哪種虐待會使老年人自殺意念更強?_風聞
观察者网用户_241051-2019-04-04 14:43
編者按:老年人被虐待時自殺意念會隨之而生,本期推送美國的華人教授董新奇發表在Journals of Gerontology中的文章,研究説明了不同的虐待導致的自殺意念也不盡相同。
這是社論前沿第S1255期推送
微信號:shenlunqianyan
引言
老年人被虐待(EM)是一個新興的公共衞生問題,每年影響美國約10%的老年人。五種最常見的EM包括心理虐待(PsychM),身體虐待(PM),性虐待,財產剝削(FE)和照顧者忽視(CN)。EM(虐待)可能會導致個人和家庭的健康、幸福感下降,還會增加整個社會的醫療保健成本。“老年人財產剝削,虐待和忽視”也是2015年白宮老齡問題會議的優先主題。
隨着越來越多關於EM(虐待)的研究,出現了各種方法使研究工作複雜化。最突出的是,定義EM的異質性模糊了研究結果的適用性和可比性。例如,一些研究使用了較低的定義閾值,對EM的定義只提出了一個經驗性的問題。而其他研究採用了更為嚴格的定義方法,需要“十個或更多”的答案來定義EM。這種不一致導致了各種相互矛盾問題的發現,使得難以進行比較研究併產生有意義的結論。之前的一項研究,使用了不同的操作定義,發現EM的普遍性和相關性因使用的操作定義而有很大差異。因此,多重定義方法將提供對EM的更全面的解釋。
研究樣本
芝加哥老年人羣體研究從2011年至2013年對3157名居住在美國的中國老年人(年滿60歲)進行了研究,包括心理虐待(PsychM),身體虐待(PM),照顧者忽視(CN),財產剝削(FE)和整體EM(虐待),通過定義不同的嚴格程度來衡量評估過去2周和12個月老年人的SI(自殺意念)。這項研究使用了芝加哥中國老年人人口研究的數據,該研究被稱為PINE研究(松年研究)是美國最大的中國老年人流行病學研究。
PINE研究(松年研究)圍繞着整個芝加哥地區的20多個社區服務機構的合作進行。PINE研究的主要目標是調查芝加哥地區中國老年人的健康決定因素。研究參與者是(a)中國老年人; (b)年滿60歲; (c)居住在這20多個社區中。該研究採用了基於社區的參與研究方法,並與20多個社區組織合作。由社區公益人員和駐社區代表組成的社區顧問委員會參與研究活動,包括設計研究方案,招募研究助理和參與者,宣傳研究結果,以及連接各個社區。參與者在同意參加研究時,簽寫知情同意書,併發放參與者獎勵。
研究變量
社會人口學變量包括年齡,性別,個人年收入和教育情況。綜合症通過詢問參與者是否有:(a)心臟病; (b)中風或腦出血; (c)任何類型的癌症; (d)高膽固醇; (e)糖尿病或高血糖; (f)高血壓; (g)骨折; (h)甲狀腺疾病;(i)關節炎或關節問題。綜合症的數量是對上述九個健康狀況的“是”回應的總數。
通過患者健康問卷(PHQ-9)中的8項子量表評估抑鬱症狀。參與者被問及他們在過去兩週內是否有症狀:(a)沒有興趣或過於勤於做事; (b)感到沮喪或無望; (c)暈倒或嗜睡; (d)感到疲倦或精力不足; (e)食慾不佳或暴飲暴食; (f)自我感覺不好; (g)專注於閲讀報紙或看電視等事情; (h)移動或説話的速度太慢,以至於其他人都注意到了。參與者以“一點都不”到“幾乎每一天”的4分制回答。參與者在八個問題中的任何一個問題上的答案不是“根本不”,被認為是有抑鬱症狀。
從積極和消極方面衡量社會支持。參與者被問及他們多久可以向配偶,家人和朋友尋求幫助,以及他們的配偶/家人/朋友多久批評/要求他們。受訪者以3分制回答每個問題,1 =“幾乎沒有”到3 =“經常”。社會支持的消極方面被記錄為1 =“經常”到3 =“幾乎沒有”。社會支持的計算方法是所有12個項目的總和得分越高表明其他項目的支持越多。
EM(虐待)及其亞型是本研究中的關鍵獨立變量。為EM亞型構建了五個不同的定義。定義如下:(a)對經歷過八種衝突戰術量表(CTS)心理項目(Psych-1)中任何一項的肯定“是”回應; (b)兩項或多項項目的肯定答覆(Psych-2); (c)三項或三項以上的肯定答覆(Psych-3); (d)三個或三個以上項目的肯定性回應或送往療養院或遺棄的威脅(Psych-4); (e)CTS項目10次以上的肯定回應(Psych-5)。
因為在定義PM(身體虐待)時不太會有定義的不一致,因此本研究中只使用了一個PM定義。CTS中的10個項目用於評估PM,對10個項目的任何肯定答案都被認為是PM。
對FE(財產剝削)而言,使用了兩種不同的定義:(a)對17項措施(財務-1)的任何肯定答案和(b)對14項措施的任何肯定答覆,不包括三項(感覺可以支配自己的財產),阻止你花錢,欺騙或強迫你購買一些東西(金融-2)。
CN(照顧者忽視)通過20項未滿足需求評估來衡量。還要求參與者評估其未滿足需求的嚴重程度- 無/輕度/中度/重度。採用了兩種不同的定義:(a)任何未滿足的需求+與家庭成員共同生活(忽視-1)和(b)中度/嚴重未滿足需求+與家庭成員共同生活(忽視-2)。
根據EM(虐待)亞型的上述定義,通過組合EM亞型的不同定義產生三個總體EM定義:(a)廣泛定義的EM:Psych-1,physical,sexual,neglect-1和financial-1; (b)適度定義的EM:CN(照顧者忽視),PsychM(心理虐待)和FE(財產剝削)的物理性和不同水平; (c)嚴格定義EM:Psych-5,physical,sexual,neglect-2和financial。
SI(自殺意念)是主要的因變量。由於已有的研究表明不同的時間框架與SI有不同的關聯,因此測量了過去2周和過去12個月的SI。PHQ-9的第9項評估了為期兩週的SI。通過使用從“根本不”到“幾乎每天”的4分制,參與者需要回答他們是否在過去兩週內自殺或者傷害自己。得分越高表示SI越強。對於第9個問題,除了“根本沒有”之外的答案被認為對過去2周SI是肯定的。
老年精神狀態評估版本A(GMS-A)用於評估過去12個月的SI(自殺意念)。參與者被問到“你有沒有感到自殺或希望在過去的12個月內死亡?”每個問題都引出了是或否的答案。對上述問題的“是”回答者將其分類為有12個月的自殺意念。
分析方法
卡方檢驗用於比較社會人口學特徵,醫療狀況,抑鬱症狀,社會支持的頻率,以及有和沒有SI的老年人的EM及其亞型的不同定義。用迴歸模型進一步測試EM和SI之間的關聯。模型1控制年齡和性別。在模型2中,除了之前的模型,教育和收入被添加為混雜因素。在模型2中的混雜因素之上對模型3中的綜合症進行了調整。除了模型3中的變量之外,還將抑鬱症狀添加到模型4中。在完整模型(模型5)中,另外添加了社會支持。對於所有分析,顯著性水平被認為是雙側p <0.05。所有統計分析均使用SAS 9.2版進行。
結果
在3157名參與者中,58.9%為女性,平均年齡為72.8歲。總共有43.8%的參與者的教育水平低於初中,85.1%的參與者年收入低於10000美元。與沒有經歷EM(虐待)的老年人相比,EM經歷者無論定義如何,在2周和12個月的報告中更有SI(自殺意念)。關於虐待的亞型,所有定義為PsychM(心理虐待),PM(身體虐待),FE(財產剝削)和CN(照顧者忽視)的老年人都報告SI顯著高於沒有EM的患者(表1)。
廣義EM和SI之間關聯的如表2所示。在控制社會人口統計學、綜合症、抑鬱症和社會支持後,廣義EM與2周和12個月SI顯著相關。
中度定義的總體EM(虐待)和SI(自殺意念)之間的關聯如表3所示。在所有混雜因素受到控制之後中度定義的EM與2周SI和12個月SI顯着相關。
嚴格定義的EM和SI之間的關聯如表4所示。在控制混雜變量後,嚴格定義的EM與參與者中的2周和12個月顯著相關。
SI(自殺意念)與不同亞型定義之間的關聯如表5所示。所有PsychM(心理虐待),PM(身體虐待)和CN(照顧者忽視)的定義與2周和12個月SI的較高几率相關。然而,對FE(財產剝削)而言,FE的所有定義均與2周SI無關;只有廣泛定義的FE與12個月的SI相關(p <.05)。
研究分析
控制變量後,限制性最小的EM(虐待)定義(優勢比[OR],2.10 [1.34-3.28]; OR,2.43 [1.66-3.55]),中等限制性EM定義(OR,2.87 [1.80-4.56]; OR,2.71 [1.82-4.04])和最嚴格的EM定義(OR,2.24 [1.36-3.66]; OR,2.34 [1.54-3.56])與2周和12個月SI(自殺意念)的風險增加相關。
對於EM的亞型,PsychM(心理虐待)(最少且限制性最強的定義,2周SI:OR,2.83 [1.71-4.68]; OR,3.13 [1.10-8.91]; 12個月SI:OR,2.43 [1.56-3.78] ]; OR,2.88 [1.10-7.54]),PM(身體虐待)(2周SI:OR,5.12 [1.83-14.29]; 12個月SI:OR,3.45 [1.30-9.13]),FE(財產剝削)與2周 SI無關,只有廣泛定義的FE(OR,1.73 [1.01-2.96])與報告12個月SI的概率相關。CN(照顧者忽視)只與報告12個月SI(OR,2.17 [1.19-3.96]; OR,1.94 [1.24-3.04])但不是2周SI的概率較高有關。
研究結論
該研究表明無論EM定義的嚴格程度如何,EM(虐待)及其亞型PsychM(心理虐待)和PM(身體虐待)與報告2周和12個月SI(自殺意念)的幾率相關;FE(財產剝削)的所有定義與2周SI無關,只有廣泛定義的FE與12個月SI相關;無論定義如何,CN(照顧者忽視)僅與12個月的SI相關聯。
文獻來源:Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S82–S89 PINE STUDY II: Associations Between the Differential Definitions of Elder Mistreatment and Suicidal Ideation Outcomes in U.S. Chinese Older Adults: Do the Definitions Matter?