為什麼説美國的醫療衞生是整個美國模式的潰爛之處？ | 青課_風聞

來源：微信公眾號“共青團中央”

最近中美的貿易戰正在不斷升級，尤其特朗普以美國一國之力在打壓華為一家企業，可能許多人都有很多疑問，**這兩個國家發生什麼了？****為什麼貿易戰在不斷升級？**中國正在發生什麼？

為何説醫療衞生是讓美國發展模式不斷失血的潰爛之處？美國從二戰前的羅斯福開始醫改，為何80多年還沒有建成全民覆蓋的醫保體系？這和美國企業競爭力不斷下降又有何關係？

《青年網絡公開課》邀請北京大學國家發展研究院教授、博士生導師李玲，為你詳細講解對比中美醫改，樹立制度自信！敬請關注！

嘉賓介紹

李玲

北京大學國家發展研究院教授、博士生導師，兼任國務院深化醫改專家諮詢委員。美國匹茲堡大學經濟學博士。著有《健康強國——李玲話醫改》等。

“中國崩潰論”崩潰了

2002年，中國只有11個企業在全球財富五百強，而美國當時是有近200個企業。但是到2018年，中國有111****個企業屬於財富五百強，而美國下降到只有126個。所以中國在快速發展，中國的經濟在快速發展，中國的企業也在快速成長，這是一個此消彼漲的過程。

在國際上，許多人和國家不斷在預測中國崩潰論，説中國遲早要完，因為當年蘇東解體，以美國為首的西方國家，一直認為中國不行了，但是今天他們的崩潰論崩潰了，中國在不斷發展。所以他們在英國《經濟學家》這個雜誌上，不斷以封面文章説中國是國家資本主義，中國是鋭實力，以及為什麼西方預測中國都失敗了，因為他們非常不瞭解中國為什麼能夠不斷從勝利走向勝利。

2008年世界上發生了一件大事——以美國為首的西方國家發生了金融危機、經濟危機。如果把經濟危機前一年，2007年人均生活水平指數作為100，十年後，美國從100只漲到了107，而中國從2007年的100漲到了220，翻了一番還多。所以中國的發展速度，讓全世界驚訝。

貿易戰要做好持久戰準備

美國和中國打貿易戰，其實是發展到一定階段，必然的一個結果。中國作為世界上第二經濟體，就像姚明一樣，你坐在那兒都比人家站在那兒的高，你還怎麼韜光養晦？尤其這些年科學技術快速發展，以華為為代表的，他們在5G領域是全球領先，你還怎麼韜光養晦？

美國打貿易戰是飲鴆止渴

美國失去了它內部改革的時機，今天的問題是由於不改革、不開放，是美國內部的問題，它應該改革內部，而通過貿易戰，解決不了這個問題。所以中國面對的其實不僅僅是貿易之爭，也是科學技術之爭，也是發展模式之爭，也是道路之爭**，所以中國應該要做好打持久戰的準備。**

以物為本的發展模式不可持續

西方現在陷入了一個發展困境，不僅是美國，歐洲現在也有很多國家，在國際金融危機以後，它們就陷入債務危機、社會危機，世界也進入了一個政局的動盪和社會衝突的一個多發期。目前國際上的各種問題，是工業革命以來形成的發展模式所帶來的問題，工業革命給人類社會帶來了極大的福利，科學技術的突飛猛進，**但****科學技術的發展給全球帶來福利的同時，**也有很多弊端，科學技術現代化的快速發展，它透支了社會與自然資源，對於資源的利用過多，給人類社會的可持續性發展、生態文明、資源的可持續性，帶來了諸多問題。 

醫療衞生是美國模式的潰爛之處

美國的醫療衞生，是美國這個模式的一個潰爛之處，就像一個巨大的失血口，不斷失血**，使得美國這麼強大的國家，逐漸在走向衰退。**美國為什麼要醫改？為什麼説美國的醫療衞生是整個美國模式的潰爛之處？

全世界只要是發達的國家，都有醫療衞生模式，基本上都是覆蓋全民的醫療模式，或者是全民醫保，或者是全民免費醫療。只有美國，世界上最發達的國家，到現在沒有全民覆蓋的醫療衞生制度。

美國醫改已80多年仍未成功

美國的醫改，不僅奧巴馬上台要改，如果追溯得早一點，是從羅斯福總統開始。1935年美國遇到了大蕭條，巨大的金融經濟危機，羅斯福總統開始要美國改革。他提出了要建立美國的社會保障制度，這個社會保障是包括養老、醫療、教育方方面面，但最後，通過的只是一個狹義的社會保障。

醫保讓美國企業喪失競爭力

到八十年代的時候，美國的主要競爭對手是日本，比如説做通用汽車研究，美國的人力成本過高，而高人力成本里面，醫療是最高的一項。當時通用汽車做的研究，每一輛美國車要比日本車高出兩千美元的醫療費用，因為美國的醫療保險是由美國的僱主給他的僱員買。所以在八十年代，美國的企業、學界、醫療界就提出醫改，所以克林頓總統當時能夠當選總統，因為他提出了叫“全民醫保”。

醫療費讓美國政府債台高築

美國一半的醫療費用是政府付的，老年人、窮人的醫療費用都是政府付的，政府也債台高築。**窮人醫療、老人醫療這兩項加起來，是美國政府的最大支出項，每年近一萬億美元要花在這上面，效果也不好。**奧巴馬上台之後，也開始進行醫療改革，按照奧巴馬的設想，改革將建立一個全新的醫療系統，為醫生提供良好的專業環境，並以最低的成本為所有美國人提供最好的醫療服務。這樣的系統能夠減輕企業壓力，釋放經濟活力，創造就業崗位，增加實際工資，並在未來每年為美國經濟帶來多達數百億美元的額外增長，讓醫療系統和整體經濟更為強健。

“健康中國”是醫改新方向

中國的醫改到了2016年進入醫改二期，前期解決看病貴，看病難，讓老百姓從無到有，到2016年開了全國的衞生與健康大會之後，習總書記提出**“健康中國”作為優先發展戰略**，“健康中國”是更綜合系統的改革。所以**中國的醫改是全面深化改革的先行者，頂層設計和地方探索相結合，從醫改開始。**十八大以後，“健康中國”成為新時代改革的操作方法形成一整套的系統綜合推進改革的方法。

用“健康中國”實現多數人的現代化

**“健康中國”是中國獨立自主在探索新的發展模式的一條路，要探索人類以健康和幸福為目標的新型發展****模式，是多數人的現代化。**西方工業文明至今，他們只解決了不到10億人的現代化，而健康是可以低耗的，是可持續的。所以人類未來應該探索的是以健康和幸福為目標的新型發展模式，充分發揮有為的政府，有效的市場和有機的社會，從政治、經濟、社會、文化、生態各個方面來打造“健康中國”。

取他人之長 建設“健康中國”

從中美醫改來看，不難看出中國的醫療衞生和美國的醫療衞生不在一個水平上，美國代表的是國際最高水平，醫學、科學、醫療技術、耗材等都是最先進的。中國是一個發展中國家，其實很多還在向美國學習。儘管跟美國比有很大的距離，但是一直在改的過程中，美國是先進，但是那個先進耗費過大，而且沒有惠及全民。所以通過中美的醫改的對比，中國應該增加自己的制度自信，儘管現在還不如人，但是能夠奮起直追。

“健康中國”是創新的發展模式

“健康中國”戰略是國家十九大以後開始實施的，它的迫切性就在於：美國、西方現在遇到的困境，是傳統的發展模式的不可持續性，**而“健康中國”戰略是新的發展模式，以人民健康和幸福為目標的新型發展模式，**中國有制度的優勢，文化的優勢，新的技術，包括信息化、大數據的手段，是可以走出一條獨立自主的發展的新路的。

中國十年醫改成就

一是方向日益明確、領導顯著加強，特別是新時代、新思想為醫改提供了更有力的依據。

**二是醫療衞生服務的覆蓋面、公平性以及人民健康水平明顯改善。**2008年到2017年，新生兒死亡率8年間下降一半，人均預期壽命提高到77歲，預期壽命改善幅度高於同等起點國家。

三是為適應經濟發展新常態作出貢獻，新的醫療體制改善了老年人的生活質量，提高了全民健康水平，促進了消費。

四是改革的目標模式已經在局部地區和領域形成，安徽和福建省三明市的探索已經形成基層和公立醫院比較系統的改革經驗，在醫聯體、信息系統建設、醫保費用控制、公立醫院綜合改革等方面湧現出北京、福建、深圳羅湖、安徽天長、上海閔行、廣州、杭州、廈門、鎮江等先進經驗，藥品“4+7”集中採購已經初步取得顯著成效。只要把這些經驗組合起來，加以推廣，未來的醫療衞生模式就能取得成功。

**五是為黨領導全面深化改革積累了經驗和方法論。**新醫改是全面深化改革的先行者，對習近平總書記提出的“解放思想和實事求是的關係、整體推進和重點突破的關係、頂層設計和摸着石頭過河的關係、膽子要大和步子要穩的關係、改革發展穩定的關係”等都進行了有益的探索。

**六是顯示了中國的制度自信。**特別是同美國醫改的積重難返相比。如北京市公立醫院綜合改革，3700家醫院一夜之間換系統，調價格，運行平穩，服務照常。

對比中美醫改，樹立制度自信

**對比美國醫改，我們要有制度自信。**雖然中國醫改還面臨巨大挑戰，比如看病難、看病貴、看病亂還沒有根本解決，居民對醫療衞生服務的滿意度改善還不明顯，住院患者醫保報銷比例仍處在較低水平，公立醫院公益性的核心體制機制還沒有建立，醫務人員薪酬制度改革的力度不大、尚未破題，對一些關係醫改全局的重大問題仍有不同看法，三醫聯動的合力尚未形成，一些地方政府試點動力不足等問題。

**但對比中美醫改，既要自信，又要清醒。**在變革的時代，我們有能力順應時代潮流不斷推進改革，中國特色社會主義進入新時代，給醫改提供了更強大的政治動力；中美貿易戰給醫改提出了新的要求。

**我們應該繼續發揮中國體制的優勢推進醫改。**醫改是一把手工程，黨委政府一把手的政治決心、敢於擔當以及充分授權是改革的先決條件。中國的制度和文化，對於維護人民健康具有獨特優勢。應利用好信息化手段，改善整個體系的運行效率，同時發揮中醫藥和天人合一的中國文化的優勢。未來將逐步形成符合中國國情及百姓需求的中國醫療健康保障模式。