腹瀉、發燒、嘔吐…超9成孩子都中過這種“毒”，一招就能提前防！_風聞

一提到疫苗，大家往往會想到注射器，想到細長尖鋭的針頭，想到酒精那清涼的感覺，想到針頭扎入皮膚的刺痛感。

對於稍微懂事一點的孩子來説，只要一聽“去打針”三個字，或許根本就不願邁進接種室，甚至已經開始哇哇大哭……

不過，如果是口服的疫苗，上面的擔憂就小得多了——不就是張開嘴吃點東西嘛。目前，兒童常見的口服疫苗主要有三種：脊灰活疫苗、輪病疫苗和霍亂疫苗。

我們知道，脊灰活疫苗可以用滅活疫苗或者含有滅活疫苗的五聯疫苗來代替；而霍亂疫苗市面上一般見不到，也不需要常規接種。

輪病疫苗又是什麼呢？今天我們就來主要聊聊這個看似普通其實十分重要的疫苗。

輪病腹瀉嚴重嗎？

輪狀病毒是引起嬰幼兒秋冬至初春季節“上吐下瀉”的最為常見的罪魁禍首之一。

在我國，大約50%的兒童在1歲以前會感染過輪狀病毒；2歲時，這個數字達到了91%；而到了5歲，幾乎所有兒童都已經感染過輪狀病毒並獲得了抗體。

有的家長可能會説，不就是拉肚子嗎，大部分寶寶都會經歷吧，只是常見的小毛病啦，無需特別擔心吧。

輪狀病毒引起兒童出現胃腸炎表現分為三個階段：急性嘔吐期、水樣腹瀉期、以及恢復期。

輕度的輪狀病毒感染確實是一個自限性（可自愈）的疾病，一般幾天到1周即可完全恢復。

但是，對於1歲以內的兒童來説，輪狀病毒感染後的急性胃腸炎症狀（常有嘔吐、腹瀉、發熱等）嚴重程度不一，如果腹瀉量大、持續時間久，則很可能出現重症而導致脱水性休克、電解質紊亂甚至死亡。

目前，針對輪狀病毒感染尚無特效治療藥物。

在全球，輪狀病毒每年可引起1.4億例的嬰幼兒胃腸炎，近60萬人因此死亡。在我國，2003至2012年這十年間有近13萬的5歲以下兒童因嚴重腹瀉死亡，其中42%由輪狀病毒引起。

2011年中國5歲以下兒童

輪病腹瀉的死亡率分佈圖

輪狀病毒容易感染嗎？

非常容易！主要有兩大原因：

第一，輪狀病毒對外界環境的抵抗力強，在室温下可存活數月。

有症狀的輪狀病毒病例在腹瀉前2天到發病後10天裏都會排出病毒。而輪狀病毒的隱性感染者（無任何症狀）也有傳染性。

第二，輪狀病毒的傳染性極強。

每1克大便中含有的輪狀病毒數量超過1000億個，而只要10-100個病毒顆粒即可造成感染。病毒且主要通過糞-口途徑、呼吸道飛沫、人與人密切接觸等方式傳播。

和生病的小朋友一起玩玩具、被打噴嚏濺到、共用水杯……等等，都有可能被傳染。所以，預防輪狀病毒感染的最有效措施為：

1、加強飲食、飲水及個人衞生，勤洗手，不喝生水；

2、流行季節，不去人多的地方扎堆；

3、及時接種輪病疫苗。

輪病疫苗有哪些呢？

目前，全球使用的輪病疫苗主要有三種，對比如下：

2001年，我國自主生產的輪病疫苗上市，一直使用到今天。該疫苗主要在我國內地使用，接種程序為2月齡起服用，滿4歲前每年口服1劑（最多4劑）。

2004年以後，GSK公司的Rotarix和MSD公司的RotaTeq先後上市，在全球範圍廣泛應用。世界衞生組織《關於輪病疫苗的立場文件》中的主要內容和結論均基於這兩種疫苗的研究結果。

哪種輪病疫苗更“好”呢？

世界衞生組織認為，單價的Rotarix和五價的RotaTeq，在保護效果方面沒有實質性區別。

美國免疫規劃諮詢委員會認為，Rotarix和RotaTeq這兩種輪病疫苗對於嚴重輪狀病毒疾病的保護效力達85%-98%，對於二者的選擇沒有傾向性。

美國兒科學會認為：嬰兒應常規接種輪病疫苗。對於Rotarix和RotaTeq，無特殊優先推薦。

需要注意的是，由於臨牀研究限制，兩種進口輪病疫苗對接種時間的限定得十分嚴格——即便超出規定接種時間1天接種單位也不再給孩子使用。家長們一定要注意孩子每一劑的接種時間。

圖為三種市場上正在使用的輪病疫苗

接種輪病疫苗安全嗎？

口服輪病疫苗後發生的不良反應主要是輕微的一般反應，如一過性發熱、腹瀉、嘔吐等，一般不需要特殊處理。

有一種可能導致嚴重傷害的嬰幼兒常見疾病叫做腸套疊，顧名思義就是腸子套腸子（就像袖口塞進袖子裏），有些可以通過非手術治療，還有些必須手術，否則腸子就可能壞死。

第一代輪病疫苗(RotaShield)上市後觀察到服用疫苗的孩子腸套疊發生率升高了，雖然沒有建立起明確的因果關係，但此事導致第一代輪病疫苗很快退市了。

不過，基於全球範圍內充分的研究，WHO認為：

（1）在接種輪病疫苗後，出現個別的腸套疊風險增加( 約1～2例/10萬)；

（2）但腸套疊有一定的自然發病率，接種疫苗的嬰兒往往會偶合發生；

（3）接種輪病疫苗預防嚴重腹瀉和輪狀病毒感染導致的死亡的收益，遠遠大於發生腸套疊的風險。

綜合考慮，WHO建議：輪病疫苗應納入所有國家的免疫規劃，並優先實施接種。

電鏡下的輪狀病毒

不同的輪病疫苗可以相互交替接種嗎？

目前，各指南均建議儘可能使用同一種產品完成接種程序。國產輪病疫苗與進口輪病疫苗的銜接，目前尚無人研究，將來也未必會有人研究，所以儘量避免出現這種需要銜接的情況。

已經感染過輪狀病毒的寶寶還需要接種嗎？

已經感染過輪狀病毒，可以讓寶寶產生針對感染型別的免疫力，但對於其他型別缺乏免疫。由於一般情況下不知道感染的型別是否是疫苗針對的型別，所以即便感染過輪狀病毒，仍然建議寶寶接種疫苗。 

寶寶服苗後吐奶，需要補種嗎？

不需要。根據國內疫苗説明書[1] 建議，如果口服輪病疫苗後出現返流、吐出或者嘔吐的嬰兒，此次不建議再補接種。只需按程序接種完剩餘的劑次即可。 

國外的説明書建議如果吐出一半以上就要補種，不過筆者給ACIP發郵件諮詢過，對方回覆沒有明確答案。

輪病疫苗可以和其他疫苗同時接種嗎？

目前，國外相關指南和充分的研究表明，輪病疫苗可以百白破疫苗、脊灰滅活疫苗、脊灰減毒活疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、乙肝疫苗、肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗同時接種，不會相互影響保護效果。

不過，各疫苗產品説明書中的規定和各省市出台的相關指南和建議不盡相同，現實中需根據實際情況操作。

END

參考文獻

1.《口服輪狀病毒減毒活疫苗預防接種專家意⻅》.2018.北京市疾病預防控制中心.

2.《上海市輪病疫苗接種指導意見》》2018.上海市疾病預防控制中心

3. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.

4.《在嬰幼兒中預防輪狀病毒胃腸炎推薦意見-ACIP（2009）》

5. Mo Z, Mo Y, Li M, et al. Efficacy and safety of a pentavalent live human-bovine reassortant rotavirus vaccine (RV5) in healthy Chinese infants: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Vaccine, 2017, 35(43):5897-5904.

6. 刁連東,湯奮揚,吳疆,孫曉冬. 中國輪狀病毒感染性腹瀉免疫預防進展.《中國疫苗與免疫》.2018年04期.

7.各輪病疫苗説明書