【社工實務乾貨】優勢視角+問題解決=？_風聞

編者按：

本期為大家推送Kaplan和Berkman所著The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging一書中的第六章，Strengths-Based and Solution-Focused Practice with Older Adults: New Applications的內容。讓我們一起看看吧。

這是社論前沿的第S1268期推送

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引言

社會工作者正在結合優勢視角、尋解治療（solution-focused practice）的相關做法。優勢視角關注人性的內生抗逆力，優勢視角特別適用於老年人，他們一生經歷豐富，不乏問題解決之道。優勢視角、尋解治療均把個人能力而非疾病症狀位於首位。

與優勢視角相似，尋解治療認為“問題”並不存在，所以案主及其情境不能被視作問題。案主的問題經常要求社工識別問題的可能的解決方案/對於環境的改變。本章將討論優勢視角和尋解治療兩種理論。

醫院社工給Viola Wilson老齡人同輩支持和福利服務（Peer Support and Wellness for Older Adults,PSWOA），她是一位75歲的非洲美籍女性。她離婚並且獨自生活。她有6個月的關節炎，並且參與着關節炎自我治療項目，直到她被診斷有慢性阻塞性肺疾病，戴上了氧氣罩。總之，她有中等程度的抑鬱，並且不參加關節炎自我治療很久了。在她第4個月第三次去醫院後，醫院社工給她介紹了PSWOA項目，PSWOA是針對有大概率重新住院的老年人的社工服務項目，它基於同輩支持理論和優勢視角。社工認為，讓老年人與同輩羣體交流，使得項目參與度更好。

優勢視角和尋解治療，在本項目中，增強了彼此的成效，因為其以案主為中心，採取整合主義的社會工作實務。第二，筆者討論了不同情境下，兩種理論的使用範圍，與此同時也關注兩種理論與傳統實踐的矛盾之處、兩種理論優勢、使用需要注意的地方。

使用優勢視角的社工（1）關注個體自身實現其潛能的優勢、能力和資源（2）承認老年人的過往經歷有利於其老年生活（3）致力於老年人自身對其生命意義的建構。

當涉及實務、政策和研究背景時，優勢視角關注賦權和社區。社工並不是簡單地解釋身體疾病的原因，而是關注與個人和社區在促進健康方面所發揮的重要作用，而重點就是，不僅僅侷限於提高健康狀態，而是充分整合社區資源。優勢視角也強調，增加社工和案主的歸屬感，即使對於有老年痴呆症或是需要全方位照料的老人也是如此，即使關係可能是單邊的，但是，如果這樣做，可能使得雙方受益。

老年人優勢視角的工作方法

優勢視角認為，一切任務的第一步，是理解老年人的信念和價值觀。其原則如下：

第一，發現和建構老年人的優勢而非問題，有利於增強希望、抗逆力和自我滿足感。

第二，其原則是，老年人有充足的動力去學習、成長和改變。

第三，培養老年人與社工的關係，對於幫助老年人，是很有必要的。

第四，老年人的首要角色是參與做決定、決定幫助過程的方向。

第五，使老年人獲得資源，參與社區工作，非常重要。

尋解治療的原則

對於尋解治療而言，最重要的是問題/疾病，而非問題的成因和影響。因此，對於問題的解決，就需要着重關注，究竟是什麼時候，問題不再出現。社工則致力於發現這些例外情況。因此，需要發現生活正常運轉的情況，究竟是什麼讓生活正常運轉。因此，尋解治療關注於優勢以及積極經驗。

尋解治療，通過對於個人主觀經驗和世界觀的挖掘，發現個人的特質。社工則幫助案主提出自己的解決方案。此外，尋解治療致力於弄清問題是如何形成和強化的。每個人都會面臨困難，但是，只有當自己的所有解決方案都失效時，困難才會轉變為問題。尋解治療也對問題如何出現提出了獨特觀點。實際上，問題的改變，不需要特別明顯。對於改變的期待至關重要，因為小小的改變，會很影響社工和案主的關係。

最後，尋解治療認為，社工和案主是相互合作達成目標，目標根植於案主的價值觀、偏好和生活目標裏。尋解治療是以案主文中心的：案主決定他/她的目標是什麼，什麼時候改變成效顯著，可以結束干預。這一以案主為中心的工作方法，對於案主個人的經歷、世界觀和能力極為尊重。尋解治療重點如下：

第一，目標的達成是老年人以自己獨特的方式，他/她有能力、資源和創造力去改變。

第二，老年人和社會工作者是專家和合作者。

第三，識別出對於問題的例外，促使老年人和社工來創造相關情境。例外即老年人不受到問題干擾的情況。

應用

在之前提到的Viola Wilson的例子中，社工有關於人類發展相關知識，有關於社區資源的相關評估，有專業技巧來促進同輩關係，幫助Viola Wilson。

社工運用優勢視角，可以很好地幫助她。社工把Mrs.Wilson與Evelyn Sanchez，一位70歲的PSWOA社區志願者匹配。Mrs.Sanchez在此之前，已經從事了相當長的時間的志願服務經歷，這些經歷可以對Mrs.Wilson提供相關訓練，也可以幫助她培養新的技能。

儘管一開始，案主並不樂意討論她疾病的情況、生活狀況，當社工説目標是幫助案主達到某些她的個人的目標時，社工打開了話匣子。儘管事前解釋了優勢的評估相關表格內容，志願者和案主討論了她們如何共同合作，完成此表格，並確立案主核心需求。

案主目標如下，參加6個月後她孫女的婚禮，重返關節炎自愈中心，在教堂繼續做一些志願性的工作。因此，她們確立了一些具體的步驟，來達成目標。案主的優勢評估見下。

案主有很強的社會支持網絡，社工也需要運用評估和積極的傾聽技巧來，討論案主是如何在早先經歷和情境中表現的，案主確立的目標，提供了她偏好性的解決問題的方案，並且分享了她怎麼克服它們的方法。

目標被確立後，需要弄清案主正式和非正式的社會資源。關注優勢和非正式社區資源，可以使案主瞭解其優勢，接下來，需要幫助案主來重構其社會支持系統。

社區資源經常提供項目和服務，促進老年人身體健康和福祉。因此，社區資源是評估中必不可少的一項。另一個重要的資源是社區與人類行為健康中心的結合，在那案主可以接受醫學、行為的健康服務。一個行為健康的社工可以使用尋解治療的方法來確定問題的例外情況。

比如，案主學習一些小的知識，可以讓她每天開心：參加關節炎保養的相關課程，與教堂裏其他婦女一起工作。這些例外情況可以幫助案主識別她的抑鬱、孤獨中存在一些短暫的間歇期，她可以享受與朋友在一起的快樂時光。社工告訴案主，她可以思考這些間歇期如何舒緩情感的痛苦，並且採取措施來重構案主的社會支持網絡。

長期護理機構，比如護理設施對於案主也發揮着重要的作用。

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注意事項和優點

優勢視角和尋解治療發揮着重要的作用，但是，注意事項如下。

首先，儘管有越來越多的證據表明，這些方法對成年人有優點，但是，需要更加正規的研究提供實證資料，論證這些方法是如何具體地幫助老年人實現其豐富多彩的生活的。此外，缺乏究竟是哪種老年人受益最多的論述。

第二，當需求最小化的時候，新手社工可能放鬆對於解決老年人的需要的關注。

第三，儘管這些方法被視作有效、持久，有時可以運用於所有情境的時候，需要關注，有沒有解決問題的更好的方法。

結合優勢視角和問題解決有以下好處。

首先，它們對於老年人自身能力關注度增強，而不是傳統病理學或者老年人的不足。

此外，優勢視角關注了那些自身聲音被忽視的人羣。

第三，使用這些理論，可以讓社工和其他工作的人羣更好地資源鏈接。