急性胰腺炎防治_風聞

急性胰腺炎定義:是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身的炎症反應。輕症有胰腺水腫，約佔90%，臨牀症狀較輕，預後良好，又稱輕症急性胰腺炎。重症胰腺炎出血壞死，佔10%，可有局部和全身併發症，病程較長，病死率較高，又稱重症急性胰腺炎。

病史:常有膽石症、膽道感染或膽道蛔蟲史，飲酒或暴飲暴食史、腹腔手術或創傷、ERCP檢查後、高三酰甘油血癥、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症等，使用硫唑嘌呤、糖皮質激素、噻嗪類利尿劑等病史。有時妊娠中晚期也可發生胰腺炎，需注意胰腺腫瘤或胰管內寄生蟲如肝吸蟲引起胰管阻塞引起的胰腺炎。

臨牀表現:1、症狀：腹痛為主要表現和首發症狀，常位於中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。腹痛可分為鈍痛、刀割樣痛，可陣發性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。常伴噁心、嘔吐後腹痛並不減輕。多有低至中度發熱，持續3-5天，持續發熱1周以上或逐漸升高，應懷疑有繼發感染。重症者可有休克、脱水錶現。

2、體徵：輕症急性胰腺炎：患者腹部體徵較輕，可有上腹部壓痛和腸鳴音減少，無肌衞和反跳痛。重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹壓痛明顯，並有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，可出現移動性濁音，左側胸水體徵，胸腹水可為血性並且澱粉酶明顯升高，膽總管梗阻可出現黃疸，低血鈣可引起手足抽搐。

3、併發症：局部併發症：有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。全身併發症：可有不同程度的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血症及真菌感染、胰性腦病和高血糖等。少數患者可轉為慢性胰腺炎。

實驗室檢查及輔助檢查:血澱粉酶超過正常值3倍可幫助確診，但血澱粉酶高低不一定反映病情輕重，極少數患者血澱粉酶輕度升高或正常。低鈣血癥（<2mmol/l）常見於重症胰腺炎。CT對急性胰腺炎的診斷有重要價值，增強CT是診斷胰腺壞死的最好方法。

急性胰腺炎治療:

1、嚴密觀察病情  如為重症患者應及時轉入監護病房治療。

2、內科治療

（1）減少胰液分泌  禁食至腹痛緩解，逐步進食低脂流質、低脂半流質等。對腹脹或病情重者可留置胃管做胃腸減壓。靜脈應用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，從而減少對胰液分泌的刺激。生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，能減輕腹痛。

（2）靜脈輸液 積極補充血容量，維持水電解質和酸鹼平衡，補充白蛋白、血漿。

（3）止痛治療  忌用嗎啡，因嗎啡可收縮膽胰括約肌。

（4）抗菌藥物 

（5）抑制胰酶活性  僅用於重症胰腺炎早期。

（6）營養支持

（7）腎上腺皮質激素  休克、ARDS、敗血症症狀明顯。採用短程應用。

（8）血液濾過  連續性腎臟替代治療可清除急性重症胰腺炎炎症介質,也可治療腎功能衰竭少尿、高血鉀、心力衰竭及明顯升高的高三酰甘油血癥。

（9）併發症治療  胸腹水可予穿刺引流。

3、內鏡下治療  對膽總管阻塞並有黃疸者，應儘早於72h內行ERCP及乳頭括約肌切開術，達到膽道減壓引流，去除結石梗阻的目的，並行鼻膽管引流。

4、中醫中藥   對急性胰腺炎有一定療效，可通過胃管注入，如清胰湯等。

5、外科治療適應證:

（1）對重症胰腺炎經內科積極治療無好轉，可考慮腹腔灌注。

（2）對胰腺膿腫、胰周膿腫、胰腺假性囊腫感染或有壓迫症狀，可考慮經B超或CT下穿刺引流或置管引流。

（3）手術適應證 併發腹膜炎、腸壞死，膽源性胰腺炎需手術解除梗阻，未能除外其他外科急腹症者。