八年醫療行業從業經歷，談談對十部委鼓勵社會辦醫政策的看法的_風聞

        這兩天關於十部委鼓勵社會辦醫的政策在觀網引起了非常大的討論。本人醫療行業從業八年，座標湖南，醫藥商業公司、生物醫藥公司以及醫療投資公司（也就是投資私立醫院，目前已經沒做這塊）都工作過，從個人的經歷談談對十部委這個政策的看法。

        看了很多觀網網友的評論，大家關注的主要焦點一個是嚴控公立醫院的數量和規模，一個是向社會辦醫做一定的政策傾斜。

        先來説説嚴控公立醫院數量和規模這條，今天觀網也報道了這幾年公立醫院數量減少了1300多家，這個數量減少到不一定是壞事，只要留心的網友都曉得以前很多城市人民醫院很多，從第一到第五，甚至大點的城市有第十人民醫院，包括很多縣城都是這樣（縣裏面有些是某些中心衞生院掛牌），這類醫院可能建立的時候有比較多的病人，但是隨着城市以及經濟發展很多這類醫院病人越來越少，醫院維持都比較困難，醫療資源都閒置了，政府負擔也很重，而有的大三甲人滿為患，一線醫護人員加班都是常事，所以這幾年這類醫院其實都被當地的大醫院合併了，政府也在大力推進這一塊的工作，算是把這些閒置的醫療資源整合起來，湖南有個地級市這兩年就整合了四五家這樣的二級醫院。

    再來説説嚴控公立醫院規模的事情，這個個人認為主要還是因為錢的原因，政府負擔太重，也有一部分原因是公立醫院這幾年擴張太快。我們國家現行醫院分級為三級，一級醫院一般就是衞生院和社區服務中心，二級醫院就是我們都知道的縣級人民醫院、中醫院以及婦幼保健院，按照牀位數超過100張的就算二級醫院，但是現實情況以湖南為例，在縣級醫院裏面500張病牀的算小的，超過一千張病牀的很多，當然醫院一般對外宣傳會打個折；至於錢的問題就更好理解，現在的客觀現實就是公立醫院成本太高，原因大家應該都懂，這裏説兩個我自己比較熟悉的例子，同級別醫院同一個醫生用同樣的耗材設備做的手術，如輸尿管結石軟鏡手術，一般公立二甲醫院一側需要1.5-2萬，私立醫院一般就是一萬左右，脊柱的椎間孔鏡手術看手術情況公立醫院一般需要3-5萬，私立醫院可能就2-3萬解決了，而且醫生在自己的醫院可能就拿三五百站台費，私立醫院請他做一台手術起碼要給三千左右的手術費，公立醫院目前存在的問題就是中間環節太多，導致醫生明面收入上不來，國家醫保也難以承擔，站在醫保部門的角度它肯定喜歡花錢少的，因為就湖南的情況看很多大的三甲醫院醫保局欠過億醫保費用的情況太多了，不過從這兩年醫改的政策，包括零差價降低公立醫院盈利衝動、兩票制、帶量採購、按病種付費以及限制高值耗材等等實施來看，這個問題會慢慢得到解決，但是這個時間多長就不好説。

       最後説説鼓勵社會辦醫這個事，很多人覺得限制公立醫院會不會就是把市場讓給私立醫院了，其實沒有那麼簡單，在中國投資醫院，醫保永遠是第一因素，和醫保局談的政策好不好決定這個醫院的生存，這方面私立醫院基本上沒可能和公立醫院比，就算國家出了這個政策也最多能稍微改善一點，畢竟公立醫院在政府關係方面不是私立醫院能比的，以湖南為例，社會辦醫快二十年了，整個湖南省真正做起來的二甲綜合性醫院我知道的只有兩家，其中賺錢的一家也是做了超過十年才盈利，另外就是愛爾眼科、瑪利亞婦產這類針對特定人羣的專科醫院，而整個湖南省私立醫院（不包括診所）保守估計超過一千家，其中絕大多數都是莆田系那類男科肛腸科、不孕不育、皮膚科以及地方性的腰腿疼痛醫院，這類醫院都不靠醫保大家都懂，它們針對的人羣都非常小，對普通患者沒有吸引力，對比一下湖南三甲級的大醫院就有60家左右，至於私立醫院套醫保那就要另外談了（業內的都知道不套醫保能活下來的私立醫院幾乎沒有），目前來説私立醫院能活下來的大部分都是針對部分特定人羣的，比如某些有錢的人羣一些不嚴重的疾病你可以去私立醫院享受更好的服務，而不是擠在大醫院搶有限的優質醫療資源；為了充分發揮優質醫療資源應該是這個政策的另一個考量，越大的醫院到副主任醫師這個級別以上的醫生如果只在本院上班很多都退到二線三線了，他的空閒時間其實是不少的，醫院拿的正常收入不足以讓他們拼死拼活，當然部分醫德高尚的值得我們崇敬但畢竟不是常態，所以這幾年國家開始放開多點執業，鼓勵他們自己開辦診所和個人工作室甚至醫院，把他們充分調動起來，分流一部分就醫不是那麼迫切的人羣或者需要高質量服務。另外説一下，在國內目前做的大的好的醫院都是背靠知名醫學院的，有非常好的科研基礎以及人才培養機制，基本上前兩百的醫院都是這類大學附屬醫院，只要這些大學不私有化，有這個做後盾我國公立醫院的競爭優勢是很難撼動的。

    目前來説醫療改革的方向個人認為是對的，不斷削減中間環節，改革招標系統轉由醫保局主導，降低公立醫院醫療成本，不斷提高醫生陽光收入，公立醫院的競爭優勢就會不斷增強，國家負擔也會減少一些，一旦這些政策慢慢到位反而私立醫院會越來越難，因為私立醫院的骨幹醫生基本都是公立醫院醫生出來兼職，以後挖人的難度會變大，這次這個政策傾斜我覺得會讓私立醫院短時間內好過點，但是不會改變這個趨勢，鼓勵社會辦醫很多年了，公立醫院的市場份額一直在85%左右，可見未來這個局面也是會比較穩定的，這幾年私立醫院因為國家放開醫生多點執業看起來數量增長很多，但是能活過三年的都很少，教育行業的經驗要吸取，然而醫療行業不是單純投錢就能解決的，這個本人深有體會，公立醫院的醫療體系、技術積累以及醫保優勢私立醫院可見未來不可能比擬，通過未來一輪私立醫院優勝劣汰，國家在這個過程中應該加以引導，讓私立醫院成為公立醫院的一個補充是可以實現的，只要堅持公立主導私立補益的路線，就沒必要太過擔心。