不怕脊灰病毒詐屍，這個接種方案既省心又全面_風聞

四川涼山發生的Ⅱ型脊灰疫苗衍生病毒詐屍事件（見《脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施》），暴露了我國目前脊灰預防過程中存在的一個薄弱環節：

從2016年5月起執行的1+3程序，即1劑脊灰滅活疫苗（IPV）+3劑脊灰2價活疫苗（bOPV），並沒有把握對這種Ⅱ型脊灰病毒有足夠的保護力。

2016年5月tOPV改bOPV，減少了對Ⅱ型脊灰病毒的保護

IPV裏含有針對Ⅱ型脊灰病毒的疫苗成分，bOPV不含這個成分。上面這個1+3程序裏，針對Ⅰ型和Ⅲ型脊灰病毒的疫苗成分都有4劑，但針對Ⅱ型的疫苗成分只有1劑，這顯然是無法讓人放心的。所以，四川涼山當地正在用IPV對接種了1+3程序的孩子補種2劑（間隔1個月），以實現對Ⅱ型脊灰病毒接種滿3劑疫苗，保護率理論上可以達到90%以上。

含有活病毒的bOPV，除了會變異產生疫苗衍生病毒外，還可以直接導致極少數兒童出現永久性肢體癱瘓，這個概率大約是1/42萬。如果首次接種脊灰疫苗使用IPV，後續使用bOPV，則可以大大降低這個概率到1/2500萬，但還是不為零。2018年，徐州就發生了這樣一例悲劇性案例。要避免這種極低概率的悲劇發生，只能是用IPV全部替代bOPV。

看到這裏，大家就明白了，目前最安全、效果最好的接種方案就是4劑脊灰疫苗全部使用IPV。IPV有單獨的，也有整合到聯合疫苗裏的，五聯疫苗裏就整合了IPV。

接種五聯疫苗有諸多好處，陶醫生在《請珍藏：2019版兒童疫苗接種方案》以及更早的2016版接種方案裏，都首先推薦使用五聯疫苗。

2011年上市的五聯疫苗，可以同時預防五種疾病：白喉、百日咳、破傷風、脊灰和流感嗜血桿菌感染（Hib）。

五聯疫苗的最大意義就是減少折騰。五聯疫苗對應的3種傳統疫苗分別是白百破疫苗、脊灰疫苗和Hib疫苗，這些疫苗都非常重要，缺一不可，但她們都需要接種4劑，一共是12劑。

如果這12劑疫苗被要求分開接種（這在我國很常見），就需要家長帶着寶寶拜訪接種門診12次，這無疑是一種沉重的社會負擔。

如果受不了去12次接種門診的折騰，只接種免費的白百破疫苗和脊灰疫苗，放棄自費的Hib疫苗，那麼寶寶對疾病的免疫力就有一個大缺口。

Hib疫苗與肺炎結合疫苗，是世界衞生組織推薦接種優先級最高的疫苗，它們預防的疾病非常嚴重。Hib可引起嬰幼兒肺炎，腦膜炎等嚴重疾病。

即使最終接種了這12劑疫苗，也會因為需要互相錯開接種日期而導致一些疫苗被推遲接種。推遲接種疫苗就是增加寶寶裸奔的時間，這絕不是一件好事。

如果使用五聯疫苗，就把12劑變成了4劑，大大減少了折騰；同時，每次接種都是5種疫苗成分一起搞定，也就不會有任何疫苗成分被推遲接種，能夠及時保護寶寶。

陶醫生建議：

1. 還未開始接種脊灰疫苗的嬰幼兒

首選五聯疫苗，2、3、4和18月齡各接種1劑，之後無需再接種任何脊灰疫苗。

2. 已經完成3劑脊灰疫苗的兒童

分為3種情況（以下提到的IPV，包括單獨的IPV和五聯疫苗）：

情況A

（1劑IPV+2劑bOPV，這最常見）

情況B

（2劑IPV+1劑bOPV，上海、浙江、北京等地）

情況C

（3劑IPV）

陶醫生建議上述兒童在18月齡時接種五聯疫苗。

對於情況B和C，之後無需再接種任何脊灰疫苗。

對於情況A，18月齡時接種五聯疫苗後相當於接種了2劑針對Ⅱ型病毒的疫苗，這是否足以保護還很難説，但肯定比只接種1劑強多了。這次涼山地區開展的IPV應急接種，是針對情況A接種2劑IPV，一共就是3劑IPV，可見應該是3劑針對Ⅱ型病毒的疫苗會比較保險（當然，4劑最保險）。

3. 已經完成4劑脊灰疫苗的兒童

這些兒童一般已經接種過4劑白百破疫苗，再接種五聯疫苗就重複了，所以肯定不能安排五聯疫苗。這些兒童如果不是在Ⅱ型疫苗衍生病毒所在的疫情，目前無需再接種脊灰疫苗。

我國目前的脊灰疫苗接種策略是1劑IPV+3劑bOPV，今年準備改成2劑IPV+2劑bOPV，最終計劃是實現4劑脊灰疫苗全部用IPV。但是，目前限於IPV產能的原因，還沒法一步到位。

最後提一個五聯疫苗的缺點：五聯疫苗目前是自費疫苗，單劑價格在600元左右，還是有點小貴。如果不差錢，肯定是首選。如果差錢，可以選擇自費的IPV，單價不超過200元。

五聯疫苗目前供貨充足，願意接種的家長可以向就近的接種門診諮詢。如果接種門診沒有備貨，請要求他們備貨，滿足公眾對於健康的需求。

（完）

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