為何“醫德淪喪”比“程序混亂”更可怕？_風聞

為何“醫德淪喪”比“程序混亂”更可怕？

——駁“孕婦輸液藥品過期：為何“程序混亂”比“醫德淪喪”更可怕？”

楊瑞華

此文認為：“對於醫療事故的發生而言，不應該總拿‘醫德’説事兒。很多時候，如果醫療秩序足夠完善，哪怕再差的‘醫治水平’，也能發揮出最好的‘醫療效果’”

這種“‘程序混亂’比‘醫德淪喪’更可怕”的觀點大錯。特錯！

如果説：“醫療秩序足夠完善，哪怕再差的‘醫治水平’，也能發揮出最好的‘醫療效果’”這種觀點成立，醫改也就和其它行業一樣，早解決了。

醫改難就難在：“醫德淪喪”比“程序混亂”更可怕！

一．一個正規醫院，應當説“醫療程序”是有的，也不會出現混亂。

如果説出現事故是“程序混亂”造成的，基本上是：某道程序走了過場。

走過場，就是責任心不強，責任心不強，就是道德問題——醫德淪喪。

二．其實出現象此文所介紹的，過期藥品問題，或是開刀後把手術剪，沙布遺忘在病人身體中，不是“醫德淪喪”，“醫患衝突”問題，而是醫方責任事故。

這種責任事故，各行各業都有，不會造成“買賣”衝突。

三．“醫患衝突”直接原因是“醫德淪喪”。

“醫德淪喪”的表現，不是技術原因，而是：小病大治、低價藥不用，用高價藥、收紅包、反覆體檢……

這種“醫德淪喪”不是“程序正常”能有效解決的。

四．眾所周知的事實是醫療改革是世界性的難題。

難在“道德”

其它行業都能有效的用“程序正常”來控制道德，唯有用通用的“程序正常”控制不了“醫德”。

這是醫療的特殊性造成的。

因為其它方面的工作好壞是看得見摸得着的。顧客有識別能力，有選擇能力，有等待的餘地,而且監控容易。幹不好自已利益受損，你不幹別人幹。這就是市場競爭。

醫療也有市場竟爭，但是，由於病情是動態的,有的病甚至刻不容緩,所以對醫療評定很難。不必説醫療不是病人所能掌握的，就是醫療監控部門也難掌控。錢花掉了，沒有好的結果，醫療方能找出理由不承擔責任，任何人也無可奈何。

一種病可以簡單治，也可以複雜治；可以少花錢治，也可以多花錢治；可快治，也可慢治，全由醫生掌控。任何人都干涉不了，也無法干涉。這就是醫療特殊性的歷害。

這樣醫生就自然而然的享有醫療的決對權威。

正是因此：才有治不好，病人自認倒黴。再四處求醫。

醫院，上級主管，社會監督，也是理所當然認同！

其它行業能享有這種特權嗎？！

所以：“醫德淪喪”比“程序混亂”更可怕！

醫德好了，醫改也就成功了！

五．確實，醫德也只能靠“程序正常”。不是靠通常的“程序正常”，而是要改革的“程序正常”——電子病歷。

病歷是醫療技術水平的反應，是醫療效果的反應，也是醫德的反應。

但是，由於傳統的紙質病歷有許多缺陷，幾乎沒有發揮應有的作用。它的缺陷主要是難統計，難公開，基本上是醫生與病人之間的事，但病歷對病人來説簡直就是擺設，實際就是醫生暗箱操作。

電子病歷不但能解決紙質病歷的問題，而且能發揮紙質病歷辦不到的作用。實施電子病歷的好處:

1.可方便對醫療過程進行監控;對醫生的評價有了具體,方便依據;也提高了醫生工作的積極性和醫療水平(由於聯網可實現技術自由交流。比如自已醫治不好的病,病人到別的醫院醫生醫治好了,調看病歷就提高了醫術);減少了大量的醫療培訓和學習交流工作。

2.減少了醫患糾紛和方便了醫患糾紛處理。

3.對病人瞭解病情和掌握醫學知識也有很好的作用.(病歷上要有有關醫學知識，用藥常識，注意事項)（這不必要醫生煩這個神，電腦設定了這種功能）。

4.國家和地方能及時,方便的掌握國家和地方的病況;各地,各醫院的醫療水平。每個病人的醫療狀況也一目瞭然。

5.為國家制定醫療,用藥標準提供了方便整理的實踐根據。

六．電子病歷實施辦法:

1.醫院科室配備電腦設備.醫生通過鍵盤打字或電子筆書寫病歷。病人在繳費處拿打印好的紙質病歷(也可在網上查看病歷).(最好配錄音.紀錄醫患談話.醫生的談話對患者很有好處.患者的談話對醫生準確醫療也有促進作用).(釆取電子病歷同步錄音)。

2.初期電子病歷全市聯網,醫生開出的病歷經過市醫療監控中心再到醫院醫療監控中心再到藥房.逐步發展到全地區,全省,全國聯網。

3.社區要對病人的病況進行統一管理,監控。

4.民營醫院和定點的個體行醫户也參照執行。

5.逐步做到所有的醫療工作（包括保健工作）都能在病歷上反應。

電子病歷只有達到以上五點才能起到有效作用。

電子病歷雖然面市多年,但一直處於小範圍試行狀態,很少有民眾知道,且一些實行醫院也不規範(有報道寧夏一些醫院實行電子病歷,患者反而看不到病歷了)。什麼原因?我認為是政府,輿論界,沒有認識到電子病歷在醫改中的重要作用有關。

當前要做的事是，大力宣傳，全面實施，而不是現在實施的那樣，醫院封閉運行，電子病歷連病人都不給看。應該説全面實施電子病歷不是難辦的事。電子病歷全面實施，醫改也就成功。

[附原文]

孕婦輸液藥品過期：為何“程序混亂”比“醫德淪喪”更可怕？

沈立源

有媒體報道，西安一位男子，妻子在懷孕6週期間，出現嘔吐症狀。於是，到當地某婦幼保健院檢查，醫生根據具體的情況建議住院輸液。可是，在輸液的時候，男子卻發現有一瓶藥，竟然已經“過期”3個月，而此時藥已經輸進去一半。男子之後帶着妻子轉院檢查，檢查結果顯示妻子體內“真菌值已經超標”，後期對胎兒的影響醫生也説不準。

對於這樣的事情，雖然相關責任人，正在被嚴肅追責。但是，發生這樣的事情，還是值得我們去追問和深思。坦白講，“醫患關係”本就很脆弱，而對於發生這樣的“低級錯誤”，更讓人感到“尷尬至極”。作為藥品來講，“過期”意味着什麼，這幾乎不用太多解釋。

從某種意義上講，這和醫生的醫治水平，並沒有什麼關係，而直接體現的是，“醫生的態度”和“醫院的管理水平”。坦白講，如若不是家屬發現，可能這樣的“過期藥”就會悄無聲息的輸入病人的體內，而對病人造成的“二次傷害”可能也會成為一種迷局。

畢竟，作為常人，根本不會懷疑醫院會使用“過期的藥品”。只可惜，這種“絕對性的不懷疑”卻成為一種“天真之思”。“孕婦輸液藥品過期”，整個短語念起來都有些不可思議。因為，這不是在藥品極度短缺的時代，也不是在物質極度匱乏的時代。

**所以，發生這樣的“尷尬之事兒”，着實讓人感到“匪夷所思”。很多人，在面對這樣的事情上，**可能最先想到的就是“醫德淪喪”，並且將“醫患關係”再次對立起來。可事實上，除卻“醫德淪喪”的解構視角，更為重要的一點，我們要看到程序上的混亂。

因為，就醫院來講，除卻醫生的醫治水平重要以外，更為重要的就是“管理水平”，也就是“程序上要嚴謹”。所以，從“孕婦輸液藥品過期”事件入手，我們再次覆盤各類“醫患衝突”時，似乎就更為有理有據。因為，比起“醫生的德行”，“好的秩序”才能呈現好的結果。

**如果只是一味的追問“醫德”，最終的結果只能是“醫生”和“患者”都陷入道德困境。之所以這樣講，是因為在“醫患關係”中，出現較為尷尬的“雙向委屈”。**患者覺得醫生不負責任，醫生覺得患者不講道理，總之在“醫患關係”的世界裏，很少出現相互理解的情況。

總之，鬧來鬧去，誰也不開心。慣常來看，好像一切都是“醫德”的問題。可事實上，“醫德”本就是一個模糊的概念。甚至，在民間的認知中，能看好病的就是“醫德好”，看不好病，就是“醫德差”，這從各類醫療機構中，掛滿牆壁的錦旗就能看出來。

只是，作為醫生，“看好”病固然好，但是也有“看不好”的時候。因為“看好病”是一個很綜合的事情。不僅與醫生的醫治水平有關係，也與病人的“身體條件”，“病情發展”有很大關係。所以，單憑所謂的“醫德”去定性醫生的水平，自然就會出現很多分歧。

所以説，“醫患關係”的堅冰不只是在於人性之惡，而在於剋制人性之惡的規則。就“醫生和患者”而言，都是實實在在的人，所以在思考“是非對錯”，“因果得失”上，基本上無差別。然而，無論是“惡念”，還是“德行”都是建立在一定的背景之下的。

任何醫生，如果沒有好的“醫治規則”，可能再好的“醫治水平”，也會被各種唾棄。因為，在沒有良性程序的環境下操作，失誤的可能性就會比平時更大。就比如“孕婦輸液藥品過期”事件，這其實和醫治水平沒什麼關係，甚至，作為涉事的一些醫務人員，都覺得自己很冤枉。

當然，回到患者的視角上，也是如此**。如果作為醫療的規則中，沒有對患者進行相應的約束和制約，可能再好的醫生，也會被説成“廢物”。畢竟，醫治過程本就是一個未知的探尋，起碼在一定比率上，存在“看不好”，“看不成”的可能。**

**並且，作為“醫德”是一種結果性評價，可是“醫治”卻是一種真正發生的事情。從根本上講，這本就是一種不對等的“評價機制”。然而，很多時候，**對於“醫德”本身的構建，標準也極其模糊。無論是醫生心中，還是患者心中，都並沒有清晰的尺度。

於此**，慣常出現的“醫患衝突”，其實都是秩序混亂下的一種“後遺症”。試想，如果“醫生和患者”能在一個秩序清晰的環境中進行交互，那麼如“孕婦輸液藥品過期”這種事情，就基本上不會發生。因為，這種尷尬本就不應該和“醫患關係”掛鈎。**

**所以説，****對於醫療事故的發生而言，不應該總拿“醫德”説事兒。很多時候，如果醫療秩序足夠完善，哪怕再差的“醫治水平”，也能發揮出最好的“醫療效果”。**因為，從近些年來看，很多“醫療事故”，根本不是“醫療水平”的問題，而是“醫療程序”的問題，而這也是當下亟需解決的問題。