21世紀的臨牀社會工作者需要知道什麼？_風聞
观察者网用户_241051-2019-05-22 10:18
編者按：
本文刊登於Clinical Social Work Journal雜誌2015年9月第3期，第43卷，特刊——Flexner後100年臨牀社會工作實踐的概念化：啓動全國性的重要對話，是學術界對於臨牀社工一次共同的反思。隨着新管理主義浪潮的蔓延和全球化社會問題的凸顯，21世紀的社會工作，逐漸關注更為宏觀的場域，行為治療而非多角度干預至上、機構導向而非案主利優先，卻也逐漸遠離了專業原有“以人為本”的價值觀和專業使命。發展專業教育、集結專業共同體的力量、倡導臨牀社會工作實踐——作者在文中對於臨牀實踐現狀的評價的與建議，引人反思。
這是社論前沿第S1291次推送
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臨牀社會工作以專業獨特的“人在環境中”的範式為中心，整合案主的心理和社會層面因素，旨在促使個人成長和改變。但自上世紀80至90年代以來，聯邦層面的臨牀社會工作委員會已經減少到3個，以至於對於臨牀社會工作實踐和政策的有組織的支持也變得更加碎片化發展（Drisko，2014）。近幾年來，無論是在組織層面，還是在學術界，對於臨牀社會工作實踐的倡導都大幅減少。這也導致了服務費用停滯不前、全職臨牀工作的減少、臨牀社會工作者的福利削減，包括日益減少的督導，實務機構及社會工作學院對臨牀訓練重視的減弱。
在文中，作者將社會工作實務現狀概括為“增長的服務需求 減少的資金支持”，並提出了目前存在於高校、專業機構中臨牀社會工作的發展與挑戰。
**強調治療行為還是“人在環境”？**臨牀社會工作者在21世紀，需要更快地評估問題並能立即找到解決辦法，採取可操作且以“行為”為導向的治療方法，同時要能驗證工作的有效性。在複雜的社會心理歷史環境中，人們越來越重視行為的改變，而不是人本身，而且對社會環境影響或個體生物學的關注也很有限。這種“還原論”迫使一線工作者和教育工作者們減少對諸如生物-心理-社會視角的複雜模型的關注。
**對人際關係和人類發展的重視減少。**在如何理解服務對象受到無意識的力量壓迫這個問題時，許多高校、機構和培訓中心都已經不再基於人際關係的理論進行教學。但事實上，這些理論能夠幫助學生們更好地理解這個問題。有些學校也會傳授如何通過神經生物學的方式改變服務對象，但是這些生物學的影響往往都是機械的。以關係為基礎、以心理動態為導向、以生物心理社會為視角的觀點需要受到重視。
**高校里社工臨牀教育的缺乏。**近年來，高校培養的博士學位缺少實務的經驗，甚至不知道個案基礎方法。更有甚者，近年來，還有趨勢將非社會工作者招募進社會工作學院任教員（Pearlman，2013）。學校擴大其非學費收入來源的努力，也導致了對贈款資助的研究的更大重視，相反減少了對實踐和高級教師實踐教學的關注。研究計劃和資金，比學生和機構的實務實踐更加重要（Belcher等人，2011）。
**機構中臨牀督導的匱乏。**對臨牀工作者的督導，尤其是對新手的監管正在減少，反而更多關注於行政性的一些事物，諸如文書撰寫和機構風險減少等（Badger等人，2008），對於學生的發展，理論的知識與整合，以及自我專業用途的關注卻大幅減少（Dubois，2012）。在“機構導向”的實踐背景下，對專業督導的忽視，導致臨牀知識的損失，同樣會影響治療師和案主。
未來角色：21世紀臨牀社工的必備技能
在21世紀，在許多臨牀實務領域中（監獄囚犯矯治、學校兒童心理健康、大學生心理健康、姑息治療和老年社會工作、面臨PTSD的退伍軍人、貧困和家庭暴力等領域），都需要訓練有素、且與臨牀關係密切的社會工作者們。
那麼社工需要具備什麼能力？2010年，CSWE發表了《高級臨牀實踐》，為臨牀社會工作實務劃定了一些高級水平的能力，這些包括關注所有指導臨牀實踐的核心社會工作價值觀和技能（包括社會公正、研究批判性思維等）。
除此之外，筆者還提到，學生們需要帶着好奇心和開放的心態進入臨牀的實務領域。**我們的案主，才是他們自己經歷的真正專家。**既要關注當代實踐的社會因素，還要掌握生物因素的相關知識，具有心理——生物——社會的視角。
❖ 臨牀社會工作者的能力清單
（表源：筆者根據文獻內容進行梳理）
社會工作對於“人在環境中”的關注，歷史性地結合了藝術與科學，經驗性知識與價值觀。社會工作的核心專業價值觀，依託於關係的重要性，也在於強調所有人的尊嚴和價值。人類是如此複雜。因此一個生物——心理——社會的視角，強調複雜性、模型性和自我反思，尤其重要。最後作者也給出建議：
作者希望臨牀學會能夠復興，倡導對臨牀教育提供更大的支持，能夠有具有更多臨牀經驗的教員和受過良好培訓的督導提供臨牀教育；作者呼籲專業屆能夠聯合，有共同支持臨牀標準建立的同工，同時大家能夠一起倡導在學校和實務領域，都能保證有質量的臨牀教育；最後，作者建議臨牀實務工作者能夠持續參與一些社會工作組織的工作，諸如NASW，CSWE和SSWR，推進臨牀的理論、實踐和研究，並代表實務屆發出倡導、提出倡議。
面對日益減少的財政資源，更敏感的案主，和對人工治療的重度依賴，21世紀的實務工作者必須學會從多元視角中概念化他們的實踐。他們也必須適宜地形成和維持基於真誠和個人價值的治療性關係，開放性地與他人全面互動。同樣，他們也必須能夠基於心理動力學理論知識、社會理論和生物學的知識，採取富有經驗的治療方案。他們必須做到靈活貫通、開放、充滿好奇心，並且能夠進行自我反思。
**結語：**臨牀和宏觀社會工作，是專業社會工作發展的一體兩翼。兩者的分野，甚至對立，並不利於專業的長期可持續發展。一個健康的社會工作發展態勢，應該是凝結了臨牀實踐和宏觀視角的整體智慧。