我有一隻“黑狗”，他的名字叫抑鬱_風聞

這是社論前沿第S1304次推送

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摘要：

目的:本研究旨在評估去污羣體干預對促進成人精神疾病康復希望的有效性。方法:採用準實驗研究方法。除了常規治療,治療組參加了一個消除組干預.在治療前和治療後使用標準化的評估工具進行結果評估。結果:2*2重複測量協方差分析表明，參與去污化羣體干預的參與者自我污名感明顯減少，康復希望增加。此外多元線性迴歸顯示，自我污名感的降低預示着康復希望的提升。結論:本研究支持去污化羣體干預的有效性，提示減少自我污名感對於促進成年精神病患者康復的重要性。

前言

       自我污名化信念被認為是精神病患者持有的非理性信念，會導致其抑鬱情緒，降低康復的希望。CBT（cognitive behavioral therapy ）和相關的干預技術已被證明是可以有效地挑戰和減少這些非理性的、自我污衊的信念。有研究報告稱CBT可以幫助患有精神疾病的人樹立積極的信念，減少絕望此外由於研究人員提倡賦權以減少自我恥辱，去污化的羣體干預也不同於傳統的CBT，它強調通過技能學習和參與者之間的情感支持來增強參與者減少自我污名感的能力。參與者分享他們當前的具體和個性化的前兩個小組會議期間被污名化的社交場合,然後學會處理這些個性化的指責社交場合,通過社交技能訓練和角色扮演在小組會議以及現實生活中練習這些新學到的技能。另一方面通過與公眾分享遭遇的類似恥辱，參與者學會了使自己的行為正常化。通過獲得情感支持，並在小組成員之間共享資源和技能，以應對公眾的恥辱感，參與者可以減少他們的孤獨感、無助感和無望感，增強他們面對公眾恥辱感的自我效能感。這樣，通過強調賦予參與者權力，去污化的羣體干預可以幫助精神疾病患者面對社會恥辱，並促進他們康復的希望。然而自我恥辱的減少是否會促進康復的希望還不清楚，因為在這方面的研究很少，本研究即通過檢驗假設來得出結論。

假設

假設1:參與去污化羣體干預的參與者比接受常規治療的參與者自我污名感顯著降低。

假設2:與接受TAU（Treatment  As  Usual）的參與者相比，參與去中心化組干預的參與者在抑鬱症狀方面的緩解程度顯著更高。

假設3:參與去污化羣體干預的參與者比接受TAU治療的參與者恢復的希望明顯更高。

假設4:由於參與去污化的羣體干預，自我污名感的降低預示着參與者抑鬱症狀的減輕。

假設5:由於參與去污化的羣體干預，自我污名感的降低預示着參與者恢復希望的提升。

研究方法 

本研究採用準實驗設計。研究對象從非政府組織運營的當地四個綜合社區精神健康中心招募。每個中心為香港一千多名嚴重精神病患者提供服務。一組同意參與研究項目的參與者被分配到治療組。另一組特徵與治療組相似的受試者在同意參與研究項目後被招募為對照組。在治療前和治療後，由研究助理使用標準化評估工具收集數據。在這項研究中,受試者入選標準是：(a)是18歲或以上(b)患有診斷精神疾病(c)接受以社區為基礎的精神服務(d)已同意這項研究工作。研究設置治療組和對照組。

結果評估工具：康復評估量表(RAS)被研究者認為是評估個人康復最可靠、有效的方法之一，本研究採用RAS的9項希望子量表(Hope subscale)對參與者的康復希望進行評估。

研究結果

這項研究涉及112名患有精神疾病的成年人。治療組36例，對照組42例。治療組除接受ICCMW提供的TAU外，還參與了10次去污組干預，對照組接受ICCMW提供的TAU，包括興趣課程和休閒活動。形成4個治療組和4個對照組。每個治療組由6-10名患有精神疾病的參與者組成。在治療組參與者中，4人退出，32人完成去污化組干預，總出勤率為88.8%。兩名完成去污化組干預的參與者失去隨訪，沒有完成後評價，而一名對照組參與者沒有完成後評價。7名沒有完成評估的人員的流失率為9.0%。圖1展示了參與者在研究的每個階段的流程。

圖一

在這項研究中，有一半(51.3%)的參與者報告有自我污名，參與者中有自我污名的患病率更高。這可能是因為那些加入本土化去污羣體的參與者是那些已經有自我污名問題的人，他們打算通過加入治療小組並向治療小組學習來解決這個問題。此外，由於自我恥辱與抑鬱症狀呈正相關，與康復希望負相關，高患病率參與者的自我恥辱率可能是導致相對較高的患病率的原因之一。

與假設1一致，ANCOVA的2 * 2重複測量結果表明，參與去污化羣體干預的參與者比接受TAU的參與者自我污名感顯著降低。從本研究中可以看出，參與去污化的羣體干預，主要是基於CBT和相關的干預技術，是可以有效幫助參與者反駁非理性的自我污衊的信念。這樣假設2和假設4得到了支持。

此外多元線性迴歸的結果表明，完成去污化的羣體干預後自我污名感的降低預測或導致抑鬱症狀的減輕。有研究表明，非理性自我污名化信念會增加抑鬱症狀，對個體的生活產生負面影響，因此在CBT對這些非理性自我污名化信念進行挑戰後，精神疾病患者的抑鬱症狀會相應減輕，上述觀點得到了本研究結果的支持。

如以上研究結果所示，在挑戰和減少非理性的自我污名化信念之後，通過CBT及相關干預技能的使用，使羣體干預去污化，參與者的抑鬱症狀相應減輕。假設3和假設5得到了支持。從以上研究結果可以看出，通過運用CBT及相關干預技巧，在去污化的羣體干預中，挑戰並減少非理性的自我污名化信念後，參與者恢復的希望有所提高。

這項研究是為數不多的研究之一，證明減少污名感可以預測/導致促進精神疾病患者康復的希望和減少抑鬱症狀。本研究的上述研究結果對社區精神衞生服務具有重要的啓示，提示減少自我污名感可以促進康復的希望，減少抑鬱症狀。因此建議以康復為導向的服務機構實施短期的去污團體干預，由經驗豐富的社工容易實施，以促進精神病患者的康復。

這項準實驗研究的幾個方法侷限性需要注意。首先，研究結果的普遍性受到非隨機化研究設計和樣本量小的限制。其次，本研究報道的9.0%的流失率可能會導致對干預效果的偏倚估計。然而本研究中補全者和非補全者在幾乎所有預處理特徵上的相似性有助於將研究結果中的任何偏差最小化。在未來，更好的方法是進行更大規模的隨機對照研究，進一步驗證去污化的羣體干預模型對於降低精神疾病患者的自我污名感和提高康復希望的有效性。