全球麻疹疫情重燃：受傷的孩子與反疫苗的大人_風聞

來源：界面新聞

“你們會因為沒有接種疫苗而感到羞恥嗎？不會。那請你們拿好未接種疫苗的標牌，讓我們能看到並擁有選擇的餘地。”

圖片來源：WHO

記者 | 潘金花

“我特別生氣，也特別沮喪，”當談及女兒的病情時，來自以色列的媽媽芬尼·蘇肯尼克（Fainy Sukenik）難掩怒意，“我在臉書上給這些反疫苗的人寫了一句話，‘拜你們的選擇所賜，我們的孩子正在受到傷害。’”

據美國有線電視新聞網（CNN）報道，去年12月，蘇肯尼克8個月大的女兒希拉（Shira）經確診患上了麻疹。2018年3月至12月，以色列已出現了4000個麻疹感染病例，而在2017年，這個數字僅為30例。

以色列的麻疹疫情遠遠不是個例。世界衞生組織（WHO）本週説，今年第一季度全球確診麻疹病例超過11.2萬例，比去年同期增加將近三倍。聯合國兒童基金會（UNICEF）的統計結果顯示，2017年至2018年，全球麻疹病例數同比飆升了48.1%，近四分之三的增長來自烏克蘭、菲律賓、巴西、也門、委內瑞拉、塞爾維亞、馬達加斯加、蘇丹、泰國、法國這10個國家。

2018年，烏克蘭共錄得35120個麻疹感染病例，較2017年的4782例增長了634%，菲律賓也錄得15599個麻疹感染病例，較2017年的2407例增長了548%。巴西在2017年甚至沒有錄得感染病例，但一年後卻出現了10262例感染。聯合國兒童基金會指出，在統計的194個國家中，多達98個國家的麻疹疫情呈擴散趨勢。

到了2019年，這股趨勢有增無減，而且越發猖獗。世界衞生組織數據顯示，與2018年一季度相比，2019年一季度全球已上報麻疹病例已增長了300%，而上報病例可能還不足病例總數的十分之一。

就連2000年宣佈已消滅麻疹的美國也沒能抵擋住麻疹的蔓延。美國疾病控制和預防中心（CDC）數據顯示，今年截至4月11日，美國已確診555個麻疹病例，比2018年全年錄得的病例都要多，在2000年後的數據中，僅低於2014年全年的667例。

打疫苗是最有效預防

麻疹是一種由病毒引起、傳染性極強的嚴重疾病，病毒一般通過直接接觸和空氣傳播，先感染呼吸道，然後擴散至全身，症狀包括髮熱、流涕、咳嗽、皮疹，可引發失明、腦炎、嚴重腹瀉、嚴重呼吸道感染等併發症，甚至可致人死亡。

麻疹病毒的可怕之處在於，它在空氣中或受感染物體表面2小時內仍可保持活性和傳染性。世界衞生組織指出，在1963年引入麻疹疫苗和推廣接種之前，主要的流行病大約每2至3年發生一次，麻疹每年估計造成260萬人死亡。目前，還未有針對麻疹的特異性抗病毒治療方法，接種麻疹疫苗是最有效的預防方式。

不過，麻疹疫苗在剛出生不久的幼兒體內無法起效，比如蘇肯尼克的女兒希拉就要等到1歲才能接種首針疫苗，對特定成分過敏或免疫功能嚴重低下的羣體也不能接種疫苗。

羣體免疫。圖片來源：Vox

能夠保護他們的是羣體免疫（herd immunity）：當羣體中有大量個體對某一傳染病免疫，或易感個體很少時，傳染病在個體之間的感染鏈便會中斷，沒有免疫力的個體將因此受到保護。不同傳染病羣體免疫的接種率門檻各有差異，從75%到95%不等。由於麻疹病毒的傳染性極強，因此只有疫苗接種覆蓋率達到90%至95%才能有效防止其擴散。

但在很多發展中國家，尤其是非洲和亞洲部分人均收入低且衞生設施落後的國家，麻疹疫苗的接種覆蓋率遠未達標。以非洲國家馬達加斯加為例，貧困導致的疫苗短缺使得當地自去年9月起爆發的麻疹疫情迅速擴散。儘管世界衞生組織3月底已在該國開展了大規模疫苗接種，但受資金不足、設施不力、人員短缺限制，該國目前的接種率僅為58%。至今，這一輪麻疹疫情已導致1200人死亡，其中絕大多數是15歲以下的少年兒童。

“反疫苗”與“疫苗猶豫”

在歐美等發達國家，疫苗接種覆蓋不均也在促使麻疹疫情擴散。

世界衞生組織指出，以歐洲為例，雖然整個地區的幼兒麻疹疫苗接種率已從2016年的88%上升到了2017年的90%，但各地存在較大差異，部分社區的接種率超過95%，另一些社區卻低於70%。

美國也同樣。4月18日，該國國家衞生研究院（NIH）在新聞公報中指出，麻疹疫苗接種率的下降正在導致這種可預防的疾病在美國再次蔓延。疾控中心數據顯示，美國有近一半州的幼兒的麻疹、腮腺炎、風疹三聯疫苗（MMR）接種率不及95%，多個州低於93%。以近期爆發了麻疹疫情的華盛頓州為例，該州有超過一半地區的幼兒MMR疫苗接種率還未達到90%。

美國有近一半州的幼兒MMR疫苗接種率不及95%，多個州低於93%。圖片來源：Vox

在美國，有17個州允許公民出於個人、道德或其他哲學思想原因（philosophical

reason）豁免疫苗接種（除了加利福尼亞州、密西西比州、西弗吉尼亞州，其餘州均允許公民出於宗教原因不接種疫苗），而其中反映出的“反疫苗（anti-vaccination）”情緒與“疫苗猶豫（vaccine hesitancy）”已成為了複雜的全球性問題。

1998年，一項發表在《柳葉刀》雜誌上的研究指出，麻疹、腮腺炎、風疹三聯疫苗與自閉症之間可能存在聯繫，這一結論引發了各界大討論。雖然這篇論文已因研究不端於2010年被撤下，此後的多項研究也表明該疫苗以及疫苗中引起較大爭議的防腐劑硫柳汞（目前美國等地的兒童疫苗已不再使用）與自閉症並無直接關聯，但它喚起的“反疫苗”情緒至今未能散去，伴隨其出現的“疫苗猶豫”也已被世界衞生組織列為2019年十大全球健康威脅之一，與埃博拉、超級細菌齊名。

“疫苗猶豫”指的是在可接種疫苗的條件下推遲或拒絕接種疫苗的行為，與懷疑疫苗效果、不信任政府機構等因素有關。以大範圍爆發麻疹疫情的菲律賓為例，2017年，該國曾叫停一款疑似會加重病情的登革熱疫苗，使得當地人對疫苗的信任感受到重挫。去年有調查顯示，2015年，認為疫苗安全、有效的菲律賓人多達82%，而到了2018年，這兩個項目的比例分別大跌至21%與22%。菲律賓衞生部在今年2月表示，該國兒童的疫苗接種率已低至60%，遠達不到85%的標準。

另一項發佈於2016年的全球調查顯示，以法國為代表的歐洲國家對疫苗安全性的懷疑度最高，教育程度與醫療服務水平較高的國家認可疫苗的重要性，但會對疫苗的安全性更加猶豫。在歐洲麻疹疫情的重災區羅馬尼亞，據醫生透露，患者對疫苗的猶豫以及對權威機構的不信任感是其中一大阻力，歐洲民粹勢力的崛起被認為與“疫苗猶豫”存在某種聯繫，政治上對精英與專家的不信任感正在蔓延至科學界。

2月，一項發表在《歐洲公共衞生期刊》的研究發現，在2014年歐洲議會選舉中，民粹主義政黨選票越多的國家，受訪者對疫苗有效性的信任感越低。

“反疫苗”可追溯至18世紀，當時有觀點指出接種疫苗是危險、罪惡之舉，是在“反抗上帝降下的懲罰”，是“惡魔的果實”。在19世紀英國將疫苗接種寫入法律後，“反疫苗”者通過主張自由與人權向議會施壓，最終迫使後者做出了讓步，允許家長不為孩子接種疫苗。

隨着信息時代的到來，“反疫苗”者找到了新的發泄口——互聯網，更多人因此接觸到疫苗“存在毒性、違背自然”的觀點。“反疫苗”者會將自己歸到“支持安全疫苗（pro-safe vaccine）”或“支持患者（pro-patient）”的一方，但已有研究指出，人們的想法很容易受到“反疫苗”網站的影響，哪怕這些網站缺乏事實依據與可信論述，只要瀏覽“反疫苗”網站5至10分鐘，人們就會開始放大疫苗的風險，認為不接種疫苗的壞處沒那麼多。

世界衞生組織指出，疫苗出現嚴重副作用的情況的確存在，但十分罕見，疫苗預防疾病產生嚴重危害的概率要遠遠大於疫苗產生危害的概率。如果疫苗接種率持續下降，“羣體免疫”就會失效，可預防疾病就會捲土重來。

這也是蘇肯尼克憤怒的原因。她不反對疫苗，但她的孩子卻因為“反疫苗”者的選擇患上了傳染性極強的麻疹。“每個人都有選擇的權利，但我們得看看其他人付出的代價，”蘇肯尼克在臉書上寫道。她説，希拉在確診麻疹後，口腔、手指、腳趾以及全身的皮膚都出現了紅疹，無法進食，呼吸微弱，連抬起頭的力氣都沒有。

“你們會因為沒有接種疫苗而感到羞恥嗎？不會。那請你們拿好未接種疫苗的標牌，讓我們能看到並擁有選擇的餘地，思考自己的孩子究竟要不要和你們的孩子一起玩，”蘇肯尼克説。

疫苗和麻疹，哪個先來？

麻疹疫情往往在單個社區中爆發，特定羣體可能會出於宗教原因拒絕接種疫苗，如今年年初日本三重縣上報的49例麻疹基本都出現在一個推崇“替代療法”的社區，他們主張不打針、不吃藥、只吃天然食品；而在一些極端正統派猶太社區，比起衞生部門，大家更願意相信上帝。

世界衞生組織歐洲辦公室急病疾控團隊負責人帕特里克·奧康納則向《紐約時報》表示，其實，以色列正統派猶太人並不牴觸疫苗，但由於該國醫療服務便利性不足、猶太家庭孩子數量較多等原因，有時候很難確保孩子完整接種了兩針麻疹疫苗。

6歲前，以色列兒童需與9名醫生預約才能完整接種預防14種疾病的疫苗。雖然該國正統派猶太人的疫苗接種率達80%，但這個數字不足以抑制麻疹的擴散，而且許多患兒還會在身體不適的情況下，被帶至婚禮等人羣密集場所。

不可否認的是，令蘇肯尼克不滿的“疫苗猶豫”正在影響疫苗接種的覆蓋率，而所有疫苗接種率未及“羣體免疫”門檻的地區都極易因為麻疹病毒侵入而出現疫情。比如去年在美國爆發的麻疹疫情，其源頭就是一名來自紐約極端正統派猶太社區的未接種疫苗兒童，這名兒童曾在以色列停留，感染麻疹後將病毒帶到了美國。

隨着麻疹疫情愈發嚴峻，多地都已經在採取行動。上述日本社區已在衞生部門的建議下補種了疫苗，以色列政府也迅速安排了方便民眾補種疫苗的移動診所，去年7月取消入學疫苗接種證明的意大利也在今年3月恢復了強制性的疫苗法案。

4月9日，紐約市長白思豪宣佈進入公共衞生緊急狀態，要求布魯克林威廉斯堡麻疹疫情正在蔓延的四個地區的居民必須接種疫苗，未接種疫苗或無法提供相關證明的人，最高將面臨1000美元的罰款。18日，華盛頓州通過法案，取消了家長出於哲學思想原因不為孩子接種疫苗的豁免權利。

在一名俄亥俄州18歲少年於參議院健康、教育、勞工和養老金委員會聽證會上提及其母親受臉書“反疫苗”錯誤信息影響、未給他接種疫苗的經歷後，臉書也已開始打擊“反疫苗”不實信息的傳播，表示將為用户篩選更權威的預防醫學內容。

但改變“反疫苗”態度還需要更長的時間。

負責衞生與公眾服務的紐約副市長埃米尼亞·帕拉西奧已警告家長遠離“麻疹派對”。在這些派對上，家長會讓未接種疫苗的孩子與患兒接觸，聲稱通過自然感染的方式獲取免疫力，“許多誤解與不實消息正在通過多種渠道傳播給更多的人。”17日，五名反疫苗母親還將紐約市衞生部門告上了法庭，稱強制接種疫苗“不合理”且有違宗教自由，並認為當地麻疹疫情沒有明確威脅到公眾健康。

圖片來源：Star Tribune

目前，滿1歲的希拉身體已逐漸恢復，情緒未受影響，正在學着走路。但蘇肯尼克只能暫時鬆口氣。

醫生已告訴她，希拉未來仍有可能患上嚴重的麻疹併發症。在感染麻疹病毒的7至10年內，患者可能會罹患亞急性硬化性全腦炎，這種中樞神經系統退變性疾病極為罕見，但能致命。

“看來我得一直擔驚受怕了，”蘇肯尼克説。

這位母親不後悔自己在臉書上批評“反疫苗”者的舉動。有人説她是個壞媽媽，還有人説希拉是有基因缺陷，但蘇肯尼克不打算退縮。

“如果他們想鬥垮我，那就來吧。我親眼目睹了自己孩子患上麻疹的全過程，我們有責任消滅這種傳染病，別再讓更多孩子受到傷害。”