他假裝病人住進精神病院，揭開了精神病學診斷的黑歷史_風聞

來源：微信公眾號“環球科學”

電影《飛越瘋人院》劇照

撰文 | 董依明

編輯 | 吳非

説到精神疾病，我們很容易聯想到這樣的畫面：幽暗的精神病房，一個身穿病號服的人被護士、醫生死死按住，強行注射鎮定劑，隨着病人慢慢安靜下來，他的嘴裏依稀傳出呢喃聲，“放我出去…我沒有精神病……”。

“在精神病院，不承認自己的精神病，就是你患有精神病的證據。”這個常常出現在影視劇中的橋段，反映了過去人們診斷精神疾病的方法——臨牀觀察，但這真的可靠嗎？

真實的飛越瘋人院

我們如何確切地知道什麼是正常，什麼是精神疾病？20世紀60年代，斯坦福大學心理學教授**戴維****·**羅森漢（David Rosenhan）對這個問題思索良久。為了驗證那些受過專業訓練的醫護人員的診斷是否正確，他在1968年到1972年間做了一個著名的實驗。

戴維·羅森漢（圖片來源：斯坦福大學）

羅森漢本人和其他7名完全正常的自願者（5男3女）偽裝成精神疾病患者，共來到12家不同的精神病院做“卧底”。這12家醫院分佈在美國東、西海岸的5個州，新舊程度、醫患比例不一。除了一傢俬立醫院，其他的均為州或聯邦基金所支持，其中一個項目還受到了大學基金的支持。

偽裝者們提供了虛假的姓名、職業，並謊稱有一些幻聽的症狀，例如會聽到一些奇怪的聲音在咕噥“虛無”、“空洞”之類的單詞，或是“砰砰”的聲音。除此之外，他們如實報告了個人經歷、現狀等其他信息。

羅森漢曾經做實驗的其中一家醫院，來源：Wikipedia

他們很容易就讓醫護人員相信自己患有精神疾病，併成功住院。不過，儘管在入院後表示不再出現幻聽了，但他們還是被迫接受了一系列治療。

在試驗開始時，他們最擔心的是“謊言會立刻被揭穿”，但事實證明，根本沒人那麼在意他們，他們也沒有必要為此擔心。在住院期間，他們還把對病房、患者、工作人員的觀察記錄下來。起初，這些筆記還是秘密進行的，但很快他們就發現這樣的擔心也是多餘的。於是，他們開始在公共場合大膽地記筆記。

在平均19天（從7天到52天不等）的住院期後，他們終於被釋放了，但幾乎所有人的出院診斷都寫着精神分裂症“病情緩解”。這説明，醫生們還是將他們認作精神疾病患者——**他們無法分辨真正的病人。**更諷刺的是，在118名真正住院的病人中，有35人表達了對假名患者的質疑，其中還不乏一些態度強硬者。看到卧底們不停地記筆記時，有人問道：“你不是瘋子，你是不是記者，或者教授？”

羅森漢教授的試驗仍在繼續。

接下來的實驗被安排在一所科研教學醫院。羅森漢告訴醫院裏的醫生、護士、心理學家和精神病學家，在接下來的三個月中，會有未知數量的假病人被送進來，他們要對此進行判斷。

結果，在193例入院患者中，有41人被至少一名醫院人員高度懷疑是假病人；其中23人被至少一名精神病學家懷疑。但事實上，這段時間內，羅森漢並沒有派任何假患者過去**。**

這項試驗再次指出，**精神病學家****及醫護人員對精神疾病的診斷存在很大的問題。**儘管醫院辯駁稱，一些患者只是擔心自己的情況、沒有真正患病，但這項研究還是對當時的精神病學診斷產生了巨大的衝擊。

1973年，這兩項試驗被羅森漢寫在一篇名為《精神病房裏的正常人》（On Being Sane In Insane Places）的論文中，並刊登在《科學》雜誌上。這篇論文揭示了精神病醫院診斷的不可靠性，隨即引起了廣泛的關注。

困難的精神疾病診斷

羅森漢實驗結果發表後，美國精神病學協會修改了**《精神疾病診斷與統計手冊》****（DSM）**，1980年出版的新版DSM為每一種精神疾病列出了更全面的症狀清單。

DSM由美國精神病學協會制定，被奉為精神病學指導手冊，提供了多種精神疾病診斷的依據與方法。第一版（簡稱為DSM-I）於1952年出版，主要反映了當時著名心理學家的特定觀點，認為所有的精神疾病都是環境的結果。在此後的幾十年中，DSM不斷修改、更正、擴充，到2013年，第五版DSM已經出版。

儘管DSM很權威，但也存在侷限性。例如，在DSM第5版中，一個人必須有5種所描述的症狀才能被確診為重度抑鬱症。“這是一個武斷的分類，”精神疾病描述和分類方面的專家Leonard Simms説，“有4種抑鬱症症狀的人所遭受的傷害，可能比符合5項標準的人更多。”

由此可見，通過臨牀觀察來診斷精神疾病並不容易。

目前，醫生在進行臨牀診斷時，有時輔以更先進的技術手段。隨着醫學影像的發展，神經科學家可以通過更先進的手段來研究各種精神疾病。如PET成像和核磁共振等技術，逐漸成為精神病學診斷的新證據。但是，不同的精神疾病也可能會在相似的腦區產生波動。例如，在焦慮、精神分裂症，甚至在睡眠不足的健康人羣中，大腦“情感中心”活動頻繁，額葉部分區域活動較少都是很常見的。

精神疾病帶來的污名影響

“一旦被貼上精神分裂症的標籤，偽裝者就會受制於這個標籤。”羅森漢教授在報告中強調了診斷結果對個人行為的影響。

無論是“精神錯亂”、“精神疾病”，還是“精神分裂症”，這些術語都帶有負面的作用。在《精神病房裏的正常人》一文中，羅森漢指出，無論正常與否，假患者的任何行為都被醫院人員視為病理性的：寫作是強迫性行為的一部分；走廊踱步被歸因於患者的精神紊亂；午飯時提前到達食堂是綜合症習得性的特徵。關鍵在於，醫院人員依賴“精神病確診”的標籤曲解了實則正常的行為。

可以説，精神病標籤就像一張撕不掉的面具，一旦被確診，無論怎麼正常生活，你都會被打上病態的烙印。

這就是所謂的“污名化”，精神疾病的污名化為患者帶來了很多影響。在羅森漢教授的論文中，他也描述了自身在精神病院的經歷：“醫護人員對病人的問題要麼只給出簡短的回答，要麼扭過頭去，根本不回答。”即使有的病人試圖討好醫生或護士，他們也只是敷衍了事或者不予理睬。

精神疾病患者所忍受的不僅是病症帶來的折磨，還有社會的冷漠甚至虐待。因為精神病標籤所帶來的羞恥感，許多病人會刻意隱瞞自己生病的事實。有精神疾病生活經歷的人通常報告説，他們感到被他們接觸的許多衞生專業人員貶低、排斥和非人化。

在2003年英國精神病學研究所心理學系的一項研究報告中，研究人員發現恥辱感和歧視的後果是持久的，甚至可能使人喪失行為能力。

回到本文開頭的那個場景，當人們想要證明自己的理智時，其實也是恐懼於污名化的後果：精神病人會被當成異類對待。精神病的診斷或許就不存在清晰的界限，無論是從疾病還是健康，任何人都需要融入社會、被人接納。

參考文獻：

On Being Sane In Insane Places ，David L. Rosenhan, 1973

《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），American Psychiatric Association

The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): A dimensional alternative to traditional nosologies. Journal of Abnormal Psychology, 4, 454-477.