4000萬爸媽須知：脊灰衍生病毒詐屍，孩子急需補種疫苗嗎？_風聞

內容摘要：

1. 對於四川涼山當地的孩子，請根據當地的應急補種通知去補種2劑脊灰滅活疫苗，增加對脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力。

2. 對於新疆的孩子，也請根據當地的通知去補種1劑脊灰滅活疫苗，增加對Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力。

3. 對於其他地區，接種自費脊灰滅活疫苗或五聯疫苗的孩子，對Ⅱ型疫苗衍生病毒會有足夠的免疫力；接種免費脊灰疫苗的孩子，對Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力不夠，但因為當地並沒有發現這種病毒，目前不需要做什麼。

4. 正在備孕或是寶寶還不到2月齡的爸媽們，如果覺得太複雜，到寶寶滿2月齡時直接選擇方便、效果好、又安全的五聯疫苗就可以放心了。我家陶妞就是接種的五聯疫苗。

2019年7月4日，四川省衞健委網站宣佈，在涼山州雷波縣的急性馳緩性麻痹病例的糞便中分離到1株脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒。脊灰，就是小兒麻痹症，是指野生脊灰病毒引起的永久性肢體癱瘓。

這是事隔6年且我國停用相關脊灰疫苗3年後，我國首次在人類標本中分離到這種衍生病毒，病毒來源撲朔迷離，此事件屬於中度風險的公共衞生應急事件。對於這種Ⅱ型疫苗衍生病毒免疫力不夠的孩子，全國估計有超過4000萬。

在四川省衞健委公告前，中國疾控中心已經緊急向涼山地區調撥160萬支脊灰滅活疫苗，準備給當地兒童進行應急補種。當地某鄉政府發佈公告稱：如果不配合這次應急接種，將被追究危害公共安全罪。

世界衞生組織消滅脊灰進程網站7月2日數據更新，確認中國發生了一起循環型Ⅱ型脊灰疫苗衍生病毒，使中國的排名一下子從第17位上升到第1位。這起Ⅱ型疫苗衍生病毒事件，使中國消滅小兒麻痹症的目標面臨巨大挑戰。

其實，全球消滅脊灰進展也很不樂觀。著名的Science網站在7月10日發佈最新的文章稱：激增的病例使2019年根除脊灰的希望破滅。

這篇文章憂心忡忡地提到：在阿富汗和巴基斯坦，脊灰野病毒根深蒂固，導致的脊灰病例正在激增，今年的病例幾乎是2018年同期的4倍。與此同時，非洲出現了大量疫苗衍生病毒導致的麻痹病例。消滅脊灰還看不到盡頭。

文章還指出，阿富汗和巴基斯坦的主要問題是：每隔幾個月舉行大規模的脊灰疫苗強化免疫接種運動，仍然沒有惠及每一個兒童。

在巴基斯坦，缺乏自來水、衞生設施和基本保健服務，人們面臨的其它健康威脅遠遠超過了脊灰。家長們不明白為什麼疫苗接種者只接種脊灰疫苗。父母藏着他們的孩子，或者用假的手指標記來假裝他們已經接種了疫苗。

巴基斯坦脊灰強化免疫失敗的原因，陶醫生深有感觸。我國的脊灰疫苗強化免疫活動也開展了20多年，包括新疆。然而新疆還是在2011年從巴基斯坦輸入了脊灰野病毒導致20人發病，1人死亡。發病的原因也很簡單，就是當地的脊灰疫苗接種率太低或是接種記錄造假。

所以陶醫生強烈批評一刀切式的強化免疫活動。這種活動無法精確定位真正漏種的人羣，反而讓沒漏種疫苗的孩子反覆接種額外劑次的疫苗，最終讓家長們對疫苗的效果產生質疑，進而成為拒絕疫苗的力量。中國應該吸取教訓，不要再做任何經不起質疑的一刀切式強化免疫，而是應該搞精準的查漏補種。

好了，言歸正傳。中國和世界的消滅脊灰進展都不太樂觀，但中國還不算太糟糕。在《脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施》中，我介紹了脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒詐屍是怎麼回事，以及整體上的應對策略。

但是限於篇幅，我沒有針對不同孩子的情況給出建議。很多家長的留言需要個性化的接種建議，本文將努力滿足這種需求。

這次疫情需要每一個家長關心的是：孩子對於Ⅱ型疫苗衍生病毒是否有足夠的免疫力。然後再根據孩子已種疫苗的情況，決定是否需要補種疫苗。

家長需要了解：孩子接種了哪些脊灰疫苗，各接種過幾劑。

首先必須熟悉我國使用過的脊灰疫苗種類，一共有7種，有圖有真相，表格加疫苗實物來解釋。

先説活疫苗，序號A～D都是口服的活疫苗，英文縮寫是OPV。

以2016年5月1日為界限，5月1日之前使用的OPV，幾乎都是包含全部3個型別疫苗病毒的3價疫苗，細分簡稱為tOPV。

tOPV同時有糖丸和滴劑，糖丸應用最普遍，口感最好（奶油味的糖）；滴劑裏不含糖，還含有苦澀的穩定劑硫酸鎂，不過只需服用2滴，小嬰兒味覺也不是太敏感，尚可接受。

為了應對2011年新疆出現輸入脊灰Ⅰ型野病毒疫情，同時為了儘量避免濫用OPV以及提高疫情阻斷效果，我國特地生產了只含有Ⅰ型疫苗病毒的單價OPV（mOPV），和tOPV一起使用來撲滅這次疫情，之後就再也沒有用過mOPV。

2016年5月1日，中國迎來大日子。在此之前一天，全國所有tOPV都用統一的黃色回收袋封存回收退市，從5月1日起用bOPV替代退市的tOPV，同時第1劑脊灰疫苗使用IPV，這個新的脊灰疫苗接種程序簡稱為1+3程序（1劑IPV+3劑bOPV）。

再來説説滅活疫苗，縮寫是IPV。序號E、F、G都是IPV，按上市的先後順序排列，F是含有IPV的聯合疫苗。

IPV就是將脊灰活病毒殺滅後，直接用死病毒做成的疫苗。目前為止，全球的IPV裏都含有全部3個脊灰型別的死病毒，也就是説接種IPV是可以預防全部型別的脊灰病毒。

不過，生產IPV的脊灰活病毒有兩種，一種是野病毒，就是在自然情況下導致脊灰的病毒；一種是疫苗病毒，是用野病毒經弱化後幾乎失去致病力的病毒。野病毒生產的IPV，細節簡稱為wIPV（w=wild）；疫苗病毒生產的IPV，細節簡稱為sIPV（s=sabin，sabin是脊灰活疫苗的發明者）。

E和F是進口疫苗，成分都是wIPV；G是國產疫苗，成分是sIPV。如果將來還有進口IPV和國產IPV上市，估計大概率還是這種情況，進口的是wIPV，國產的是sIPV。

好了，疫苗知識介紹完了，下面談重點。

第一，在2016年5月1日前，完成脊灰疫苗4劑者

這些孩子肯定接種的全部是tOPV或IPV，對全部3個型別的脊灰病毒都有足夠的免疫力。

如果接種的是4劑tOPV（最後1劑是通常4歲接種），這些孩子大致是2012年5月1日前出生者；如果接種的是IPV（最後1劑通常18月齡接種），這些孩子大致是2014年11月1日前出生者。

第二，在2016年5月1日起，開始接種或後續接種者

這個情況非常複雜，大致分為兩類：

第一類，2016年5月1日前已種3劑，之後接種第4劑者

接種證上第3劑脊灰疫苗接種日期在2016年5月1日之前者。

這些孩子，前3劑脊灰疫苗肯定是tOPV或IPV，第4劑絕大多數是bOPV，少數是IPV。

目前，有證據表明：3劑tOPV或IPV，對3個型別的脊灰病毒均可以產生良好的抗體水平，第4劑脊灰疫苗屬於錦上添花，可以進一步提高抗體水平和理論上延長保護期。

這一類孩子，不管第4劑接種的是bOPV還是IPV，基本可以放心。

第二類，2016年5月1日後才開始接種者

接種證上第1劑脊灰疫苗的接種日期不早於2016年5月1日者。

如果是全程4劑接種五聯疫苗者，那麼也無需擔心。

絕大多數孩子按國家的1+3程序去接種，他們目前只接種了1劑IPV（wIPV和sIPV都有）和2劑bOPV（第4劑要到4歲才接種）。針對Ⅱ型病毒的疫苗只有1劑，這個就比較懸了。這樣的孩子，全國估計有超過4000萬。

目前，陶醫生還沒有看到sIPV接種1劑的預防效果研究，但是在塞內加爾的一次Ⅰ型脊灰野病毒疫情中觀察到：1劑wIPV的保護效力為36%，2劑為89%。雖然不是針對Ⅱ型病毒的保護效力，但也很有參考價值。大致的結論是：wIPV接種2劑的保護效果還不錯，接種1劑的保護效果堪憂。

由於sIPV剛上市沒幾年，其真實世界保護效果的數據遠遠少於上世紀50年代上市並不斷改良的wIPV。綜合看來，sIPV和wIPV有細微區別，sIPV似乎對於疫苗病毒的效果更好些，wIPV對於野病毒的效果更好些。

目前，還不知道1劑wIPV或sIPV對於本次Ⅱ型疫苗衍生病毒的保護效果，這是每個家長最擔心的。不過，我國停用tOPV後，Ⅱ型疫苗病毒詐屍成了疫苗衍生病毒還是極為罕見的，加上這次一共2次，上一次是在2018年新疆污水裏也發現過。

中國疾控中心目前在四川涼山地區用IPV開展應急接種2劑，就是讓接種1+3程序的兒童補足3劑IPV。前面提到3劑IPV效果很不錯，這就基本可以放心了。

同時，中國疾控中心還同意了新疆執行2+2程序，近期新疆將對接種1+3程序的兒童補種1劑IPV，即補足2劑IPV，解決對Ⅱ型疫苗衍生病毒保護力不夠的隱患。

參考前面提到2劑wIPV的保護效力為89%，看起來新疆也不必太擔心了。陶醫生希望新疆不要再搞一刀切式的bOPV強化免疫了，一方面可能重蹈巴基斯坦的覆轍，一方面只要不停用OPV，疫苗衍生病毒的風險就永遠存在。

細節決定成敗。為何涼山補足3劑IPV，新疆補足2劑IPV，其他地區暫時沒有補種的説法呢？

陶醫生認為，涼山的Ⅱ型疫苗衍生病毒分離自患者（目前似乎痊癒了），所以其危險係數更高，需要更加保險的3劑IPV；新疆只是從污水裏分離到這種病毒，所以是2劑IPV；其他地區沒有發現過這種病毒，暫時還是1劑IPV。這個邏輯大致沒問題。如果哪個地區發生類似風險的可能性很大，中國疾控中心一定會調整當地的疫苗接種策略，請大家放心。

看到這裏，我希望所有家長們鬆一口氣。涼山、新疆當地的家長，配合IPV應急補種活動，其他地區的家長耐心等待接種程序調整的通知。我個人認為，發生了兩起Ⅱ型疫苗衍生病毒事件後，我國很可能在今年就實現2+2程序，IPV的產能基本是夠了。

在稍微鬆口氣的情況下，我仍然建議：家長儘量給孩子選擇更讓人放心的IPV，我相信任何一個家長都不差這點錢。針對1+3程序，就是把後面3劑bOPV都替換為IPV，這個沒有任何不可以，只要當地提供自費的IPV。

如果任何一個接種門診或疾控中心聲稱，已經接種過bOPV就不能再接種IPV，這肯定是違背中國疾控中心的脊灰疫苗接種意見，應該明確指出這一點。

北京的接種門診似乎不知道中國疾控中心的規定

我呼籲各地疾控中心抓緊採購自費IPV，既是應對這次疫情的合理動作，也是充分滿足家長們的選擇權。勿以善小而不為。

最後，我要提醒家長們：目前的規定下，IPV只能用於替代1+3程序或者2+2程序裏的bOPV，想自費再多接種1～2劑IPV增加對Ⅱ型病毒的保護力，這個非常困難。科學上，陶醫生認可這種做法，但除非國家明示允許，否則接種醫生不太可能同意這樣做。

（完）

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