脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施_風聞

導讀：

一種在中國銷聲匿跡6年的脊灰疫苗衍生病毒，在四川涼山州重現。國家啓動應急響應機制，緊急調撥160萬支脊灰疫苗前去撲滅疫情。當地兒童如果不配合這次應急接種，將被以危害公共安全罪追究個人犯罪行為。

這種衍生病毒來自口服的脊灰活疫苗，活疫苗病毒會變異成衍生病毒，導致類似脊灰的殘疾。使用脊灰活疫苗屬於無奈之舉，然而濫用不可饒恕。強化免疫給孩子接種額外劑次的脊灰疫苗，就是濫用。

所有支持強化免疫的科普人士和組織，都應該公開糾正自己犯下的錯誤。包括：@科學公園 @京虎子 @火爸朱劍笛 @醫生媽媽歐茜 @夏天的陳小舒 @xiongyongqiang ……

四川省涼山州雷波縣，近期發生一起脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒引起的嚴重不良反應病例。

當地已經停止接種脊灰口服疫苗，160萬支注射劑型的脊灰滅活疫苗已緊急運往現場進行應急接種。

我於2017年11月就寫過一篇《脊灰病毒殺了一個回馬槍，現行疫苗可能無法保護孩子》，當時披露國外出現大量脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒導致的肢體殘疾病例，中國必須高度警惕。我當時的觀點是：

中國目前的情況是：2000多萬兒童只接種了1劑3價注射疫苗和2劑2價口服疫苗。針對Ⅰ型和Ⅲ型病毒都有3劑疫苗，但針對Ⅱ型病毒只有1劑疫苗，他們對Ⅱ型病毒的免疫力顯然是不夠的。如果Ⅱ型變異疫苗病毒從疫區傳入我國，那簡直是如入無人之境，非常恐怖。

我國從2013年起就沒有發現過循環型Ⅱ型疫苗衍生病毒

補個知識點：疫苗衍生病毒分為3種，最值得關注的就是實際引發病例超過1例者，稱為循環型衍生病毒（cVDPV）；在免疫缺陷者體內分離到的叫免疫缺陷型衍生病毒（iVDPV）；在環境中（常見於污水）分離到的，其存在的意義尚不明確（aVDPV）。

沒想到的是，Ⅱ型疫苗衍生病毒這種恐怖事件真的在中國降臨了。

下面請大家感受一下緊張的氣氛：

脊灰病毒殭屍復活來襲

這件事的性質極其嚴重，甚至可以説是一次公共衞生危機，這樣説一點都不過分。國家啓動應急響應機制，緊急調撥160萬劑脊灰疫苗。

我的鐵桿粉絲以及專業人員都應該能理解這件事的巨大影響力，還有些新粉絲可能不太瞭解，下面我還是簡要介紹一下關於小兒麻痹症（脊灰）和疫苗的常識。

導致脊灰的病毒有3個型別，用大寫羅馬數字表示，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

我國以前給孩子接種的脊灰口服疫苗（簡稱OPV）中，含有預防這3個型別的活疫苗病毒（簡稱tOPV）。OPV裏的活疫苗病毒通過隱性感染使人產生對脊灰的免疫力。糟糕的是，這種感染偶爾會很嚴重，大約有1/25萬的概率讓孩子肢體永久性癱瘓。雖然OPV導致的癱瘓不能稱之為脊灰，但其後果和自然感染導致的小兒麻痹症沒有區別。

OPV還有一個重大缺陷，其中的疫苗病毒可以在接種率低下的人羣中長期生存，經過12～18個月就可以返祖，具有很強的致病性（接近野生病毒），被稱為疫苗衍生病毒。

經典的OPV就是糖丸疫苗，後來也有滴劑

OPV便宜，接種起來也方便，所以很長時期，我國容忍了其致殘的極低嚴重不良反應風險。國外則從上世紀末就開始使用注射劑型的脊灰滅活疫苗（IPV，包括含有IPV成分的任何疫苗）替代OPV，成本雖然高了不少，但徹底解決了致殘風險。我國從2009年開始引進了進口IPV，從2015年開始提供國產IPV，當時都是作為自費疫苗提供。

脊灰疫苗一共需要接種4劑。我國從2016年5月起，開始啓動IPV替代OPV的進程，最初是第1劑替代，後續3劑還是用OPV。今年準備前2劑替代，後2劑還是用OPV。這些脊灰疫苗都免費接種。

這個脊灰疫苗替代進程中，有一個關鍵性的改變，為這次脊灰公共衞生危機埋下了伏筆：2016年5月起使用的OPV是低風險版，因為其中剔除了Ⅱ型疫苗病毒。

剔除Ⅱ型疫苗病毒的理由，第一個是：野生的Ⅱ型病毒在地球上已經消失了20多年，有理由認為該型脊灰病毒已經滅絕；第二個當然是：OPV裏少一種病毒，致殘風險就會低一點。

陶醫生計算過，低風險版OPV的致殘率是1/42萬。含有3個型別病毒的OPV簡稱為tOPV，少一種病毒的OPV就簡稱bOPV，t和b分別是英文3（tri）和2（bi）的意思。接種bOPV，雖然降低了致殘風險，但也缺失了對Ⅱ型病毒的免疫力。

IPV不像OPV分了不同版本，全球的IPV都含有3個型別病毒，所以IPV可以提供全面的保護。接種1劑IPV+3劑bOPV，對於Ⅰ型和Ⅲ型病毒具有足夠的免疫力，但對於Ⅱ型病毒，會有一點免疫力，但並無絕對把握可以預防。好吧，既然全球都20年沒有野生的Ⅱ型病毒了，怕啥呢？

這一切看上去都還不錯，如果不出意外的話，然而意外還是不期而至……

第一個意外：IPV的供應量在此後一年半內絕對不足

這導致我國很多孩子沒有接種到IPV，他們接種的全部是bOPV。據我估計，這樣的孩子當時至少有400萬。也就是説，他們對於Ⅱ型病毒完全沒有免疫力。

當時，全球雖然沒有野生Ⅱ型病毒致病的案例，但源自OPV的Ⅱ型疫苗衍生病毒的病例可不少。2017～2018年，全球一共有191起Ⅱ型疫苗衍生病毒病例（我國倖免），Ⅰ型和Ⅲ型疫苗衍生病毒病例卻只有27起和7起（詳見全球消滅脊灰進程網站：http://t.cn/RB7R0Fi）。

想像一下，萬一當時這種Ⅱ型疫苗衍生病毒從境外傳入我國，遇上這400萬對Ⅱ型病毒沒有免疫力的兒童，會是怎樣的災難性後果？感染脊灰病毒後，不是每個人都會出現癱瘓，癱瘓概率大約是1%。對於個人來説，這個概率不算高；對於人羣來説，這個概率足夠高了。

我國唯一可以做的，就是不斷提高IPV的供應能力。去年開始，IPV開始真正量產，年供貨量可達到5000萬支，基本可以讓孩子接種3劑IPV，再加1劑bOPV，這樣基本就可以對3個型別的脊灰病毒都放心了。不過，年供貨量只是一個可以達到的理論值，實際由於政府採購等原因的耽擱，我國絕大多數兒童到目前為止還沒有實現2劑IPV+2劑bOPV的程序（上海、浙江、北京已經實現）。

對於4000萬名接種了1劑IPV+3劑bOPV的兒童來説，敢説對Ⅱ型病毒有足夠的免疫力嗎？陶醫生完全不敢保證。這本來就是一場賭博，賭的就是Ⅱ型疫苗衍生病毒不會傳入我國。

第二個意外：我國竟然發生了本土Ⅱ型疫苗衍生病毒

我們的眼睛盯着那些發生過Ⅱ型疫苗衍生病毒的國家（剛果，尼日利亞，索馬里等），卻萬萬沒有料到國內發生了本土Ⅱ型疫苗衍生病毒！就是開頭的四川涼山州的這起案例。

可以説，所有疾控專業人員都對這起Ⅱ型疫苗衍生病毒感到匪夷所思。

2016年5月，含有Ⅱ型疫苗病毒的tOPV被一刀切撤市。從那時起，到現在已經整整3年了。就算當時還有一些服用過tOPV者排出的Ⅱ型疫苗病毒可以在外環境中存活幾個月，但3年後所有Ⅱ型疫苗病毒都應該死絕了才是。現在突然爆出一例Ⅱ型疫苗衍生病毒致殘病例，這種現象是常理無法解釋了。

該Ⅱ型疫苗衍生病毒到底來自哪裏？我不知道是否能追蹤定位到，但我估計很難找出源頭。一種本該在3年前就絕跡的病毒，現在突然出現還導致了癱瘓病例，所以我説這是脊灰病毒詐屍，一點也誇張吧。

目前，唯一可以解釋的就是：疫苗病毒會在一些免疫缺陷者體內長期繁衍並不斷變異，還可以通過糞便排出體外，感染周圍人羣。也就是説，四川涼山州2016年5月前服用過tOPV的兒童中，正好有一例免疫缺陷兒童，他體內的Ⅱ型疫苗病毒不斷變異排到外環境中，並在3年後導致了一個真實的Ⅱ型疫苗衍生病毒致殘病例。

國外有一個長期排毒達7年的免疫缺陷案例

如果真是上面這種情況，那我覺得中國也太倒黴了。怎麼辦呢？

解鈴還須繫鈴人。現在，能預防Ⅱ型病毒只有IPV了。據我瞭解，國家應急調撥的160萬劑脊灰疫苗都是IPV，用於補種對Ⅱ型病毒免疫力不夠的兒童（也只可能用IPV來應急接種）。

有些孩子接種過4劑IPV，則對Ⅱ型病毒有足夠的免疫力，所以在這次的疫情應急接種方案中，有些地區並沒有強制這些孩子補種IPV，但多數地區強制這些孩子補種IPV（非常遺憾，這完全不是科學）。

西昌市的方案很科學，接種過4劑IPV的孩子無需補種

以往發生這種重大疫情後，往往是不管既往接種史，要求所有兒童都再接種一遍疫苗。我一直批評的強化免疫，就是這種一刀切式接種策略的代表。西昌市能頂住慣性操作的壓力，堅持科學，我給他們一個大大的贊。

然而，更多地區還是搞完全不科學的一刀切。比如下面這個通告中，沒有把接種過4劑IPV的兒童排除在外，讓所有2月齡～5歲兒童都再接種2劑IPV。特別是，通告最後嚴厲警告：不配合的以危害公共安全罪追究個人犯罪行為。

現在，涼山州正在全面開展脊灰疫苗強化免疫，工作量非常大。有同行拍了一個當地幾百人排長隊接種脊灰疫苗的小視頻，訴苦當天接種了2000多人，太累了！

不管怎麼樣，陶醫生希望這次疫情中，不再有人繼續感染Ⅱ型疫苗衍生病毒而發生肢體癱瘓。

與此同時，陶醫生希望決策者儘快下定決心，加快推進IPV替代bOPV的進程。

在IPV產能充足的情況下，我建議今年內就全國實現3劑IPV+1劑bOPV，明年實現4劑全部改用IPV。買疫苗錢真的不夠嗎？

對於兒童家長，我的建議更加堅決了：全程4劑脊灰疫苗儘量使用IPV，你肯定不差那點錢。

需要特別提醒各位家長的是：國家衞健委在去年7月份就已經發過一個維持無脊灰狀態的通知，允許各地疾控中心採購自費的IPV滿足羣眾多層次的需求。不過，很多疾控中心可能當時忙於應對長春長生疫苗事件，沒有注意到通知裏的這句話，也就沒有采購IPV供家長自費選擇。

但是，現在情況不一樣了。這次涼山事件後，我國的維持無脊灰形勢非常嚴峻，提供IPV是保障無脊灰的關鍵措施。陶醫生建議各地疾控中心貫徹衞健委通知精神，儘快採購IPV供家長自願自費選擇。

如果有孩子選擇不到IPV而只能接種bOPV，萬一導致肢體癱瘓，疾控中心很可能需要承擔嚴重的法律後果。山西衞健委就積極響應中國疾控中心的號召，要求轄區疾控中心做好IPV採購，滿足羣眾接種需求。

新疆曾在2011年發生過境外傳染野生脊灰病毒導致多起脊灰病例的重大疫情，當地目前採用【1劑IPV+3劑bOPV】方案，同事每年都做兩輪脊灰疫苗強化免疫，後者使用的只是bOPV。因為只有1劑IPV，即便一名新疆兒童接種過10劑脊灰疫苗，然而對於Ⅱ型病毒的免疫力還是不夠的。

為了避免新疆發生類似四川涼山州的事件，中國疾控中心於7月5日發函，明確指出新疆採取的【1劑IPV+多劑bOPV】方案，不足以預防Ⅱ型病毒，允許當地改用【2劑IPV+多劑bOPV】方案。陶醫生認為，這種未雨綢繆很有必要。

對於其他地區的疾控中心和接種醫生，我的建議是：

當兒童家長堅決要求4劑脊灰疫苗都使用IPV時，應該儘量滿足他們的要求。如果當地還沒有采購自費的IPV，那就趕緊去採購吧。想一想：如果是你的孩子，你會給他接種bOPV嗎？

最後點評一下北京市疾控中心新鮮出爐的一個文件：

北京市曾經建議接種過4劑IPV或五聯疫苗的孩子，在4歲時再接種1劑bOPV。雖説只是建議，但實際執行時，接種醫生有意無意地強制接種，很多家長心裏很不願意，但怕惹麻煩還是給孩子接種了。

其實，中國疾控中心多次強調的脊灰疫苗接種滿4劑就足夠了。漏種者的補種，也是按補種滿4劑為準。

現在，中國疾控中心答覆河北省疾控中心關於脊灰疫苗免疫程序的覆函被北京市疾控中心轉發了，並明確：接種過4劑IPV（就是文中説的含脊灰三種血清型成分的疫苗），不屬於漏種兒童。言下之意，就是以前推薦4歲再接種1劑bOPV，現在取消了。

這個很好，請北京網友周知。另外，據我瞭解，四川等地以前也有類似北京的建議，現在可以一併取消了。

下週一發布給兒童具體的脊灰疫苗接種/補種建議，敬請期待。

（完）

延伸閲讀：

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