如何幫老人適應聽力或視力障礙？_風聞

編者按

本期向大家推薦的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第28章Older Adults with Age-Related Sensory Loss。作者先介紹了感官的正常變化以及與疾病相關的損傷以及患病率，之後概述了視力康復和聽力康復的專業服務系統以及感官喪失的功能影響以及社會心理後果，隨後討論了對社會工作實踐的影響。

這是社論前沿第S1326期推送

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引言

感官障礙對老年人影響深遠，會影響他們的身體健康、心理健康以及生活質量。在向老年人提供社會工作服務時，認識並關注與年齡相關的感官喪失，特別是視力和聽力，這是非常重要的。感官系統的正常變化與由年齡相關疾病引起的正常變化間的差異應該是老年社工的基本知識。此外，他們還必須認識到，對於很多老年人來説，感官受損與疾病共同發生，這可能會增加社工服務的難度。雖然與癌症或心臟病相比，感官障礙可能不會危及生命，但極有可能會影響老年人的生活質量。

本章主要關注聽力和視力喪失的持續，尤其是由於年齡在老年晚期造成的感官喪失，而不是在老年早期感官喪失的老年人。作者先介紹了感官的正常變化以及與疾病相關的損傷以及患病率，之後概述了視力康復和聽力康復的專業服務系統以及感官喪失的功能影響以及社會心理後果，隨後討論了對社會工作實踐的影響。

視力障礙與聽力障礙

（一）視力障礙

通常從40多歲開始，所有人都會經歷視力的正常變化。最常見的與年齡相關的視力變化是老花眼和瞳孔變小。另外，視力障礙通常是由眼病引起的。最常見的與年齡相關的眼部疾病包括黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網膜病和白內障。這些可能獨立發生，也可能會一起發生，這是老年社工應該要關注的。

一項美國的全國性電話調查結果顯示，在65-74歲的老年人中，自我報告視力障礙者為17%；75歲及以上老年人，這一比例為26%。眼科和視覺研究聯盟（2012年）報告顯示，80歲以上老年人中有近四分之一為盲人或視力障礙者。

有證據表明，不同性別、種族、民族、社會經濟狀況的人羣在視力障礙以及恢復方面存在差異：與年齡相關的視力障礙在女性中更高；除了黃斑變性，非洲和西班牙裔美國人在與年齡相關的視力障礙方面高於白人同齡人。對於非白人老年人來説，青光眼和糖尿病性視網膜病變尤其普遍。由於未來幾十年中，少數民族老年人和糖尿病患者預計會顯著增長，需要在早期識別和治療方面給予緊急關注。在影響老年成人的主要眼病中，不同種族、民族、教育和經濟地位人羣的差異需要跨學科專業人員提高認識。

（二）聽力障礙

年齡與聽力障礙存在密切關係。根據美國聽力和其他交流障礙研究所數據顯示，20%的65-74歲老人和47%的75歲及以上的老人有聽力障礙，且在男性中更普遍。

老年人最容易受到與年齡有關的萎縮的影響，這種萎縮會減弱老年人尤其是男性老年人對高頻聲音的接收能力以及女性老年人對低頻聲音的接收能力，這會影響老年人對話語的理解。隨着年齡的增長，這種感覺神經的喪失被稱為老年性心衰。內耳平衡機制內的感覺結構也會隨着年齡增長而發生退行性變化，這在一定程度上導致了老年人中常見的頭暈、站立不穩和跌倒。

聽力障礙也可能由許多其他因素引起，包括長時間暴露於噪音環境、遺傳、創傷、腎臟會血管疾病以及感染等。另一個高風險是攝入一些藥物，如利尿劑或化學治療，具有耳毒性作用。

**（三）**雙重感官障礙

老年人同時具有聽力障礙和視力障礙（稱為雙重感覺障礙）非常普遍，併為社會工作者帶來了特殊挑戰。Lighthouse International的一項研究發現，70歲及以上的成年人中，有35%報告有一定程度的視力障礙，42%報告有一些聽力障礙，21%的人同時有視力和聽力障礙；此外，Brennan（2003）發現非洲裔和西班牙裔美國人的單一和雙重感官障礙風險更高。

只有視力障礙或雙重感覺障礙會導致更大的功能障礙，如：跌倒的風險更高，對社會交往更容易產生不滿，需要更多關於日常生活的非正式幫助以及更多的醫療保健服務。施奈德等人（2011）的文獻綜述中闡明，雙重感覺障礙減少了溝通和幸福感，並且可能導致抑鬱、獨立性降低、社會孤立、認知障礙甚至死亡。

視力與聽力康復

**（一）**護理環境中的視力和聽力損失

與其他人羣相比，養老院中的人羣聽力和視力障礙率要高得多。Horowitz和Balistreri（1994）發現，養老院居住者有中度或重度視力障礙的比例超過50%。Rein等（2006年）證明，雖然只有4.3%的65歲及以上老年人居住在養老院，但16%的（65歲及以上的）老年視力受損者居住在養老院，40%的失明者在養老院。之前對養老院居民的一項研究發現，視力和聽力受損是社會參與水平較低的重要因素，這些人在休閒活動中花費的時間較少。

認識到養老院環境中的視力或聽力障礙，對確保老年人保持最大的獨立性非常重要。Stuen（1994）記錄了一個成功的三步策略，將養老院人員引入視力康復領域。

**（二）**康復：小組方法

與年齡相關的眼部疾病最常見的結果是局部視力受損，如果不治療某些疾病可能導致完全失明。團隊方法對於治療視力低下的患者非常有幫助。第一步，由低視力專家、眼科醫生或具有專業訓練的驗光師評估。視力康復團隊的其他成員包括康復治療師或職業治療師，他們幫助個人學習在家裏、工作和社區中保持獨立的技巧。定向和移動專家教導視力喪失的人使用任何殘餘視覺、聽覺線索或其他技術（例如使用白色枴杖或導盲犬）在室內和室外安全移動。社會工作者提供服務，包括圍繞視力喪失調整的個人或團體諮詢或具體服務（如：幫助老年人獲取社區資源和政府計劃）。

一旦聽力障礙被耳鼻喉科醫生確認且認為沒有可以將聽力恢復到正常範圍的治療方法，老年人應該由聽力學家進行聽力評估。評估的目的是確定聽力障礙影響老年人的領域，並找到適當的聽力技術，並轉介諮詢，以幫助服務對象克服聽力障礙。助聽器不是老年人可用的唯一資源，還有其他助聽技術系統。最簡單的、成本最低的輔助聽音裝置之一是手持式電池供電的放大裝置，還有紅外和FM系統使用光波技術可以將聲音直接從聲源傳輸到聽眾。

（三）社會工作的影響

聽力障礙會影響一個人與他人交流的能力，並會對人際關係產生嚴重影響。同樣，關於視力障礙對老年人影響的研究表明，它可能會嚴重破壞心理領域的各種行為模式和社會互動，如自我概念、自我意識和社會領域，包括溝通、工作和休閒。晚年失明與功能性殘疾有很強的關係。

患有功能性殘疾的老年人患抑鬱症的風險增加（Blazer，2003），有些老年人之前已經存在心理健康問題，而視力或聽力損失會加劇這些症狀。如果患者否認感官喪失，並存在嚴重抑鬱或焦慮，則他可能無法繼續進行調整，並且不太可能使用視力康復服務。在這些情況下，諮詢對於解決與視力或聽力損傷相關的障礙和悲傷非常重要。有時可能需要轉介精神科醫生進行藥物治療。

社工需要了解正常的與年齡相關的視力和聽力變化，並且必須知道如何識別、篩查老年人，以便轉診進行專門的視力和聽力評估或康復。功能性視力篩查問卷是一個15項問卷，可由老年人填寫或社工大聲朗讀（老年人回答）。社工可以用它來確定服務對象是否有可能的視力障礙和需要轉診。10項聽力障礙清單可用於評估老年人是否有聽力障礙並需要轉診。社工也可以利用抑鬱和焦慮篩查工具評估服務對象抑鬱和焦慮。

同樣重要的是，社工要理解對視力障礙的接受和調整是一個過程，需要時間。通常，社工受到各種壓力，要求服務對象儘快通過這個過程，但這可能對服務對象有害，實際上可能產生更多阻力並推遲流程。

對於經歷聽力或視力喪失的老年人來説，社工在個人、家庭或小組會議上的諮詢是一種重要的治療干預措施。家人、朋友以及正式和非正式護理人員的參與也可用於提供有關感官喪失及其對日常功能影響的信息。

歷史上一直沒有家庭參與感官康復過程，因為傳統的康復模式主要集中在個人身上。越來越多的文獻支持家人和朋友在康復過程中的重要性和參與。以家庭為中心的模式需要一個根本性的轉變，即家庭成員參與康復過程，而不會削弱有感官障礙的老年人的自主權。 在某些情況下，幫助老年人與親屬打交道是最重要的干預措施。社工應評估有感官障礙的老年人的社交網絡，以確定他們是否會成為康復過程的潛在支持者。 關鍵是要認識到家庭、文化差異以及社交網絡的動態，以實現支持性行為，這將有助於最大限度地提高老年人的獨立性，並促進整個家庭系統的整體福祉。為有視力障礙老人的配偶或伴侶提供小組支持也可以有效地改善他們與視障者的溝通。

結語

視力或聽力障礙影響了大量老年人。社會工作者有責任認識、瞭解並掌握正常和與年齡有關的疾病，幫助老年人獲得適當的干預措施，並保持社會參與。服務目標是最大限度地發揮老年人的功能獨立性，防止過度或不必要的殘疾，並提高感官障礙老年人的生活質量。 殘疾人是社會工作者的一個專門領域。由於視力喪失或聽力障礙非常普遍，因此非常需要社會工作者接受並瞭解感官障礙，以便成為有能力的老年醫學社工。