殺不死的超級細菌為何在印度出現？_風聞

印度這幾年在世界細菌學界和藥學界火了，其首都新德里還“光榮”地命名了一種細菌內含有的酶：新德里金屬－β－內酰胺酶1（英文縮寫NDM-1，記住這個名字，它之後會多次出現）。

首先由克雷伯氏肺炎菌菌株中分離得到的NDM-1

（圖片來自wikipedia@CDC）

與此同時，在印度各地，因細菌感染而不治身亡的患者數量也在異常增多。這並非完全因為醫療條件不過關，而是即使動用最先進的醫療手段，他們也未必能扛過這一關。

這是怎麼回事呢？

新德里生物危機

2009年，一位59歲的印度裔瑞典人從印度老家返回了瑞典。

這位老漢患有糖尿病，返鄉期間臀部出現了膿腫，是接受了摘除手術之後才回瑞典的。到瑞典以後，他的病情復發，出現了褥瘡和尿路感染的症狀。這些病在糖尿病患者身上很常見，所以瑞典醫生一開始也沒有當回事，簡單給他做了一些抗生素治療，試圖消滅引發感染的細菌。

不怕不怕，再厲害的細菌我們都有更厲害的抗生素對付

（碳青黴烯的主要結構，圖片來自wikipedia@Yikrazuul）

然而事情沒有這麼簡單，醫生很快發現，抗生素並沒有緩解老漢的感染。換了多種抗生素也仍然沒有效果，一直到最後醫生動用了現在人類獲得的最強抗生素碳青黴烯類，也依然沒有效果。醫生們這才意識到大事不好，老漢體內的細菌可能是傳説中能抵禦多種抗生素的“超級細菌”。

莫非是解鎖了超級細菌？

（圖片來自《瘟疫公司》

其實這個劇情製作組都還沒研發出來）

但經過化驗，醫生髮現引發感染的只是常見的鮑曼不動桿菌和克雷伯氏菌。這是醫院病患身上很常見的細菌，不像是有抗藥性的樣子。

其實這是因為醫院的化驗設備不能支持微生物基因層面的分析。當這個病例轉入研究機構之後，科學家們發現，這兩種常見菌已經發生了變異，含有一種特殊的酶，能夠水解抗生素的主要成分碳青黴烯。變異菌很可能是在高抗生素環境下，經過慘烈的生存競爭活了下來。

其實不是抗生素不行

而是這次的細菌把科技都點在抗藥性上了

實在是殺不動…

（圖片來自《瘟疫公司》)

鑑於老漢是在印度感染後不治，這種超級細菌很可能來自印度。

2011年，科學家在新德里水體的細菌體內發現了負責編碼這種酶的基因，基本實錘了印度貢獻了這種細菌。

可以培養細菌，但要培養超級細菌肯定不能靠恆河

（圖片來自wikipedia@Bibek2011）

而幾年後，英美中三國科學家在挪威斯瓦爾巴羣島（這是一塊中國人可以免籤進入的歐洲領土，位於北極圈內），也發現了帶有這種酶的超級細菌。這説明這種細菌即使在高寒地帶也傳播得很順利，人類最後的淨土基本也淪陷了。

印度細菌簡直是開啓了空投炸彈傳播模式…

這位印度裔老漢的病例就這樣打開了人們對印度抗生素濫用情況研究的大門。而這種新出現的酶，被命名為了NDM-1（ND就是新德里的首字母縮寫）。印度政府無疑對這個命名大感惱火，多次要求學術界修改其名稱，但目前微生物學界已經基本固定了這個名字。

當然，新德里的空氣污染也是比較嚴重的

超級細菌還沒傳播開，超級空氣肯定躲不過

（圖片來自wikipedia）

而在瑞典病例之後，巴基斯坦、日本、中國香港、中國台灣等亞洲國家和地區都出現了相關病患。遠在歐美國家，也有老人感染醫治無效觸發多種併發症死亡的病例出現。

一場生物危機，其實正在從印度出發，悄悄威脅着全人類的生存。

這傳播的很兇猛的樣子…

（圖片來自《瘟疫公司》)

抗生素如何被濫用

作為超級細菌的策源地，印度自己顯然是受災最嚴重的。根據聯合國兒基會2016年的一項研究顯示，印度每年有58000名兒童因為抗藥性感染而去世，並且表示由於印度的基礎醫療統計系統不完善，這是一個被嚴重低估數字。

如果對應的細菌

（圖片來自《瘟疫公司》)

一種常見的情況是，嬰兒因外傷造成血液感染進入醫院。醫生先嚐試普通的抗生素，但很快發現沒有效果，只能層層加碼，細菌卻仍然頑固。最終，醫生只能動用緊急抗生素——多粘菌素控制病情。

彷彿是一種比NDM-1更厲害的手段

多粘菌素不屬於碳青黴烯類，NDM-1無法水解它，這是在含有NDM-1的細菌氾濫時抗生素能夠起效的為數不多的特例。但這種抗生素對腎臟有巨大的副作用，即使敗血症治好了，孩子也有可能與腎病相伴終生，只能在萬不得已的危急關頭用。

出現如此大規模的醫療危機，和印度國內的抗生素濫用有關。

在世界上的大多數國家，抗生素屬於醫療嚴管藥物，必須出示醫生開具的處方才能購買。而且抗生素只對細菌性的疾病有用，在病毒性的疾病，比如很多流行性感冒中，抗生素其實無效。盲目服用，只能增加體內正常細菌的抗藥性。

抗生素不適用於普通感冒等病毒性疾病

（美國疾病控制和預防中心的海報)

（圖片來自wikipedia）

所以在使用抗生素之前，必須先搞清楚病原體的種類，並且堅持服用到徹底殺滅為止。如果在徹底殺滅細菌之前就停藥，就會在體內殘留部分細菌，而它們將會成為第一代具有耐藥性的細菌。遵守醫囑，嚴管藥物，不僅是對自己的健康負責，也是對全人類的健康負責。

如果你的疾病是寄生蟲、納米病毒、化病毒導致

都不要使用抗生素來治病…

（圖片來自《瘟疫公司》)

但在印度，對抗生素藥物基本沒有管制。沒有處方的患者，也可以直接點名購買抗生素，或是在不具備專業素質的赤腳醫生指導下服用抗生素。最離奇的是，由於很多印度人相信抗生素能治百病，經常為治療病毒性感冒而濫用。

類似的情況在中國也曾經發生過，也有過患者因長期濫用抗生素導致在惡性細菌感染中無藥可救的悲劇。為了對國民健康和世界醫療負責，我國有關部門近年來連續出台抗菌藥物管理政策，現在對頭孢等消炎藥的使用也有了明確的規定。

但在印度，由於醫藥企業和迷信抗生素的民眾的阻撓，相關政策一直無法實施，民間依然在濫用抗生素。尤其是那些赤腳醫生，為了培養自己“藥到病除”的美名以在農村爭取患者，他們會鼓勵患者直接動用抗生素。結果就造成了有耐藥性的細菌在印度人體內瘋狂滋生。

不知道恆河水能治幾種病

（圖片來自wikipedia@Steve Hicks）

而全世界，都很可能要為這些赤腳醫生的“金字招牌”買單了。

養殖業和藥業的責任

2012年，一家印度欽奈的醫療機構發現了一種潛伏在食品中的新超級細菌。被它污染的食物包括蔬菜、雞肉、羊肉和魚，這基本就是印度人日常副食品的全部了。這種細菌強大到可以耐受之前我們説過的那種，用於治療壞血病的多粘菌素。

説來令人毛骨悚然的是，人類已經30年沒有發明可以商用的新抗生素了，而多粘菌素是已知藥物中殺菌最強的一種（並伴隨有腎毒性）。如果耐受多粘菌素的基因在致病菌中廣泛傳播，那麼所有感染的人就都只能等死了。

產生抗藥性的金黃色葡萄球菌

（圖片來自wikipedia@CDC）

過去大半個世紀以來，人類醫學進展的一大部分都建立在抗生素的基礎上。

比如各類外科手術，術後患者的創面上有細菌感染是難以避免的，但只要有抗生素，感染就不會惡化，最終伴隨創面癒合而消失。可一旦最強的抗生素失效，術後感染就會致命，最終導致所有涉及手術的療法都消失，連剖腹產都不能做了。醫療技術退回中世紀並非危言聳聽。

而這種細菌之王的誕生，源自印度畜牧業對抗生素毫無節制的使用。

印度安得拉邦的山羊飼養

（圖片來自wikipedia@Adityamadhav83）

印度經濟這幾十年取得了長足的進步，人們也開始對蛋白質食物產生了更多需求。而在動物養殖的抗病、育肥等環節中，抗生素扮演着重要的角色。為了滿足市場需求，減少繁育過程中的損失，印度農民對家畜使用抗生素毫不吝惜。

同樣的，赤腳獸醫們也樂於開出抗生素藥方，讓自己看上去能妙手回春。而實際上很多疾病或是不能被抗生素治療，或是可以通過改善動物生活環境而自愈，只是週期太長，讓農民等不及。在印度，至少有30%的肉類含有多重耐藥菌，而獸用抗生素的消費量還會在未來十年翻番。

與眾生零距離…

（圖片來自wikipedia@John Hill）

另外，印度的製藥工業也要對此負責。

很多人都看過《我不是藥神》，其中的癌症患者們為了活下去，努力地在印度尋找仿製藥。這個故事由真實事件改編，背景則是印度監管漏洞下發達的仿製藥產業。在印度一些地區，仿製藥廠是很重要的地方經濟支柱。

印度2014年出口結構中的藥品

無監管的仿製藥有拯救貧窮病人的善舉，但同樣，它們也有不尊重專利和污染環境的惡行。尤其是在環保領域，由於缺乏監管，很多醫藥廢水被偷偷排入江河，其中就混有抗生素類物質。當水體中的細菌接觸了這些物質，就會慢慢進化出耐藥性。

而當魚類、動物和人類接觸了這樣的水體，體內出現具有耐藥性的細菌就不足為奇了。

甚至感覺人都可以有耐菌性了…

（圖片來自wikipedia@MilaAdam）

早在2011年，世界衞生組織就已經注意到了全世界範圍內因濫用抗生素導致的細菌耐藥性問題，在當年的世界衞生日上提出了“抵禦抗菌素耐藥性：今天不採取行動，明天就無藥可用”的口號。時任世衞組織總幹事的陳馮富珍女士還作了這樣的陳詞：

“我們的世界正朝着後抗生素時代前進——一個多種常見感染不再能被治癒、 死亡持續下去的時代。”

但現在看來，情況並沒有因為醫療精英們的呼籲而改善，新的超級細菌仍然在進化的路上不斷前進。沒有了抗生素的保護，脆弱的人類要如何面對即將到來的時代呢？

希望這種狀況永遠不要出現在現實中

（圖片來自《瘟疫公司》)

參考文獻：

https://www.livemint.com/

https://www.indiatoday.in/science/story/superbug-gene-found-delhi-arctic-india-1441756-2019-01-29

https://www.thebureauinvestigates.com/stories/2018-11-14/babies-hit-the-hardest-by-indias-antibiotic-resistance-crisis

https://www.wsj.com/articles/superbug-from-india-spread-far-and-fast-study-finds-11548633600

https://www.downtoearth.org.in/blog/health/india-the-antibiotic-capital-of-the-world-63097

https://www.cdc.gov/ncezid/stories-features/global-stories/ar-india.html

https://www.asianscientist.com/2018/11/health/drug-resistance-hospital-deaths/