中國式騙保_風聞

​文章首發於公眾號：叁裏河****作者： 趙毅

醫保騙保全球都有，不同的是騙保方式。

“不要以為醫療詐騙造成的經濟損失是沒有受害者的犯罪，毫無疑問，醫療詐騙會帶來毀滅性的影響。”美國全國衞生保健反欺詐協會指出。

醫保騙保這個問題其實不止存在於我們國家，其實在全球範圍內都有。

在全民皆保的日本，醫保騙保大多出現在小規模的醫療機構裏，如一些醫生利用患者身份編造虛假診斷疾病騙取錢財。

在2018年初日本東京都警方正式以欺詐罪逮捕了“新宿中央診所”院長林道也，這位院長欺騙前來就診的病人身患“性病”藉以騙取治療費用，其實這些病人根本就沒有患“性病”。

在日本監管醫保的機構叫厚生勞動省，日本對於醫保騙保的監管就是由厚生勞動省每年根據醫療記錄等方式去調查醫療機構有沒有騙保的情況。

相同全民醫保的國家還有俄羅斯，醫保騙保的情況同樣存在。

由於免費醫療，更多的是一些醫療機構會讓病人進行不必要全身體檢，而不是局部檢測，這樣的騙保是很難進行查處的。

對於俄羅斯的醫保監管機構而言，他們更注重的是針對理賠金額較高和重大醫保賠償項目的調查。在2017年俄羅斯的一名居民，就通過虛假病例，從3家醫院騙取了800萬盧布的醫療金，在經過監管部分追蹤後，這名居民被判入獄。

在美國，騙保的案例就更偏向於醫療機構的大額詐騙。

今年4月9號，美國公佈了一起特大醫療詐騙案，造成了超過10億美元的損失。詐騙案主要是醫療機構通過向老年人和殘疾人提供手腕、支架、輪椅等等，其實有些被騙的患者是不需要這些東西的，而罪犯就是通過此來騙取公共醫療的報銷金費用。

還有2017年美國華裔一生章曉良因為騙保被捕一案，章曉良在美國開了兩家康復診所，涉嫌詐騙醫療費用2700萬元，主要是通過給病人提供不需要的醫療服務，或者虛假提供醫療服務，向有關部門提交這些虛假賬單來騙取聯邦醫保費用。美國政府對於打擊醫保詐騙有專門成立醫療保險欺詐打擊小組。

由此可見，非全民醫保的國家更多的是病人去騙醫保費用，而全民醫保國家的一些小型醫療機構則更有動力騙保，由於制度和政策的不同導致騙保的方式也不太相同。

而我國騙保的方式似乎更加具有特色，騙取醫保基金的現象在國內頻發。

國家醫保局在2018年檢查醫保定點機構27.2萬家，其中違約違規機構查到6.63萬家，佔到了將近四分之一的機構。這些機構騙保手段大致分為三種，一是套取個人醫保賬户，多發在小城市及縣城，很多定點藥店可以用醫保卡購買生活用品。二是醫療機構直接詐騙，一些民營機構直接蓄意製造假病人、病例進行詐騙，騙取醫保費用。三是過度醫療，這是目前最為普遍的問題，同時也是最難進行監管的，比如病人被醫療機構要求“過度檢查”，誘導住院等。

《焦點訪談》在18年時曾經曝光瀋陽兩家醫院騙保。

位於瀋陽市于洪區街頭經常可以看到一些老人在等車，車還沒來就已經聚集了七八個人。隨後兩輛麪包車出現到了這裏，拉着老人們去了附近的一家一級醫院。

這家一級醫院叫濟華醫院，門口懸掛着醫保定點醫院的牌子。當記者在這家醫院門口觀察的時候，又有三四兩面包車拉來了三十多名老人走進了醫院，隨後便跟着一名老人走進醫院。

醫生並沒有給老人做任何身體方面的檢查，便按照嗓子發炎給老人安排了住院。其餘老人都是在沒有做過檢查的情況下，被確認為急性腎炎、扁桃體炎、腰間盤突出等症狀被醫院安排住院。

在一張醫保明細裏，某位老人的的醫保卡被消費了一千多元錢，可以看到刷卡的就是濟華醫院。《焦點訪談》中有説，濟華醫院給這些老人辦理四天的虛假住院手續，出院時每個老人都會被消費醫療費用上千元。以1000元為例，報銷970元，醫保會直接與醫院結算，應由患者自負的部分30元由濟華醫院墊付。最後醫院會給這些老人每人300塊的“好處費”。

病人是假的，診斷是隨便開的，病房根本不是住院療養的，這些騙保行為相當於明目張膽的詐騙，中國式的騙保更多的是醫生和參保人員一起合謀騙保。

此前我國醫療保障制度存在時間不長，也就三十年。為了讓國內眾多城市、城鎮、鄉村參保人員能夠用上醫保，還處於發展階段，在打擊醫保騙保事情上並沒有非常強勢的打擊方式，也沒有一個比較完善的政策。

其實澳洲的醫保政策是值得我們去進行借鑑的。在醫療機構開具藥品上杜絕一定的騙保行為，澳洲施行的是醫藥分離，去醫院看病，醫院只開處方，病人需去外面藥房買藥，外面藥房跟醫院是沒有利益關係鏈的，因此一些醫院便沒有動力去開具不需要用到的藥而進行騙保了。

加拿大的政策在一定程度上也是值得我們學習的，跟澳洲同樣的是施行醫藥分離，但是買藥在加拿大會更加嚴格，藥是按片進行售賣，病人拿到處方後，處方上是幾片就只能在藥店買到幾片，另外在加拿大沒有門診只有急診，居民生病要想去醫院首先要有家庭醫生，需要經過家庭醫生的推薦才能夠去醫院就醫，這樣可以在一定程度上避免醫院讓病人檢查一些不必要的體檢。

這些醫保政策我們可以作為參考，但是由於國情不同也不能直接套在我國的醫保制度上，可以看到沒有任何一個國家的醫保制度是非常完善的能夠防止騙保行為的出現。如何從根部去解決醫保騙保這一項不道德的違法行為，可能要引用歌德的一句話：“貪婪過度，總要受害。如果沒有一顆知足的心，定會受許多損失”。