中藥飲片製劑的難題：老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥_風聞

（解放日報） 在中醫藥領域有不少現象引人深思：居民們買到假藥的現象基本消除，但要買到好藥仍很難；物美價廉的中藥製劑頗受歡迎，卻很難在正規藥房買到；針灸、推拿等診療費，還不及足浴房的服務費……如何讓醫療服務的價格真正體現中醫醫師的勞動價值？怎麼加強對中藥材和中藥飲片的質量監管？

　　圍繞本市中醫醫療機構發展、中藥材質量監管及中醫藥人才培養的情況，今年2月起，市人大常委會針對《中華人民共和國中醫藥法》和《上海市發展中醫條例》的實施情況，開展了一系列執法檢查，併為下一步修法做準備。

　　中藥飲片價格長期處於“窪地”

　　由於受到醫保招標統一價格的制約，本市中藥飲片長期以來價格偏低，因此無法在市場上拿到最好規格的藥。

　　“在上海看中醫，不缺名醫大家。望聞問切，藥方開好，剩下就是去藥房抓藥。然而這樣一個巨大的中藥飲片消費市場，質量到底如何？”執法檢查座談會上，龍華醫院院長肖臻開門見山：“上海老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥。”

　　這並非肖臻一家之言。據瞭解，在上海，中藥材採購主要來自藥材的種植基地和持有藥品經營許可的中藥材經營企業，康橋飲片、德華國藥、雷允上飲片等近10家飲片生產企業使用的近70個大品種藥材，均從國內藥材種植基地直接購入。同時，得益於提高市場準入門檻、實行總量從嚴控制的管理方式，上海中藥飲片生產企業數量自2001年以來一直控制在20家，避免了飲片企業小、亂、差現象。可以説，整個中藥飲片採購、製作、銷售環節均受到非常嚴格的監管，老百姓無須擔心買到假藥。然而，由於受到醫保招標統一價格的制約，本市中藥飲片長期以來價格偏低，處於價格“窪地”，因此無法在市場上拿到最好規格的藥。

　　“可能有人會擔心調價必然增加醫療費用。”肖臻為患者算了筆賬：“用了好藥，療效好了，治療週期就會縮短，這樣看其實是划算的。”他直言，這種不合理的現狀不利於中醫長期發展，需要調整。

　　市人大代表張辰建議，要在制度上有所突破，可以對進醫保的中藥進行價格控制，對不進醫保的部分自費藥留有加價空間。許麗萍代表也建議，應綜合考量中醫藥價格體系，多元思維解決各層次需求。

　　院內製劑物美價廉卻不易買到

　　一些醫院內中藥外用製劑傳承四五代，療效很好，但沒有合法批號。需研究如何讓這些傳統制劑進入合規市場。

　　芪白顆粒、金黃膏、紫歸長皮軟膏……這些大名鼎鼎的院內製劑是很多醫院的“拿手絕活”，官方稱“醫療機構製劑”，即醫療機構根據臨牀需要，經批准而配製自用的固定處方製劑。它們很多都是老中醫的家傳秘方，因物美價廉受到患者熱捧，但購買不易。

　　根據規定，本市各醫院的院內製劑僅可在醫療集團內部流通，非集團內醫院望塵莫及。而對於很多集團內的分院來説，要能輕鬆用上院內製劑也不是那麼容易的，流通手續一年一批，流程也不簡便，且自制製劑保質期比正規藥品短，往往一年當中就會有一段青黃不接的時間。在這段“空窗期”，醫院不能自己製作藥品，市場上也買不到，這就對相關病種的治療帶來影響。

　　業內人士提出，甘肅等省已出台相關政策，院內製劑可在整個省內通用，上海也可參考此類措施，在體制機制方面進行突破，遴選10多個或20個院內製劑在全市流通，在副作用方面加強監管把控的同時，真正方便老百姓用藥。

　　除院內製劑難以流通，還有一些具有特色的中醫傳統制劑在現代醫療服務體系中也面臨尷尬境地。比如，有一線中醫科醫生表示，臨牀實踐中九一丹去腐生肌非常有效，但因為含汞，原材料不能採購，而實際院內都在使用。這種藥到底能不能上台面？大家都説不清楚。同樣，一些醫院內的中藥外用製劑已傳承了四五代，臨牀療效很好，但由於種種原因一直沒有合法批號。如何讓這些傳統制劑進入合規市場，需要進一步研究。

　　應建立合理中醫診療價格體系

　　過於低廉的中醫診療收費，不僅嚴重影響醫生積極性，投入與產出的錯位更會影響中醫技術的推廣與應用。

　　從針灸到敷貼，從推拿到耳穴療法，很多中醫治療手段對一些病種有特殊療效。調研中，中醫診療收費問題成為執業醫生的“槽點”。比如，推拿常常用於治療腰椎間盤突出，推拿科醫生要培養8年才能從事這個工作，而一次治療的收費只有幾十元，和市面上足浴房的服務費都不能比，可後者的從業資質根本無法保證。又如，普通的針灸收費定價是5個穴位15元，封頂30元，也是十分低廉。

　　不僅如此，在上海市醫藥收費目錄中，同樣的手術，一樣的人力和投入成本，中西醫的收費相距甚遠。“比如肛腸科手術，西醫收費兩三千元，中醫只有一千多元。”金山區中西醫結合醫院院長湯必孝等人直言中醫手術定價偏低，不合理。

　　有業內人士指出，和西醫醫院存在大量的手術不同，中醫醫院鮮有手術費，主要還是依靠醫務人員的勞務。以推拿科的醫生為例，如果一天滿打滿算從早到晚也就只能服務16個病人，一天8個小時的勞務價格實際很低。中醫診斷同樣有勞力付出，要用到專業知識，不能因為沒有和西醫一樣的耗材費，就被“價格歧視”。過於低廉的中醫診療收費，不僅嚴重影響醫生積極性，投入與產出的錯位更會影響中醫技術的推廣與應用。

　　一線的中醫呼籲，建立合理的中醫診療服務價格體系，推動中醫診療技術持續健康發展。

　　不能用西醫模式管理中醫醫院

　　中醫水平高低不在於檢查，而在於臨牀療效。用西醫評判標準考量中醫，最終會導致中醫醫院“西醫化”。

　　不同於西醫人才培養模式，中醫人才往往靠“師傅帶徒弟”傳承。一般來説，一名西醫到了40多歲即進入黃金時期，而一名中醫的成熟需積澱至五六十歲，不少國醫大師都是白髮蒼蒼。

　　人才匱乏是制約上海中醫藥事業發展的瓶頸，對於一些遠郊社區衞生中心的中醫科來説，更面臨着中醫退休、科室就要關門的尷尬局面。對此，丁明代表認為，豐富傳承模式尤為重要。“一方面可採用師徒型傳承模式，通過業務資質過關的醫師手把手培養新一代人才；另一方面可採取院校型成長模式，即在現有的中醫藥院校培養人才，學校要做到既適應現代科技發展，又能繼承傳統，不斷充實和改進教育內容，為中醫藥人才的終身發展提供支持。”通過多種傳承模式打造出多層次、多元化的中醫人才隊伍，才能確保中醫藥這一傳統學科得到有效延續和發展。

　　“用西醫的管理模式來管理中醫醫院，是當前的普遍現象。”上海龍華醫院醫生王慶其説，病牀週轉率、藥佔比等都是西醫的考核指標，中醫水平高低並不在於檢查，而在於臨牀療效。用西醫的評判標準來考量中醫，最終導致的是中醫醫院“西醫化”。與此同時，在重科研、重論文、輕臨牀的“指揮棒”下，中醫人才的培養還是套用西醫模式，要去《科學引文索引》（SCI）發表論文。

　　業內人士呼籲，亟須建立一套科學完善的中醫評價指標體系，在醫院管理和人才管理方面有所創新突破，把中醫人才從西醫的考核指標中解放出來。