明明是西醫，為什麼開的都是中成藥_風聞

本文轉自公眾號：陣雨FALLIN

**作者 |**張勝坡

也許很多人已經意識到了，現在去醫院看病，不管看的中醫還是西醫，最後的處方里往往都會出現中成藥。

在中國，如果要找出一種濫用程度能和抗生素媲美的藥，那麼這種藥一定是中成藥。

中成藥濫用有多嚴重

作為中國特色藥品的中成藥，其臨牀應用狀況也頗具中國特色。早在2012年，就有媒體報道稱，國內約70%的中成藥是由綜合醫院的西醫開出的，不合理使用率達到了4成。

不過，這只是全國平均情況，一些醫院的實際情況比這個數據更慘不忍睹。

2012年，四川省人民醫院三個月的處方里，中成藥就佔了38%，而且其中95%以上的中成藥處方都是西醫開的，囊括了醫院所有科室。這還是一家省級三甲醫院。

河南省6家三甲醫院的中成藥使用情況

從常理來説，如果問題僅僅是“中國西醫比較喜歡給病人開中成藥”也就罷了，畢竟對於病人來説，不管吃什麼藥有效果就行。可要命的問題是，給你開中成藥的醫生，並不一定有多瞭解這些藥物。用法用量不當、超療程開藥、藥不對症、忽略藥物配伍禁忌……這些問題幾乎成了中成藥處方里的標配。

有學者在分析了河南省四家綜合性醫院的200張中成藥處方後發現，這些處方里有40.5%用法用量不當，30.5%超量程開藥，23.5%用藥與診斷不符。

這也必然導致了大量不良反應的產生。根據國家不良反應檢測中心2001年-2011年的數據，88種涉事藥品中，中成藥佔了15種。

為什麼中國的西醫還要給病人開中成藥，真的是中西醫結合，療效更好嗎？

賣中成藥更賺錢

西醫之所以熱衷於給病人開具中成藥處方，最直接的原因就是：對於藥商、醫院和醫生來説，賣中成藥更賺錢。

多年來，在醫療行業裏，中成藥與暴利是可以劃等號的，中成藥價虛高几乎成為了行業共識。

有人分析了市面上的93種高價中成藥後發現，**其中84種中成藥的實際零售價高出理論零售價的2-25倍，甚至還有3種藥的差價達到了25-40倍。**而這些高價藥裏面，有83種藥的生產成本佔零售價的比例都在10%以下。

山東青島某醫院藥劑師在為患者配置中成藥

此外，不同於西藥新藥的上市需要經過長年累月數以億計的科研投入，很多中成藥“新藥”的開發過程基本就是在原有配方上增一味藥、減一位藥或者改變劑型（比如把顆粒換成膠囊）得來的，這樣開發的“新藥”，其價格往往數倍於老藥。

這麼高的利潤空間下，不僅藥商喜歡開發生產中成藥，醫院也喜歡採購中成藥。

僅以湖北省的醫院為例，在2013-2015年二級及以上公立醫院的網上藥品採購裏，中成藥採購量要麼排第一位，要麼排第二位，而且採購金額和採購數量還一直在增加。

某省醫院中成藥採購情況

對全國1248家醫院的年度用藥分析則解釋了這種現象——中成藥在這些醫院的銷售金額排名中，穩居第二名。剝除了公益屬性的公立醫院，在逐利性上與普通市場化企業並無二致。

中成藥為醫院帶來了鉅額利潤

最後，醫生成了中成藥暴力鏈上的最後一環。在眾所周知的“以藥養醫”制度下，與“創收”和科室效益掛鈎的績效工資佔據了醫生工資的50%以上。對於門診醫生來説就是，他們賣出的（貴）藥越多，他們的工資就越高。

瞭解了醫生的工資來源，也就不難理解西醫為什麼喜歡給病人開中成藥了。

中藥黃柏為我們提供了一個很直觀的例子，其飲片在藥房的零售價格為每公斤23.6元，而經過簡單工藝製作的單方黃柏膠囊（每盒36粒包裝，每粒含中藥材1克），零售價格就變成了每盒31.24元，單位價格相差3.8倍。然而這種中成藥的製作工藝其實並沒有什麼技術含量可言，製劑成本也根本不值3.8倍的差價。

至於醫生能從中成藥這塊肥肉上分走多少錢，業內人士提供的一組數據應該能給我們一些參考：在中藥配方顆粒的經銷過程中，實際售價的50%左右可能會進入回扣環節。通常的“利益分配”比例是：醫院院長10%（市級醫院的院長最多能拿到20%）、藥劑科長10%、監管部門有關人員5%、醫生10%-15%。

​政策成就中成藥

不過，話説回來，暴利也好，回扣也好，離開了有關政策的強力加持，從骨子裏就透着中國特色的中成藥是不可能走到今天的。更何況，這種加持是從上到下、從藥品研發註冊到藥品上市銷售一以貫之的。

**在研發註冊階段，中成藥就得到了有別於西藥（化學藥）的特殊對待。**首先是藥品説明書的撰寫，按照國家食藥監局（CFDA）2006年的規定，中成藥的使用説明書裏，關於不良反應、藥物相互作用、臨牀試驗、藥理毒理、藥代動力學等五個方面的內容都可以用“尚不明確”、“尚無信息”或“不列此項”等方式省略。

比如，如果兒童用藥中的中成藥沒有進行過臨牀試驗，或者藥品安全性與有效性“尚不明確”，就可以不列此項。

在《中國藥典》收錄的176個兒科用中成藥裏，要麼含有毒性藥材、要麼服用劑量規定模糊。對北京兒童醫院122份中成藥説明書的分析則顯示，説明書中有藥理作用項目的僅18份；注不良反應的91份裏面有69份寫得是“尚不明確”。

其次是藥品的註冊過程，中國藥品的審批管理雖然主要依據CFDA發佈的《藥品註冊管理法》，但是，這個“辦法”是管不了中成藥的，因為它們有自己的《中藥註冊管理補充規定》。

六味地黃丸中四種重金屬元素的含量超標

**根據這個規定，處方中不含毒性藥材或配伍禁忌的中成藥，可以不提供臨牀安全性研究就直接生產。**可問題是：一種藥裏是否含有毒性藥材難道不是得先通過臨牀安全性檢測確定嗎？

這種特殊待遇造成的直接後果就是：多數中成藥文獻的證據都是廠家自己寫得觀點評論、拼湊得病例報告。

除了為中成藥研發註冊廣開綠燈，有關部門還為中成藥的銷售操碎了心。為了增加中成藥的使用量， 2004、2009版醫保目錄集中收錄了大批中成藥，直接造成了自2008年以來，中成藥市場的增長幅度一直高於西藥市場增長，增長率高達30%-60%。

**在市場保護上，中成藥也告訴了我們什麼叫背靠大樹好乘涼。**歷數中國26次藥品價格下調政策可以發現，中成藥要麼鮮有波及，要麼降價幅度遠低於西藥、要麼改頭換面成高價藥繼續充斥市場。

2011年，七成中成藥漲價

在這種全方位的權力加持下，中成藥不負眾望，截止到2015年，中成藥工業總產值已經由2011年的3521億增加到了6736億，以17.61%的增長率凌駕於整個醫藥工業。

廣西上思縣，工人正在包裝中成藥

所以，這個時代沒有好處方，這個鍋並不應該只讓醫生來背。