬人中有35人死亡。日本人與飲食相關的心血管疾病和糖尿病的年齡標準死亡率和傷殘調整生命年均為最低。

少數膳食風險因素對健康結局有很大影響。2017年，超過一半的與飲食有關的死亡（300萬人）和2/3與飲食相關的DALY（7000萬）歸因於高鈉攝入量；對全穀物的攝入量低造成了300萬人死亡和8200萬DALY；對水果的攝入量低造成了200萬人死亡和6500萬DALY。在中國、日本和泰國，高鈉攝入量是導致死亡和DALY的主要膳食風險因素。

令人驚訝的是，研究人員發現，更多的死亡與沒有吃足夠的健康食物有關，而不是與吃了太多不健康的食物有關。例如，在包括美國在內的幾個國家，對全穀物食品攝入量不夠是主要的膳食風險因素。在許多亞洲國家，高鈉是主要的風險因素，而低水果飲食是撒哈拉以南非洲最大的問題，堅果和種子的攝入量低在墨西哥排在第一位。另一方面，食用過多的紅肉、加工肉類、反式脂肪和含糖飲料也是風險因素。

不足為奇的是，世界各地的典型飲食存在差異：例如，在美國和加拿大，人們傾向於吃了最多數量的包裝食品中加工過的肉類和反式脂肪。然而，幾乎在世界所有地區，人們對含糖飲料和鈉的消費量都過高。大洋洲和太平洋島嶼、拉丁美洲南部地區的人們對紅肉的食用量最多，高收入的北美洲國家對加工肉食的食用量最多，其次是亞太地區的高收入國家和西歐國家。對反式脂肪攝入量最高的地區是高收入的北美洲國家、拉丁美洲中部和拉美的安第斯山脈區域。

與此同時，人們普遍對健康食物的攝入量不夠，但也有些例外：中亞人往往吃了足夠的蔬菜，加勒比海地區、拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和南亞部分地區的人通常吃了大量豆類，亞太地區高收入國家的人們從海鮮中攝入了足夠的歐米伽-3脂肪酸。

總的來看，不均衡的飲食對世界各地人羣的健康都是一種威脅。例如，大洋洲和東亞地區的人們與飲食相關的心臟病死亡比例最高；在美國和加拿大，與飲食有關的2型糖尿病併發症死亡人數最多。

不良飲食的影響不僅體現在死亡率上，還體現在生活質量上。2017年，不良飲食與2.55億傷殘生命調整年（DALY）有關，其中心血管疾病為2.07億DALY，癌症為2000萬DALY，2型糖尿病為2400萬DALY。具體來説，在2017年，對鈉的攝入量高與300萬人的死亡有關，與7000萬DALY有關；對全穀物的攝入量低與300萬人的死亡有關，與8200萬DALY有關；對水果的攝入量低與200萬人的死亡有關，與6500萬DALY有關。

從根本上講，在飲食建議方面，上述一切發現都支持一種常見的説法：少吃加工食品，多吃天然的植物性食品。這項研究成果提供了關於次優飲食對非傳染性疾病死亡率和發病率的潛在影響的全面情況描述，強調了各國改善飲食的必要性。它為基於證據的飲食干預措施的實施提供了詳盡的信息，併為每年評估其對人類健康的影響提供了平台。

研究者認為，不僅僅是個人需要關注飲食問題，整個社會（包括醫療衞生系統和政策制定者）都應當提倡食用健康的天然食品，而不是加工食品、紅肉和黃油。做出明智的飲食改變決定，永遠不會太晚；不要等到有了疾病再做改變。世界上幾乎每個角落的人們都可以從重新平衡飲食、多吃健康食品和少吃不健康食品中獲益。