每3個孩子就有1個帶菌，不給TA接種疫苗怎麼行_風聞

在很多人眼裏，肺炎也許只是個“比感冒嚴重一點”的病。

但《流感下的北京中年》、《我的同桌得了肺炎》等在朋友圈瘋轉的文章，卻屢次刷新了大家的認知：原來肺炎也是會死人的，甚至會讓一個家庭因病致貧。

尤其是每年的冬春季節，是諸多呼吸道感染性疾病的高發期。世界衞生組織估計，全球每年約有160萬人死於肺炎球菌感染，其中約46萬是嬰幼兒。我國每年大約有近200萬人發生肺炎球菌感染，其中約3萬兒童因此夭折。

好在，我們還有肺炎球菌疫苗這個強大的武器。

今天我們再次請到了@疫苗與科學 陶黎納醫生，跟大家聊聊肺炎13價疫苗這個熱門疫苗的相關知識。

肺炎球菌會導致哪些疾病？

“肺炎球菌”這個看似普通實則兇險的惡魔不僅會引起肺炎，還能導致中耳炎、鼻竇炎、敗血症、腦膜炎和多種臟器感染（如心包炎、肝膿腫、胰腺膿腫等）。

 哪些人最容易感染肺炎球菌？

主要為兒童和有基礎性疾病的老年人。

相關調查結果顯示，5歲以下呼吸道感染兒童的鼻咽部肺炎球菌攜帶率可達28%。

超過50歲的中老年人、患有慢性疾病者（如心血管疾病、慢性肺病、高血壓、糖尿病等）、免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植者、免疫抑制劑治療者）等均為肺炎球菌的高度易感人羣。

數據來源：Yao K et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 Aug;27(8):649-55.

肺炎13價疫苗可以預防所有的肺炎嗎？

不能！但可以有效預防近90%的肺炎球菌性肺炎。

多種病原體（如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、衣原體、支原體、軍團菌和病毒等）均可引起肺炎，而單單肺炎球菌就有90多種類型。

肺炎13價疫苗可以有效預防其中13種型別肺炎球菌引起的相關疾病（覆蓋了約90%的致病肺炎球菌型別）。而對於非肺炎球菌引起的肺炎，該疫苗無能為力。

接種肺炎13價疫苗

會導致肺炎球菌感染嗎？

不會！

目前所有的肺炎疫苗其有效成分都是肺炎球菌表面的多糖成分，疫苗裏不含任何活的微生物體（肺炎球菌），不存在受種者反而感染肺炎球菌的可能性。

如果打了疫苗以後“剛好”得了肺炎，只有兩種可能性：

一是接種疫苗前已經感染了肺炎球菌而處於潛伏期內，接種後疫苗還未發揮效果就發病了；

二是剛好感染了肺炎球菌以外的病原體或者是疫苗無法保護的肺炎球菌類型。

兒童到底有沒有必要接種

肺炎13價疫苗呢？

有！

世界衞生組織早已將兒童肺炎球菌性疾病列為“極高度優先”使用疫苗預防的疾病之一，並推薦全球各國將肺炎疫苗納入兒童免疫規劃免費接種。

在我國，該疫苗雖然目前依然為自願、自費接種，但十分推薦接種。

肺炎13價疫苗怎麼打？

目前在我國內地，該疫苗的接種程序為“3+1”：

即兒童在滿1.5月齡（説明書是6周齡）後、滿7月齡之前接種3劑，每兩劑之間間隔4-8周；

在12-15月齡間加強1劑，一共4劑（如下圖）。

如果寶寶開始接種的月齡遲了，則可以繼續完成“2+1”（即一共3劑次）甚至“1+1”（即一共2劑次）的程序。

在我國港澳台地區和國外，肺炎13價疫苗的接種程序（內地部分地區或醫院可能會採用）與國際接軌，與內地略有不同：

①1.5～6月齡：一共4劑。與內地相同，即前述3+1程序。

②7～11月齡：一共3劑。前2劑間隔≥1個月，第3劑滿12月齡接種，後2劑間隔≥2個月，即2+1程序。這個年齡段比內地多接種1劑，效果更好。

③12～23月齡：一共2劑，間隔≥2個月，即1+1程序。這個年齡段也比內地多接種1劑，效果更好。

④≥24月齡：接種1劑。這個年齡段內地暫時無法接種。

所以，如果在內地已經超齡無法接種的孩子、成年人和老年人，均可以前往港澳台地區或者國外接種肺炎13價疫苗。

如果沒有打到全程4劑，是不是

就沒有保護效果了？

不是！

從保護效果看，如果孩子實在因為各種原因無法完成全程4劑的接種，免疫效果“可能”會打一定的折扣。但接種3劑與接種4劑相比到底差多少，目前尚缺乏充足的研究數據。

由於該疫苗為多糖結合疫苗，具有免疫記憶，可誘導比較持久的抗體水平，所以還是可以給寶寶很好和持久的保護。

在部分國家（比如英國、丹麥、以色列等等），執行的接種程序就是“2+1”（1歲以前接種2劑，1歲以後加強1劑)或者“3+0”（1歲以前接種3劑，不加強），效果也很好，而且足夠保護孩子。

世界衞生組織也認為，如果沒法實現3+1，那麼2+1的效果也是可以接受的。所以請放心，沒有什麼問題。

肺炎13價疫苗安全嗎？

截至目前，肺炎疫苗已被全球102個國家和地區納入免疫規劃免費接種，累計接種超過8.5億劑，安全性和有效性均得到廣泛驗證。

最常見的不良反應為發熱、接種部位腫脹、疼痛、食慾下降、嗜睡/入睡困難等。一般不需特別處理，均可自愈。

肺炎13價疫苗和23價疫苗有什麼區別？

肺炎13價疫苗為“多糖結合”工藝的疫苗，免疫效果好，產生抗體水平持續時間久，並具有免疫記憶。

肺炎23價疫苗為“多糖”工藝的疫苗，覆蓋了23種肺炎球菌血清型。

如果要完整地表示，可以表示為肺炎13價結合疫苗和肺炎23價多糖疫苗。

2歲以下兒童由於自身免疫系統尚不完善，對多糖疫苗幾乎沒有免疫應答，而結合疫苗則可以在嬰幼兒體內產生良好的預防效果。

所以2歲以內嬰幼兒應該、也只能接種肺炎13價疫苗，2歲及以上人羣才可以接種肺炎23價多糖疫苗（但接種13價結合疫苗的效果更好）。

打了肺炎13價疫苗後，還可以打23價疫苗嗎？

可以。在接種肺炎13價疫苗後，至少間隔8周後可以再接種肺炎23價疫苗。美國國家免疫實踐諮詢委員會推薦：

①所有5歲以下兒童都應接種肺炎13價疫苗；

②所有65歲及以上老年人都應接種肺炎13價疫苗和肺炎23價疫苗；

③5歲至65歲之間的健康人羣無需接種疫苗預防肺炎鏈球菌性疾病；但若患有長期慢性疾病者應該接種疫苗。可考慮在65歲以後再次接種鞏固免疫。

總體而言，以肺炎13價疫苗為代表的結合疫苗，是預防肺炎球菌的主力軍，所有人羣都適合，效果良好又持久，肺炎23價多糖疫苗只是錦上添花的補充。

當然，不能説打了疫苗就可以高枕無憂。

不論是兒童、成年人還是老年人，都需注意做好日常防護，保持環境衞生，勤洗手，勤洗澡，室內勤通風，少去人員密集、通風情況差的密閉場所，可大大減少呼吸道感染性疾病的風險。