哪種虐待會使老年人自殺意念更強？_風聞

編者按：老年人被虐待時自殺意念會隨之而生，本期推送美國的華人教授董新奇發表在Journals of Gerontology中的文章，研究説明了不同的虐待導致的自殺意念也不盡相同。

這是社論前沿第S1255期推送

微信號:shenlunqianyan

引言

老年人被虐待（EM）是一個新興的公共衞生問題，每年影響美國約10％的老年人。五種最常見的EM包括心理虐待（PsychM），身體虐待（PM），性虐待，財產剝削（FE）和照顧者忽視（CN）。EM（虐待）可能會導致個人和家庭的健康、幸福感下降，還會增加整個社會的醫療保健成本。“老年人財產剝削，虐待和忽視”也是2015年白宮老齡問題會議的優先主題。

隨着越來越多關於EM（虐待）的研究，出現了各種方法使研究工作複雜化。最突出的是，定義EM的異質性模糊了研究結果的適用性和可比性。例如，一些研究使用了較低的定義閾值，對EM的定義只提出了一個經驗性的問題。而其他研究採用了更為嚴格的定義方法，需要“十個或更多”的答案來定義EM。這種不一致導致了各種相互矛盾問題的發現，使得難以進行比較研究併產生有意義的結論。之前的一項研究，使用了不同的操作定義，發現EM的普遍性和相關性因使用的操作定義而有很大差異。因此，多重定義方法將提供對EM的更全面的解釋。

研究樣本

芝加哥老年人羣體研究從2011年至2013年對3157名居住在美國的中國老年人（年滿60歲）進行了研究，包括心理虐待（PsychM），身體虐待（PM），照顧者忽視（CN），財產剝削（FE）和整體EM（虐待），通過定義不同的嚴格程度來衡量評估過去2周和12個月老年人的SI（自殺意念）。這項研究使用了芝加哥中國老年人人口研究的數據，該研究被稱為PINE研究（松年研究）是美國最大的中國老年人流行病學研究。

PINE研究（松年研究）圍繞着整個芝加哥地區的20多個社區服務機構的合作進行。PINE研究的主要目標是調查芝加哥地區中國老年人的健康決定因素。研究參與者是（a）中國老年人; （b）年滿60歲; （c）居住在這20多個社區中。該研究採用了基於社區的參與研究方法，並與20多個社區組織合作。由社區公益人員和駐社區代表組成的社區顧問委員會參與研究活動，包括設計研究方案，招募研究助理和參與者，宣傳研究結果，以及連接各個社區。參與者在同意參加研究時，簽寫知情同意書，併發放參與者獎勵。

研究變量

社會人口學變量包括年齡，性別，個人年收入和教育情況。綜合症通過詢問參與者是否有：（a）心臟病; （b）中風或腦出血; （c）任何類型的癌症; （d）高膽固醇; （e）糖尿病或高血糖; （f）高血壓; （g）骨折; （h）甲狀腺疾病;（i）關節炎或關節問題。綜合症的數量是對上述九個健康狀況的“是”回應的總數。

通過患者健康問卷（PHQ-9）中的8項子量表評估抑鬱症狀。參與者被問及他們在過去兩週內是否有症狀：（a）沒有興趣或過於勤於做事; （b）感到沮喪或無望; （c）暈倒或嗜睡; （d）感到疲倦或精力不足; （e）食慾不佳或暴飲暴食; （f）自我感覺不好; （g）專注於閲讀報紙或看電視等事情; （h）移動或説話的速度太慢，以至於其他人都注意到了。參與者以“一點都不”到“幾乎每一天”的4分制回答。參與者在八個問題中的任何一個問題上的答案不是“根本不”，被認為是有抑鬱症狀。

從積極和消極方面衡量社會支持。參與者被問及他們多久可以向配偶，家人和朋友尋求幫助，以及他們的配偶/家人/朋友多久批評/要求他們。受訪者以3分制回答每個問題，1 =“幾乎沒有”到3 =“經常”。社會支持的消極方面被記錄為1 =“經常”到3 =“幾乎沒有”。社會支持的計算方法是所有12個項目的總和得分越高表明其他項目的支持越多。

EM（虐待）及其亞型是本研究中的關鍵獨立變量。為EM亞型構建了五個不同的定義。定義如下：（a）對經歷過八種衝突戰術量表（CTS）心理項目（Psych-1）中任何一項的肯定“是”回應; （b）兩項或多項項目的肯定答覆（Psych-2）; （c）三項或三項以上的肯定答覆（Psych-3）; （d）三個或三個以上項目的肯定性回應或送往療養院或遺棄的威脅（Psych-4）; （e）CTS項目10次以上的肯定回應（Psych-5）。

因為在定義PM（身體虐待）時不太會有定義的不一致，因此本研究中只使用了一個PM定義。CTS中的10個項目用於評估PM，對10個項目的任何肯定答案都被認為是PM。

對FE（財產剝削）而言，使用了兩種不同的定義：（a）對17項措施（財務-1）的任何肯定答案和（b）對14項措施的任何肯定答覆，不包括三項（感覺可以支配自己的財產），阻止你花錢，欺騙或強迫你購買一些東西（金融-2）。

CN（照顧者忽視）通過20項未滿足需求評估來衡量。還要求參與者評估其未滿足需求的嚴重程度- 無/輕度/中度/重度。採用了兩種不同的定義：（a）任何未滿足的需求+與家庭成員共同生活（忽視-1）和（b）中度/嚴重未滿足需求+與家庭成員共同生活（忽視-2）。

根據EM（虐待）亞型的上述定義，通過組合EM亞型的不同定義產生三個總體EM定義：（a）廣泛定義的EM：Psych-1，physical，sexual，neglect-1和financial-1; （b）適度定義的EM：CN（照顧者忽視），PsychM（心理虐待）和FE（財產剝削）的物理性和不同水平; （c）嚴格定義EM：Psych-5，physical，sexual，neglect-2和financial。

SI（自殺意念）是主要的因變量。由於已有的研究表明不同的時間框架與SI有不同的關聯，因此測量了過去2周和過去12個月的SI。PHQ-9的第9項評估了為期兩週的SI。通過使用從“根本不”到“幾乎每天”的4分制，參與者需要回答他們是否在過去兩週內自殺或者傷害自己。得分越高表示SI越強。對於第9個問題，除了“根本沒有”之外的答案被認為對過去2周SI是肯定的。

老年精神狀態評估版本A（GMS-A）用於評估過去12個月的SI（自殺意念）。參與者被問到“你有沒有感到自殺或希望在過去的12個月內死亡？”每個問題都引出了是或否的答案。對上述問題的“是”回答者將其分類為有12個月的自殺意念。

分析方法

卡方檢驗用於比較社會人口學特徵，醫療狀況，抑鬱症狀，社會支持的頻率，以及有和沒有SI的老年人的EM及其亞型的不同定義。用迴歸模型進一步測試EM和SI之間的關聯。模型1控制年齡和性別。在模型2中，除了之前的模型，教育和收入被添加為混雜因素。在模型2中的混雜因素之上對模型3中的綜合症進行了調整。除了模型3中的變量之外，還將抑鬱症狀添加到模型4中。在完整模型（模型5）中，另外添加了社會支持。對於所有分析，顯著性水平被認為是雙側p <0.05。所有統計分析均使用SAS 9.2版進行。

結果

在3157名參與者中，58.9％為女性，平均年齡為72.8歲。總共有43.8％的參與者的教育水平低於初中，85.1％的參與者年收入低於10000美元。與沒有經歷EM（虐待）的老年人相比，EM經歷者無論定義如何，在2周和12個月的報告中更有SI（自殺意念）。關於虐待的亞型，所有定義為PsychM（心理虐待），PM（身體虐待），FE（財產剝削）和CN（照顧者忽視）的老年人都報告SI顯著高於沒有EM的患者（表1）。

廣義EM和SI之間關聯的如表2所示。在控制社會人口統計學、綜合症、抑鬱症和社會支持後，廣義EM與2周和12個月SI顯著相關。

中度定義的總體EM（虐待）和SI（自殺意念）之間的關聯如表3所示。在所有混雜因素受到控制之後中度定義的EM與2周SI和12個月SI顯着相關。

​嚴格定義的EM和SI之間的關聯如表4所示。在控制混雜變量後，嚴格定義的EM與參與者中的2周和12個月顯著相關。

SI（自殺意念）與不同亞型定義之間的關聯如表5所示。所有PsychM（心理虐待），PM（身體虐待）和CN（照顧者忽視）的定義與2周和12個月SI的較高几率相關。然而，對FE（財產剝削）而言，FE的所有定義均與2周SI無關;只有廣泛定義的FE與12個月的SI相關（p <.05）。

研究分析

控制變量後，限制性最小的EM（虐待）定義（優勢比[OR]，2.10 [1.34-3.28]; OR，2.43 [1.66-3.55]），中等限制性EM定義（OR，2.87 [1.80-4.56]; OR，2.71 [1.82-4.04]）和最嚴格的EM定義（OR，2.24 [1.36-3.66]; OR，2.34 [1.54-3.56]）與2周和12個月SI（自殺意念）的風險增加相關。

對於EM的亞型，PsychM（心理虐待）（最少且限制性最強的定義，2周SI：OR，2.83 [1.71-4.68]; OR，3.13 [1.10-8.91]; 12個月SI：OR，2.43 [1.56-3.78] ]; OR，2.88 [1.10-7.54]），PM（身體虐待）（2周SI：OR，5.12 [1.83-14.29]; 12個月SI：OR，3.45 [1.30-9.13]），FE（財產剝削）與2周 SI無關，只有廣泛定義的FE（OR，1.73 [1.01-2.96]）與報告12個月SI的概率相關。CN（照顧者忽視）只與報告12個月SI（OR，2.17 [1.19-3.96]; OR，1.94 [1.24-3.04]）但不是2周SI的概率較高有關。

研究結論

該研究表明無論EM定義的嚴格程度如何，EM（虐待）及其亞型PsychM（心理虐待）和PM（身體虐待）與報告2周和12個月SI（自殺意念）的幾率相關；FE（財產剝削）的所有定義與2周SI無關，只有廣泛定義的FE與12個月SI相關；無論定義如何，CN（照顧者忽視）僅與12個月的SI相關聯。

文獻來源：Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S82–S89 PINE STUDY II: Associations Between the Differential Definitions of Elder Mistreatment and Suicidal Ideation Outcomes in U.S. Chinese Older Adults: Do the Definitions Matter?