陶醫生警告：這種寶寶千萬不能口服脊灰疫苗，就算是先注射再口服也不行！_風聞

小兒麻痹症（脊灰），是一種接近被消滅的疾病。

2019年至今，世界上還有脊灰野生病毒（野病毒）流行的國家僅有巴基斯坦（15例）和阿富汗（7例），另外在伊朗分離到1株野病毒。基因分析發現，伊朗的業病毒應該來自巴基斯坦（http://polioeradication.org）。

也就是説，地球上除了這兩個國家，其他地區的環境中已經消滅了脊灰野病毒。只要這兩個國家再努力一把，把野病毒消滅，那麼人類就幾乎實現了像消滅天花那樣在地球上消滅脊灰，孩子們就不必再接種脊灰疫苗了。

只是，沒有正式宣佈消滅脊灰之前，在那些已經消滅脊灰的國家裏，孩子們還是得繼續接種脊灰疫苗。因為，只要還沒有消滅脊灰野病毒，它們就有可能通過發達的現代交通傳遍世界。任何提前不接種疫苗的國家，都存在病毒傳入導致脊灰爆發的風險，所以中國孩子還在接種脊灰疫苗，美國孩子也是。

世界衞生組織正在努力幫助那些落後國家，避免當地的孩子們漏種疫苗，甚至連成年人也會因為疫苗接種史無法確認而被要求接種脊灰疫苗。

比如：在僅存脊灰野病毒的巴基斯坦和阿富汗，穿越兩國邊境者，無論年齡大小，都被要求服用一種紅色的脊灰口服液體疫苗（OPV）。

巴基斯坦和阿富汗的邊檢站，衞生人員給過境者喂服脊灰疫苗

再比如：2019年2月，印度尼西亞發現1株與OPV有關的高度變異病毒，這通常是因為當地人羣的脊灰疫苗接種率太低了。於是，當地開展了轟轟烈烈的脊灰疫苗接種活動，他們喊出的口號是：山再高，谷再深，都要保證接種疫苗。

印尼的接種醫生Mirnawati正在給學校兒童服用脊灰疫苗

那麼我國是什麼情況呢？

我國早在2000年就已經消滅了脊灰野病毒。2011年，新疆地區由於脊灰疫苗接種率低而導致傳入的野病毒感染多人。經過一番努力，我國再次證明國境內不存在脊灰野病毒。

我國目前給孩子安排脊灰疫苗，並不是因為我國還有脊灰疫情，而是在等着全球消滅脊灰的哪一天。

就個體而言，某個孩子漏種脊灰疫苗，其實風險非常小，因為野病毒剛好傳到他身邊的可能性微乎其微，而且在周圍人羣都按時接種疫苗的情況下，這種傳入的野病毒也無法存活下去。就國家層面來説，由於唯二的兩個還有野病毒的國家都與我國接壤，那麼通過邊境傳入病毒的風險仍然存在，這個不能掉以輕心。

在這種背景下，我國官方的脊灰疫苗接種程序不可能出現紕漏，也就是不可能存在免疫漏洞而讓野病毒有可乘之機。

那麼我國官方的脊灰疫苗接種程序是什麼？

就是要求接種4劑脊灰疫苗，無需第5劑。

這4劑脊灰疫苗，可以是口服的OPV，也可以是注射的疫苗（IPV），可以是兩者兼有。就目前而言，我國的策略是先接種2劑IPV再接種2劑OPV，將來是3劑IPV+1劑OPV，最終是4劑全部是IPV，這也是全球消滅脊灰之前的最理想狀態。

用IPV逐步取代OPV，有兩個重要原因：

第一，OPV裏的活疫苗病毒是可能在環境中變異，致病性大大增強，和野病毒沒有實質性區別。所以，只要人類還在使用OPV，就談不上消滅脊灰；

第二，OPV即使不變異，也會導致少數人發生類似小兒麻痹症的癱瘓，這個概率以前大約是1/25萬，目前改進工藝後大約是1/42萬，其實概率很小，但如果以中國每年出生1600萬兒童來看，被魔鬼抽籤抽中的孩子還是有不少。

可以看到，接種4劑IPV其實效果可以保證，關鍵是最安全。然而現在還沒法實現4劑IPV，那是因為我國IPV的產能還不夠。五聯疫苗裏含有IPV，所以接種4劑五聯疫苗就已經達到了最佳效果。

2016年底，國家衞計委發佈了最新版《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序》及其説明，其中對脊灰疫苗需要接種幾劑，漏種如何補種有明確的規定。

在這個説明裏，我們可以明確2點：

第1點：無論是單獨的IPV還是整合了IPV的五聯疫苗，都納入脊灰疫苗劑次的計算範圍。

第2點：≥4歲兒童如果接種脊灰疫苗滿4劑，則無需補種（沒有接種第5劑的要求）。

官方非常明確：接種過4劑五聯疫苗的孩子，到了4歲完全沒必要再接種任何脊灰疫苗。

那麼為什麼GD省和BJ市會推薦接種過4劑五聯疫苗或4劑IPV的孩子，還要在4歲時補1劑OPV呢，他們説可以增加腸道免疫力，這個有道理麼？

陶醫生打個比方吧：在吃不飽飯的年代，每頓飯只能喝一大碗粥，宣傳上就説喝粥容易消化，養胃。然而，現在大家都能吃飽飯了，有人再勸你吃飽了來碗粥，説喝粥對胃好，你是啥想法呢？

你説他沒道理吧，他也有點道理，但既然吃飽了，幹嘛還要喝粥呢？同樣道理，OPV那點腸道免疫力到底有多少用，其實缺乏證據。

陶醫生可以明説，接種過4劑IPV的孩子，再接種OPV，不會讓自己更安全些，但可能會讓那些漏種疫苗的孩子安全些。這是什麼道理呢？

因為OPV增加了腸道免疫，萬一有野生脊灰病毒傳入，接種過OPV的孩子不會通過腸道傳播野病毒，漏種疫苗孩子的風險就小一些。然而，這種道理並未得到證據支持，只是大家認為很可能有這樣的好處。

也就是説，你家孩子接種過4劑IPV，接種醫生再通知他去接種OPV，不是為了他好，而是為了那些漏種疫苗的孩子減少感染脊灰的風險。你家孩子就是活雷鋒啊，你願意麼？

其實，如果把話説明白了，陶醫生未必就一定反對，但陶醫生想的是：

那些漏種疫苗的孩子，難道不應該是他們的家長負責嗎？

難道不應該是接種醫生通知漏種疫苗的孩子去接種疫苗嗎？

漏種疫苗就應該承擔疾病風險，這不是天經地義的麼？

人家孩子漏種疫苗，反而通知我家孩子多接種1次疫苗，這邏輯不奇葩嗎？

實際上，像GD省和BJ市這樣奇葩邏輯的地區並不多，其他地區都明白是怎麼回事，絕不會要求吃飽飯的孩子再喝一碗粥。

最後，陶醫生還要告訴大家一個非常、非常、非常重要的新知。

前不久，陶醫生為了多點執業，參加了上海當地的疫苗接種業務培訓班。我國著名的免疫學專家，上海兒科醫院的王曉川教授給我們講課，他提到了一個重要細節：從去年到現在，他已經收治3例接種IPV後再使用OPV，被OPV裏疫苗病毒感染導致肢體癱瘓的兒童！

以前，我們一直認為先接種IPV再接種OPV，這種肢體癱瘓的風險就可以忽略不計。然而，去年發生了1例先IPV再OPV後癱瘓的案例，患兒媽媽在微博上求助，我也幫了她的忙（詳見：史上最糟首例：脊灰疫苗先打針再口服，還是殘了！），但我沒想到竟然至少有3例這樣的案例了！

王教授解釋了這種情況發生的原因，真是一語驚醒夢中人啊！王教授發現，這種患兒往往有體液免疫缺陷，也就是沒法產生抗體，所以對於OPV裏的活脊灰疫苗病毒缺乏免疫力。王教授告誡：這種人千萬不能服用OPV，就算是先接種IPV再服用也不行！

然而，非常遺憾的一個事實就是：寶寶的體液免疫缺陷很難事先發現，往往是發生反覆感染或試錯（比如服用OPV後肢體癱瘓）後才知道。所以，只要還在繼續使用OPV，就會發生惡魔抽籤事件，專挑那些體液免疫缺陷的孩子。

不過，王教授也指出了，大多數體液免疫缺陷的孩子，在1歲前大多因為各種症狀而被查出來。如果滿1歲了還身體很健康，就不太可能有缺陷，所以前3劑脊灰疫苗使用IPV，等到4歲如果身體還健康，那麼第4劑使用OPV幾乎是沒有風險的。

王教授的一番解釋，讓陶醫生對於OPV風險的理解更加深刻了。陶醫生堅決支持我國加速IPV取代OPV的進程，我不希望再看到任何兒童因為服用OPV而發生終生殘疾。

陶醫生認為：那些建議已種4劑IPV者4歲還要接種OPV的地區，以及那些建議所有脊灰疫苗劑次裏必須包含1劑OPV的地區，應該趕緊撤銷這種沒有實際意義但有潛在風險的建議。

最後，陶醫生明確表態：

如果你不確定寶寶是否有體液免疫缺陷，那麼最佳的策略就是4劑脊灰疫苗全部選擇IPV或者五聯疫苗。

接種過4劑IPV的孩子，4歲時無論如何也沒必要再接種1劑OPV，如果一定要接種的話，IPV才是可以接受的。