中國人民苦醫療騙局久矣_風聞

作者 | 李清晨

外科醫生，業餘科普作家

本文首發於微信公眾號“李清晨”（ID：drliqingchen）

你只要經常在街上逛，或者善於觀察，你會發現在中國這片大陸上充斥着各種各樣的神奇“療法”。

這些治療技術如果嚴格按照科學的療效評價來檢驗，基本上都是無效的，但是一直承擔着治療中國人病痛的任務。

2018年12月3日，青海省剛察縣藏醫院，“神秘”的藏醫療法，藏醫藥浴法只是傳統藏醫外治療法的一種，目前在診療中常用的已有百餘種藏醫特色療法。除了藥浴，蒸浴、放血、金針、針灸、銅烙等“奇特”療法也是很多民眾信賴的藏醫外治療法。

為什麼那些基本無效的治療方法，會在流行長達幾千年的時間裏，沒有遭受到過人們廣泛的懷疑，反倒是越來越受歡迎呢？

這是因為，療效評價遠比一般人想象的要複雜得多，並不像判斷某一種食物是否好吃那般容易。

按照大多數人的思維慣性，時間順序上的先後兩件事，往往被視為有因果關係，既然治療在前，疾病好轉或痊癒在後，可不就是疾病被治療好了？

其實，疾病好轉的原因很多，並不一定就是治療的結果。

疾病的自限性

野生動物界，並沒有專門的醫生為它們看病，但也一樣繁衍生息至今，難道説在它們最終病死或喪命於天敵之口之前，就從不生病嗎？

這當然不可能，疾病是一種普遍存在的生命現象，絕不是人類獨有，那麼這些並沒有醫學救助手段的動物在生病之後是怎麼挺過來的呢？

靠的是身體的自愈。

也就是説，**相當一部分疾病是有自限性的，即從起病到病程結束，有一個大致固定的週期，過了這一週期，疾病自然會痊癒，**即使是一些可能致死的疾病，其病死率一般也不是100%，那些幸而不死的，也是身體自行復愈的。

所以，**如果古代的某人得的是一種自限性疾病，又恰好接受了某種古代的治療，比如放血療法，而後身體漸漸康復，他當然會感謝大夫的治癒，**醫生也會心安理得地貪天之功。

印度民眾在街頭接受傳統的“放血治療”。中國以及西方自古也有放血治病的説法，至於療效則是眾説紛紜

如果我們設身處地去為古代醫生和病人考慮，還真不忍心説這是騙局，因為古代醫生確實不是存心騙人，而是真的認為他們的治療有效，在科學基因還未注入醫學理論的時代，醫患雙方都沒得選。

安慰劑效應

安慰劑效應指的是在沒有明顯的對身體干預的情況下，病人的精神力量使身體痊癒的現象。

我們不妨想象一下，你是個窮書生，進城考試的時候，跟一個富家子弟恰好住在同一家青年旅館裏，然後你們二人在考前同時生了同一種病，然後他請了醫生來看病，同時還有一個漂亮姑娘伺候着，而你只能一個人孤單單在瀕死的恐懼中硬挺着，你猜猜誰康復得會更快一些呢？

一般來説，除非請來的醫生給那個富家子弟下的是烈性毒藥，否則，他的康復會比你稍微快那麼一丟丟。

這也就是為什麼我們在評價某一個治療方法是否有效時，不能用治療與完全不治療做比較，因為醫療行為本身帶來的安慰作用，會極大影響一個人的精神狀態，進而影響疾病的轉歸。

2013年8月19日晚，山東省青島市，一夥來自河南、山東、安徽等省的無業人員打着“豫東興隆雜技藝術團”旗號，在一小區借雜技演出兜售所謂自制的幾乎包治百病的“靈藥”

安慰劑（placebo）一詞來源於拉丁語，原意是”我會好起來“，因為病人對治療有期待，所以治療總是會或多或少地產生期待中的效應，那麼為證明一種療法，比如某種藥物有效，就必須要屏蔽掉這種心理作用。

中國有一句俗話叫作”良藥苦口利於病“，假如你身患某種重病自願參加某一種新藥的臨牀試驗，那麼請問你是希望吃新藥還是安慰劑呢？

如果你通過某些途徑得知，這種新藥的口感是苦的，而你吃的所謂藥物卻是甜的，你就會意識到，你其實吃的不是真藥而是安慰劑了，**所以這就要求所有參加試驗的人員，均不知道自己所服的藥物是否為真，**那就必須讓藥物與安慰劑在外觀及口感上沒有差別。

這便是盲法試驗。

更復雜的還在於，如果醫生本人特別相信某種新藥的治療作用，那麼他在清楚哪一組病人是吃了真藥的前提下，就更傾向於得出該藥有效的結論，這被稱之為實驗者報告效應。

為了屏蔽掉這種效應對實際藥效的影響，就必須讓醫生不偏不倚地記錄、分析結果，怎樣才能讓醫生居中評判呢？當然是不讓他對任何一組治療抱有預期心理了，要做到這一點，只需讓醫生也不知道哪一組病人吃的是真藥就可以了。

位於江蘇連雲港開發區的江蘇省原創化學藥創新中心I期臨牀試驗中心順利完成首批創新藥物試驗，進入常態化試驗新階段。

這便是雙盲。

只有經過這樣的隨機分組，以明確的療效指標進行雙盲對照試驗得出的結論，才可能是可靠的。只有當這一結果被不同的機構重複試驗，結果仍無異議時，結論才真正是可靠的。

理解了這一療效判定的方法，也就明白了為什麼在療效證據意義上孤證不立。

因為表面上看起來好像是一個治癒的病例，其可能的原因太多了。

是有可能是誤診

在一些現代都市聊齋裏，時常有一些被診斷為癌症，但被某個神醫治好的案例。

這其中有一些病例在因其他疾病死後進行了屍體解剖，結果推翻了先前的診斷，病人得的根本就不是癌症，而是對人體危害不大的良性腫瘤。

大凡傳出過這類神蹟的江湖郎中，倘若將診斷確切的同類型的病人多送給他們診治，就會暴露出他們的那一套療法根本就無法重複的真相了，幸而治癒的個案，要麼是誤診的，要麼是自愈的。

2019年1月16日，深圳，市民老潘講述患癌妻子購買使用“抗癌藥”的過程，他們先後買了25萬元的美羅國際“抗癌神藥”，妻子阿英經過8個多月的“治療”，最終仍無濟於事，於2018年4月一個早晨在他懷中離世。

​很多人對癌症也能自愈這一現象感到奇怪，其實癌症的自發性消退早就引起了現代醫學的注意，一直有相關報道和專著討論，只是這類疾病自愈的概率很低，人們還無法掌握其規律。

這就是現代醫學”笨“的一面，機制不明就是不明，絕不會貪天功於己有，也正是因為現代醫學的謙虛，讓另類醫學總是有空子可鑽，畢竟對於具體的病人來説，冰冷的統計數據和無情科學規律遠沒有所謂的親眼所見親耳所聽的神蹟更有説服力。

尤其是，人在絕境下的求生欲，會使原本就殘存有限的理性頃刻間就灰飛煙滅。

除了上述三條原因之外，還有一條在今日的中國仍有特別的意義。

第四條可能的原因是，狐假虎威

仍以惡性腫瘤的治療為例，當病人經歷了根治性的切除手術和規範的化療放療之後，本就可能獲得較長的生存期了，但在這個基礎上，再加用某種據説神奇的藥物，那麼最後的治癒之功應該歸功於何者呢？

説歸功於綜合治療可能都算有良心的了，最無恥的騙子甚至很可能説就是那種神藥治癒了病人的癌症。

曾有一位八十歲的老者，娶了一位十八歲的妻子，結果妻子懷孕了，老者向一位醫生朋友請教，妻子懷孕是不是自己的功勞？

出於職業倫理，醫生不能把事情直接點破，他給老者講了一個自己在野外歷險的故事：

有一天我在野外閒逛，好死不死的一頭飢餓的獅子出現在我的面前，可我手裏只有一把雨傘，在那萬般無奈的緊急情形之下，我就把雨傘一橫，嘴裏發出”砰“的一聲，希望將獅子嚇跑，結果獅子沒跑，我以為我死定了，閉上雙眼，屎尿橫流，結果等了半天也沒死，再睜開眼睛一看，獅子中槍而死，你説，難道我的雨傘真的能當槍使嗎？

老者説：”扯犢子呢，你的雨傘肯定射不出子彈來啊。“

醫生説：”你説的對，謝天謝地，當時恰好我的身後有一位好心的獵人，一槍打死了獅子，救了我一命。“

那些宣稱對某些重大疾病有治療效果的神藥，其實就是那把雨傘，失去了現代醫學的依託，他們就原形畢露了。

2004年6月29日，蘭州市一位60多歲的老太太因為相信“神醫”的神話，被兩個女騙子騙走２萬元現金，老太得知自己上了圈套時心臟病突發，當場暈到在地。

療效判定問題，一直是現代中國醫學科普的最核心的問題，理解了上述的科學方法，就明白為什麼盛極一時的西醫放血療法會逐漸退出歷史舞台了。

當然，其實早在這個隨機雙盲對照的方法出現之前，很多古代醫學的治療方式已經受到質疑和批判了。

比如1928年餘雲岫曾在《我國醫學革命之破壞與建設》一文中，分析為什麼古代醫學會被認為能治病，他提出了四條原因：

貪天之功；

利用人類本能所發現之事實；

精神上之慰藉；

傳語之過量。

這其中的第一、第三即本文所提及的疾病的自限性和安慰劑效應，第二條指的是有些憑經驗發現的藥物可能是有效的，類似的例子比如中藥麻黃和西藥阿司匹林，這些藥物在發揮作用的時候，人們並不確切知道背後的科學原理。

第四傳語之過量，可以理解為吹牛皮，誇大事實，他對此解釋到：

凡病家及與病家有關係之人，對於某醫有信仰者、有好感者，則其批評之言，往往有溢實過量之譽；有不信任者、有惡感者，則必有溢實過量之毀。

人有過量譽餘者，亦必有過量毀餘者，餘固不以為喜怒，然則此可以證明世人之論事，無論愛憎，鮮有不過量者。

凡所説某醫如何神話，本來如何高強……類多虛譽粉飾之辭。

這樣的世事洞明，實在令九十年後的我們也覺得歎服，其實莫説是古代名醫，就是當下的很多名醫也是盛名之下其實難副。